金麗紅 孫磊 張?jiān)鋈?/p>

摘? 要：為提升護(hù)理人員的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度和信任度，提高醫(yī)院服務(wù)水平與核心競爭力，平度市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部緊跟原衛(wèi)生部“36312工程”，在原有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上積極引進(jìn)新型信息化模塊，創(chuàng)新信息化數(shù)據(jù)大平臺(tái)，大膽創(chuàng)建線上風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，啟用無紙化線上評(píng)估及質(zhì)量管控。實(shí)時(shí)評(píng)估由紙質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上，條碼化管理的實(shí)行，可杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，患者風(fēng)險(xiǎn)信息由人工通知轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芡扑停瑢?shí)現(xiàn)智能化閉環(huán)管理。臨床督導(dǎo)由翻閱資料轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)庫查詢，極大地提升護(hù)理人員工作效率，使護(hù)士有更多的時(shí)間為患者服務(wù)，提高患者滿意度和信任度，無形之中樹立了醫(yī)院的科技形象，信息化平臺(tái)在臨床風(fēng)險(xiǎn)防控方面發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè);創(chuàng)新;人工智能;護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R471? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0056-03

隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院實(shí)施基于信息化平臺(tái)、HIS系統(tǒng)的整體建設(shè)，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平與核心競爭力[1]。醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的逐步融合正成為國內(nèi)醫(yī)院信息化發(fā)展的新方向。平度市中醫(yī)醫(yī)院參照山東省護(hù)理質(zhì)量控制中心《住院患者五項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指導(dǎo)意見》，在2016年施行紙質(zhì)版評(píng)估量表。在紙質(zhì)版量表執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，但由于紙質(zhì)版材料本身的局限性，多數(shù)問題只治標(biāo)不治本。2019年，基于信息化建設(shè)平臺(tái)，平度市中醫(yī)醫(yī)院積極改變傳統(tǒng)紙質(zhì)版評(píng)估方式，啟用無紙化線上評(píng)估及質(zhì)量管控。在原有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上積極引進(jìn)新型信息化模塊，創(chuàng)新信息化數(shù)據(jù)大平臺(tái)，大膽創(chuàng)建線上風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，臨床護(hù)理及質(zhì)量管控工作較之前明顯高效、便捷、安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控現(xiàn)狀

我國現(xiàn)在臨床護(hù)理信息化主要存在著以下不足：①臨床護(hù)理信息化管理功能單一;②信息資源網(wǎng)絡(luò)利用率不高;③臨床護(hù)理信息化管理系統(tǒng)智能化低;④對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理人員培訓(xùn)方式不足。以平度市中醫(yī)醫(yī)院為例，傳統(tǒng)紙質(zhì)版評(píng)估表單眾多，評(píng)估時(shí)易出現(xiàn)差錯(cuò)與紕漏，且材料眾多，不易儲(chǔ)存，資料不易查找。以靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為例，因VTE具有高發(fā)病率、高致殘率、高漏診率和高病死率，越來越引起臨床的廣泛關(guān)注[2]。傳統(tǒng)紙質(zhì)版VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，護(hù)士評(píng)估存在中高危風(fēng)險(xiǎn)后，其主管醫(yī)生有時(shí)不能迅速獲取信息，有時(shí)因?yàn)槊β刀雎孕畔?，無法實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)維度的數(shù)據(jù)警示。傳統(tǒng)紙質(zhì)版護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查出高風(fēng)險(xiǎn)患者后，只在床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，在評(píng)估單做好記錄，管理者不便于全盤把控高風(fēng)險(xiǎn)患者，無法實(shí)現(xiàn)閉環(huán)化管理。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代而言，傳統(tǒng)的護(hù)理方式及技術(shù)缺乏安全有效的身份識(shí)別制度，只能依靠護(hù)士“三查七對(duì)”，這已經(jīng)不能滿足社會(huì)發(fā)展的需求[3]。不僅如此，因我國醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，護(hù)士工作繁重，合理的護(hù)理執(zhí)行時(shí)間無法保障，存在諸多的安全隱患，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2? 信息化平臺(tái)在臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控中的應(yīng)用

時(shí)代的發(fā)展帶動(dòng)信息化技術(shù)的應(yīng)用，各行各業(yè)都需要應(yīng)用信息化技術(shù)。因此，在信息化大數(shù)據(jù)時(shí)代下，平度市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部緊跟原衛(wèi)生部“36312工程”，在原有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上積極引進(jìn)新型信息化模塊，創(chuàng)新信息化數(shù)據(jù)大平臺(tái)，大膽創(chuàng)建線上風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，進(jìn)行線上質(zhì)量管控。

2.1? 無紙化線上評(píng)估

實(shí)時(shí)評(píng)估由紙質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上，電子評(píng)估單采用線上評(píng)估方式，將手寫改為單擊選擇，將護(hù)士站記錄改為床頭評(píng)估，將數(shù)字化機(jī)器直接推到患者床頭，一機(jī)在手完成評(píng)估、巡視、查對(duì)、查詢、信息錄入及康復(fù)指導(dǎo)等多項(xiàng)臨床操作。

2.2? 風(fēng)險(xiǎn)信息智能推送

患者風(fēng)險(xiǎn)信息由人工通知轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芡扑?。?yīng)用線上VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單后，首先，護(hù)士在規(guī)定評(píng)估時(shí)機(jī)內(nèi)完成，評(píng)估系統(tǒng)自動(dòng)篩選中危及以上患者，采用危急值信息滾動(dòng)及電子一覽牌標(biāo)識(shí)的雙重提醒方式將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)顯示于主管醫(yī)生窗口，以提醒醫(yī)生針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別及時(shí)采取預(yù)防措施[4]。其次，中危及以上患者自動(dòng)顯示于護(hù)士的醫(yī)信手機(jī)及電子一覽牌上，形成電子警示標(biāo)識(shí)，每時(shí)每刻都在提醒責(zé)任護(hù)士進(jìn)行及時(shí)有效地評(píng)估與干預(yù)，實(shí)現(xiàn)智能化閉環(huán)管理。

2.3? 數(shù)據(jù)庫查詢

臨床督導(dǎo)由翻閱資料轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)庫查詢，線上評(píng)估單運(yùn)行后，科室護(hù)士長通過手機(jī)駕駛艙APP便可全面準(zhǔn)確地了解科室各項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)患者。高風(fēng)險(xiǎn)患者信息同步提取到護(hù)理部的電子顯示屏和護(hù)理部主任的手機(jī)駕駛艙，每10分鐘1次更新，實(shí)時(shí)監(jiān)控?？杉皶r(shí)地了解到各科室工作量和重?；颊?，以便有計(jì)劃性地開展護(hù)理工作，確保每1個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)患者均能夠得到較好護(hù)理。

2.4? 條碼化管理

基于信息系統(tǒng)的支持和發(fā)展，平度市中醫(yī)醫(yī)院所有護(hù)理活動(dòng)實(shí)行條碼化管理，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑將不同治療護(hù)理項(xiàng)目以標(biāo)簽的形式打印出來，形成唯一的條形碼，再進(jìn)行護(hù)理操作前再掃描患者腕帶進(jìn)行確認(rèn)，匹配成功后方可執(zhí)行，通過這種方式最大限度減少差錯(cuò)發(fā)生。

3? 信息化平臺(tái)在臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控中的應(yīng)用效果

3.1? 護(hù)士工作效率及質(zhì)量提高

實(shí)時(shí)評(píng)估由紙質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上，極大地提高護(hù)士的工作效率，實(shí)現(xiàn)新舊動(dòng)能的轉(zhuǎn)化。風(fēng)險(xiǎn)信息智能推送、實(shí)行條碼化管理及臨床督導(dǎo)由翻閱資料轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)庫查詢均能夠在較大程度上減輕工作量，提升整體護(hù)理工作效率。護(hù)理人員及時(shí)有效的彈性調(diào)配，能提高工作效率和工作質(zhì)量。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，平度市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用信息化平臺(tái)管理后護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到96.85%，護(hù)理文書書寫合格率達(dá)97.92%，一級(jí)護(hù)理合格率97.21%，分別高于應(yīng)用前的92.38%、93.17%、92.79%，說明信息化平臺(tái)在護(hù)士工作質(zhì)量提升方面具有重要意義。

3.2? 護(hù)理滿意度提升

無紙化線上評(píng)估的實(shí)施，能夠真正地將護(hù)士還給患者，讓護(hù)士能夠更多地關(guān)注患者，給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。實(shí)行條碼化管理后，從源頭上減少差錯(cuò)發(fā)生，從而保證了患者的安全，對(duì)所有的給藥、治療、輸血等流程實(shí)行閉環(huán)化管理，可準(zhǔn)確了解各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況，便于了解各流程進(jìn)展情況，隨時(shí)向患者解釋工作，增強(qiáng)患者滿意度。平度市中醫(yī)醫(yī)院2019年應(yīng)用信息化平臺(tái)后的患者滿意度達(dá)到97.69%，與應(yīng)用前的91.87%比較得到顯著提升，由此可見，信息化平臺(tái)的信息可顯著提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.3? 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低

患者風(fēng)險(xiǎn)信息由人工通知轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芡扑?，為?qiáng)調(diào)患者評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化，平度市中醫(yī)醫(yī)院將目視管理應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，在每項(xiàng)評(píng)估量表的表頭中，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低，設(shè)置紅、黃、綠等不同顏色的底色。在PC端及手機(jī)端的量表中，即可通過顏色的變化判斷分值的高低，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。臨床督導(dǎo)由翻閱資料轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)庫查詢，科室護(hù)士長通過手機(jī)駕駛艙APP便可全面準(zhǔn)確地了解科室各項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)患者，真正做到全方位把控，實(shí)時(shí)督導(dǎo)。平度市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用信息化平臺(tái)后的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率從原來的2.35%降低到1.07%，不良事件發(fā)生率從2.87%降低到2.19%，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。與鄒黎麗和薛麗娟[5]的研究結(jié)果類似。

平度市中醫(yī)醫(yī)院在應(yīng)用信息化線上評(píng)估后，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的評(píng)估與查詢，使工作更加便捷?；颊哔Y料滿足永久性保存的目的，且不占空間便于保存。智能推送警示到位，醫(yī)生可迅速知曉、即時(shí)干預(yù)，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)查看，管理者全盤把控，真正做到評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)控三位一體。

4? 結(jié)語

信息化平臺(tái)在臨床的護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)護(hù)理人員工作情況核查、護(hù)理文書書寫規(guī)范和人力資源管理強(qiáng)化等方面均具有重要意義。平度市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用信息化線平臺(tái)后，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的評(píng)估與查詢，使工作更加便捷，真正做到評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)控三位一體，極大地降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。雖然信息化建設(shè)帶來諸多便利，但實(shí)施過程卻步履艱難。工程師雖具有專業(yè)的IT技術(shù)，但是針對(duì)評(píng)估單的護(hù)理應(yīng)用，不甚了解。各個(gè)醫(yī)院在硬件設(shè)施與臨床應(yīng)用上具有較大個(gè)體性、差異性，評(píng)估單上線不能進(jìn)行生搬硬套。在創(chuàng)建過程中，醫(yī)院遇到各種各樣的問題，護(hù)理人員與工程師反復(fù)切磋、多渠道溝通，經(jīng)過大家的共同努力，醫(yī)院積極創(chuàng)新、自主研發(fā)的信息化評(píng)估單使護(hù)理工作更加便捷，建立健全為了風(fēng)險(xiǎn)防范管理體系，最重要的是最大程度上保證患者的安全，在臨床實(shí)用性方面具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]呂金艷，王麗，宋秀春.基于信息化下的臨床護(hù)理管理工作的探討——以呼倫貝爾市人民醫(yī)院為例[J].呼倫貝爾學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，26（5）：126-128.

[2]任秋芳.醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)在臨床及護(hù)理管理工作中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（7）：195-196.

[3]許惠英.信息化建設(shè)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（22）：81-83.

[4]趙紅樂，代玲玉，呂夢，等.基于信息化平臺(tái)院內(nèi)靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（24）：9-12.

[5]鄒黎麗，薛麗娟.基于信息化管理平臺(tái)下的護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)管理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（19）：3336-3339.