石磊

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

腎衰竭指各種腎臟疾病進(jìn)展至后期，造成腎功能部分或者全部喪失的臨床綜合征，可分為急性腎衰竭、慢性腎衰竭[1]。其中，急性腎衰竭病情進(jìn)展比較迅速，但該階段并未發(fā)生明顯腎實(shí)質(zhì)損傷，此階段予以積極措施可預(yù)防腎損害，慢性腎衰竭腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)下降，若不能進(jìn)行有效治療，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及生命。血清鐵蛋白是人體重要蛋白復(fù)合物，因其含有豐富鐵，故可被視為衡量體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量的主要指標(biāo)，在部分炎癥疾病中，常會(huì)見(jiàn)血清鐵蛋白升高現(xiàn)象，因此，其也屬于急性疾病反應(yīng)蛋白[2]。甲狀旁腺激素是反映甲狀旁腺功能的重要指標(biāo)，而慢性腎衰竭在進(jìn)展過(guò)程中常會(huì)并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生將會(huì)直接影響腎衰竭患者生存率、生活質(zhì)量，因此，分析血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素水平變化與腎衰竭關(guān)系至關(guān)重要[3]。本次研究以40例急性腎衰竭、40例慢性腎衰竭以及40例健康者為觀察對(duì)象，均進(jìn)行血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素水平檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。基于邳州市人民醫(yī)院2018年10月至2020年10月納入80例腎衰竭病例樣本，40例急性腎衰竭為研究組1：男21例、女19例，年齡40～75歲，平均（57.6±10.3）歲；40例慢性腎衰竭為研究組2：男22例、女18例，年齡41～75歲，平均（58.1±10.2）歲；同期選擇40例健康者為對(duì)比組：男20例、女20例，年齡40～75歲，平均（57.5±10.4）歲；3組樣本基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），示研究可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組1符合急性腎衰竭診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，研究組2符合慢性腎衰竭診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)比組無(wú)任何疾病；②臨床病歷資料完整、真實(shí)；③知情研究?jī)?nèi)容、目的，配合有效性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官組織疾病者；②存在語(yǔ)言、聽(tīng)力以及精神等功能障礙者；③中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法。3組均進(jìn)行血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素水平檢測(cè)，具體過(guò)程：采集受檢者靜脈血液2 mL作為檢驗(yàn)標(biāo)本，離心處理，分離血清，利用化學(xué)發(fā)光儀及配套試紙?jiān)噭z測(cè)血清鐵蛋白、甲狀旁腺激素水平[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比急性腎衰竭與健康者相關(guān)指標(biāo)；對(duì)比慢性腎衰竭與健康者相關(guān)指標(biāo)；對(duì)比急性腎衰竭與慢性腎衰竭相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腎衰竭與健康者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。研究組1（急性腎衰竭）血清鐵蛋白水平較對(duì)比組（健康者）更高（P＜0.05），甲狀旁腺激素水平與對(duì)比組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尿酸、肌酐水平較對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 急性腎衰竭與健康者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 急性腎衰竭與健康者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n 血清鐵蛋白（ng/L） 甲狀旁腺激素（pg/mL） 尿酸（μmol/mL） 肌酐（μmol/L）研究組1 40 875.37±177.65 37.26±10.69 537.59±81.63 847.27±335.89對(duì)比組 40 149.62±121.04 35.22±10.81 296.65±80.21 295.38±110.78 t-20.5574 0.8487 13.3153 9.8688 P-0.0001 0.3987 0.0001 0.0001

2.2 慢性腎衰竭與健康者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。研究組2血清鐵蛋白水平與對(duì)比組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），甲狀旁腺激素水平、尿酸、肌酐水平等均較對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 慢性腎衰竭與健康者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 慢性腎衰竭與健康者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n 血清鐵蛋白（ng/L） 甲狀旁腺激素（pg/mL） 尿酸（μmol/mL） 肌酐（μmol/L）研究組2 40 168.51±125.43 347.35±124.68 490.13±80.27 855.39±326.05對(duì)比組 40 149.62±121.04 35.22±10.81 296.65±80.21 295.38±110.78 t-0.6854 15.6710 10.7835 10.2853 P-0.4951 0.3987 0.0001 0.0001

2.3 急性腎衰竭與慢性腎衰竭相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。研究組1較研究組2血清鐵蛋白、尿酸更高，甲狀旁腺激素更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組肌酐，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 急性腎衰竭與慢性腎衰竭相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 急性腎衰竭與慢性腎衰竭相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n 血清鐵蛋白（ng/L） 甲狀旁腺激素（pg/mL） 尿酸（μmol/mL） 肌酐（μmol/L）研究組1 40 875.37±177.65 37.26±10.69 537.59±81.63 847.27±335.89研究組2 40 168.51±125.43 347.35±124.68 490.13±80.27 855.39±326.05 t-21.3525 15.7740 2.6219 0.1097 P-0.0001 0.0001 0.0105 0.9129

3 討論

依據(jù)分類不同，腎衰竭病因也不盡相同，其中，急性腎衰竭病因主要有手術(shù)、外傷、心衰以及紅斑狼瘡等疾病，慢性腎衰竭一般是因高血壓、慢性腎炎等疾病所引起[6]。血清鐵蛋白是常用標(biāo)志物，屬于鐵儲(chǔ)存形式，其含量變化可作為缺鐵或者鐵負(fù)荷過(guò)量的判斷指標(biāo)，研究證實(shí)，血清鐵蛋白在調(diào)控人體免疫、造血等多個(gè)方面均具有一定作用，在部分急性炎癥性疾病中，機(jī)體血清鐵蛋白會(huì)出現(xiàn)明顯升高，分析發(fā)現(xiàn)，炎癥性疾病可改變血漿蛋白濃度水平，而鐵蛋白作為血漿蛋白主要成分，急性腎衰竭患者其體內(nèi)炎性因子水平、濃度較高，血清鐵蛋白水平也會(huì)隨之增加[7]。甲狀旁腺激素是由甲狀旁腺細(xì)胞分泌，屬于堿性單鏈多肽類激素，其功能為調(diào)節(jié)鈣磷代謝，但是，若甲狀旁腺激素水平過(guò)高，當(dāng)蓄積于體內(nèi)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生毒性作用，最終造成器官間質(zhì)前纖維化，并逐步衰竭，同時(shí)，如果甲狀旁腺激素分泌出現(xiàn)異常，也會(huì)破壞骨形成和骨消濁之間的平衡狀態(tài)，最終增加骨折、骨畸形風(fēng)險(xiǎn)，此外，還可降低機(jī)體免疫功能、影響骨代謝[8]。慢性腎衰竭患者腎功能處于進(jìn)行性下降狀態(tài)，機(jī)體代謝相對(duì)紊亂，血鈣水平較低，長(zhǎng)期以往即可誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，當(dāng)慢性腎衰竭同時(shí)并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素分泌將隨之增加，而甲狀旁腺激素清除能力處于下降趨勢(shì)，因此，血清甲狀旁腺激素水平就會(huì)出現(xiàn)升高[9]。

本次研究：研究組1（急性腎衰竭）血清鐵蛋白水平較對(duì)比組（健康者）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲狀旁腺激素水平與對(duì)比組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尿酸、肌酐水平較對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組2（慢性腎衰竭）血清鐵蛋白水平與對(duì)比組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），甲狀旁腺激素水平、尿酸、肌酐水平等均較對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組1較研究組2血清鐵蛋白、尿酸更高，甲狀旁腺激素更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組肌酐，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)果說(shuō)明血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素水平變化在急慢性腎衰竭患者中存在一定差異，分析原因在于急慢性腎衰竭病因、病機(jī)以及病理均不盡相同，故相關(guān)臨床指標(biāo)也可出現(xiàn)不同，依據(jù)血清鐵蛋白、甲狀旁腺激素、尿酸以及肌酐等水平變化既能夠?yàn)槟I衰竭診斷提供一定依據(jù)，同時(shí)，也可對(duì)急慢性腎衰竭進(jìn)行明確區(qū)分[10-11]。

綜上所述，血清鐵蛋白水平升高多見(jiàn)于急性腎衰竭，而甲狀旁腺激素升高多見(jiàn)于慢性腎衰竭，血清鐵蛋白、甲狀旁腺激素水平變化在腎衰竭診斷、鑒別過(guò)程中均具有良好應(yīng)用價(jià)值，因此，血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素水平變化檢測(cè)可作為腎衰竭診斷鑒別的重要指標(biāo)。