周淑涓

（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

目前，我國(guó)近視患者數(shù)量居于世界首位，且相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)患者超過(guò)6億人并逐漸年輕化，視力下降致使患者產(chǎn)生眼鏡疲勞及干澀，對(duì)生活、學(xué)習(xí)以及工作等日常影響較大[1]。而臨床手術(shù)作為有效治療近視的手段，而普遍采取的有半飛秒LASIK手術(shù)，可制作角膜基質(zhì)層切削對(duì)屈光度數(shù)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行矯正，能促使患者基本恢復(fù)視力正常水平。近年來(lái)，全飛秒SMILE作為新型術(shù)式，由飛秒激光設(shè)備可完成手術(shù)降低了角膜神經(jīng)的損傷，得到廣大醫(yī)生及患者推崇和好評(píng)。我院為探究全飛秒SMILE與半飛秒LASIK對(duì)術(shù)后角膜神經(jīng)修復(fù)的影響，選取山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院收納的近視手術(shù)患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院2020年3月至2020年12月收納的近視手術(shù)患者33例作為研究對(duì)象。其中，SMILE組患者男20例，女13例，年齡19～26歲，平均（22.31±2.18）歲，平均等效球鏡度數(shù)-（6.70±1.73）D。LASIK患者男21例，女11例，年齡18～27歲，平均（23.34±2.58）歲，平均等效球鏡度數(shù)-（6.67±1.71）D。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)此次研究同意知曉，倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者均實(shí)施常規(guī)激光準(zhǔn)備，主覺(jué)驗(yàn)光、眼前節(jié)全景儀Pentacam、角膜地形圖、散瞳眼底檢查、裂隙等檢查、角膜共聚焦顯微鏡、A超角膜測(cè)厚等、囑咐患者與手術(shù)床平躺，設(shè)置綠色指示燈囑咐患者注視，鋪巾后放置開(kāi)臉器，取鹽酸奧布卡因滴眼液（0.4%）實(shí)施麻醉，儀器設(shè)備有全飛秒激光儀（廠家：德國(guó)卡爾ZEISS公司，Visumax）。SMILE組手術(shù)患者實(shí)施全飛秒MILE，脈沖能量設(shè)置為130 nJ，頻率設(shè)置為500 kHz，角膜帽厚度設(shè)置為120 um，邊切角度90；透鏡直徑6.0 mm，寬4.0 mm，12點(diǎn)鐘方位切口。之后通過(guò)顯微分離器進(jìn)行透鏡分離，游離后將透鏡取出，該手術(shù)過(guò)程無(wú)需進(jìn)行掀開(kāi)式角膜瓣的制作。LASIK組患者實(shí)施半飛秒LASIK手術(shù)，能量脈沖設(shè)置185nJ，頻率500 kHz，首先取飛秒激光儀（廠家：德國(guó)FS200與EX500），進(jìn)行掀開(kāi)式角膜瓣的制作，直徑8.0 mm，厚度90～100μm，蒂位置為中央，寬度4.5 mm。之后取準(zhǔn)分子激光儀，能量650μm，實(shí)施角膜基質(zhì)的切削。兩組患者術(shù)后次日，取氧氟沙星滴眼液（0.3%）進(jìn)行滴眼，一天四次，持續(xù)一周，取氟米龍滴眼液（0.1%）進(jìn)行滴眼，一天四次，持續(xù)四周。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后眼表疾病指數(shù)（OSDI）及三方位角膜上皮下神經(jīng)密度情況。觀察手術(shù)前后OSDI指數(shù)變化，分別在術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)；取角膜共聚焦顯微鏡（廠家：德國(guó)Heidellberg公司，HRT-II）進(jìn)行拍攝，區(qū)域400μm×400μm，像素384×384，之后取半自動(dòng)圖片分析軟件實(shí)施SND計(jì)算以及神經(jīng)追蹤[2]。測(cè)量可視神經(jīng)，計(jì)算神經(jīng)總長(zhǎng)度.SND為400/384μm/像素表示拍攝后區(qū)域單位面積內(nèi)的神經(jīng)密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前后OSDI指數(shù)對(duì)比。兩組患者對(duì)比術(shù)前OSDI組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月SMILE組為（6.5±5.7）分，低于LASIK組（13.2±4.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（,分）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（,分）

注：與LASIK組相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月SMILE組 32 14.8±5.1 24.4±8.1 6.5±3.5 LASIK組 31 14.6±4.9＊ 16.5±9.4＊ 14.5±5.7＊T - 1.210 9.524 8.697 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后角膜上皮神經(jīng)密度情況對(duì)比。術(shù)后1周角膜上皮下神經(jīng)密度情況，顳側(cè)、中央、鼻側(cè)等SMILE組均優(yōu)于LASIK組（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月顳側(cè)、中央、鼻側(cè)等SMILE組均優(yōu)于LASIK組（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月顳側(cè)、中央、鼻側(cè)等SMILE組均優(yōu)于LASIK組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，um/mm2）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，um/mm2）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 測(cè)量 術(shù)后1周 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月SMILE組 32顳側(cè) 6365±492 7805±901 8657±1001中央 8431±776 10305±1204 12534±1308鼻側(cè) 6012±463 8016±684 8015±714 LASIK組 31顳側(cè) 1585±291＊ 1905±330＊ 2526±361＊中央 1860±361＊ 2560±681＊ 3061±467＊鼻側(cè) 1575±302＊ 2004±410＊ 2467±495＊

3 討論

近視激光原理主要是將角膜基質(zhì)層進(jìn)行切割，進(jìn)而對(duì)角膜屈光度有效調(diào)整，從而實(shí)施近視矯正治療[3]。半飛秒LASIK目前較為主流，分為角膜瓣制作及基質(zhì)層切削等步驟，該術(shù)式安全性高，并發(fā)癥少，可應(yīng)用的人群范圍高于傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)。

本文研究中得出，兩組患者對(duì)比術(shù)前OSDI組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6個(gè)月SMILE組為（6.5±5.7）分，低于LASIK組（13.2±4.9）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周角膜上皮下神經(jīng)密度情況，顳側(cè)、中央、鼻側(cè)等SMILE組均優(yōu)于LASIK組（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月顳側(cè)、中央、鼻側(cè)等SMILE組均優(yōu)于LASIK組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，二者效果較術(shù)前均為有效，且SMILE更為優(yōu)異，主要原因在于該手術(shù)術(shù)中角膜帽邊緣切口為2～4 mm，可較大程度的保留大部分的角膜表面神經(jīng)。研究發(fā)現(xiàn)[4]，激光切削及角膜瓣的制作均會(huì)致使角膜神經(jīng)纖維的丟失和切斷，角膜神經(jīng)受損度越高則角膜知覺(jué)減退約高。而全飛秒SMILE手術(shù)在精確度上更為優(yōu)異，采取微米級(jí)別，手術(shù)細(xì)節(jié)性更強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間短，應(yīng)用3D弧形設(shè)計(jì)，屬微創(chuàng)型手術(shù)，且低于4 mm。此外，研究還表明，SMILE還可有效降低干眼癥發(fā)生率及角膜損傷，防止眼組織受損，負(fù)壓吸引較低[5]，也具有較大的適用人群。

綜上所述，通過(guò)對(duì)比兩種手術(shù)方式發(fā)現(xiàn)全飛秒SMILE手術(shù)對(duì)于近視角膜神經(jīng)修復(fù)優(yōu)于半飛秒LASIK，且術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快。