賁岑偉

摘? 要：目的? 探討在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥腦卒中患者中實施集束化護(hù)理對誤吸和壓力性損傷的影響。方法? 選取2019年6月～2020年6月海安市人民醫(yī)院收治的50例腦卒中患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法對研究樣本分組，分別為參照組和研究組，每組25例。參照組實施常規(guī)性護(hù)理，研究組實施集束化護(hù)理方法。比較兩組的誤吸、壓瘡發(fā)生概率、生活質(zhì)量評分及負(fù)面情緒評分。結(jié)果? 研究組的誤吸、壓瘡發(fā)生概率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量中情感職能、精神健康、生理功能、社會功能及總體健康評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的負(fù)面情緒評分各指標(biāo)均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在ICU重癥腦卒中患者護(hù)理中開展集束化護(hù)理方法的應(yīng)用，可降低患者發(fā)生誤吸和壓瘡發(fā)生率，改善負(fù)面情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;腦卒中;影響

中圖分類號：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0086-03

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為醫(yī)院所設(shè)置的一種封閉性治療體系，患者多以各類系統(tǒng)功能衰竭等危重癥為主，其中腦卒中屬于腦血管疾病的多發(fā)病之一。經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示，腦卒中已成為當(dāng)前國內(nèi)致死率較高的疾病之一，患者多因并發(fā)癥影響引起死亡[1]。有學(xué)者提出，在重癥ICU患者護(hù)理中實施集束化護(hù)理，在降低誤吸和壓力性損傷方面效果顯著[2]。為此，本文主要就集束化護(hù)理方法的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月海安市人民醫(yī)院收治的50例腦卒中患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法對研究樣本分組，分別為參照組和研究組，每組25例。參照組中，男13例，女12例，年齡為45～72歲，年齡均值為（58.50±3.64）歲;分類：腦出血15例，腦梗死10例。研究組中，男15例，女10例，年齡為47～72歲，年齡均值為（59.50±3.52）歲;分類：腦出血19例，腦梗死6例。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI及CT影像學(xué)檢查確診;②均滿足臨床關(guān)于重癥腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院前已明確壓力性損傷或者誤吸患者;②精神障礙患者;③合并胃腸道疾病。

1.3? 方法

參照組實施常規(guī)性護(hù)理，包括對患者開展呼吸、心率等基本體征監(jiān)測，評估吞咽功能，制定針對性的訓(xùn)練計劃，飲食干預(yù)，保持皮膚的干燥和清潔避免壓瘡等。

研究組實施集束化護(hù)理方法：①建立護(hù)理小組，由ICU護(hù)士長、科護(hù)士長及科室護(hù)理人員構(gòu)成，全面評估分析患者的病情及用藥治療情況，制定合理性的護(hù)理計劃。強化對基本生命體征的監(jiān)測，如血氧飽和度、心率、脈搏、呼吸等，3次/d，于早中晚定期開展監(jiān)測，記錄監(jiān)測結(jié)果，分析不同時期患者生命體征變化情況。②皮膚護(hù)理，長期臥床患者應(yīng)采取防壓瘡墊保護(hù)設(shè)施，對全身的皮膚可取浸有葡萄糖酸氯己定成分的濕巾擦拭，每天協(xié)助患者每2小時翻身1次，在臥床修養(yǎng)中對骶骨等受壓部位選取泡沫敷料、水膠體敷料進(jìn)行隔離，以此實現(xiàn)減壓保護(hù)效果，長時間在受潮、受壓刺激影響下的皮膚需提前使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防，減少受壓皮膚受到摩擦力及剪切力影響，搬運患者過程中動作應(yīng)輕柔，保持病房環(huán)境的良好通風(fēng)及溫度和濕度適宜。③營養(yǎng)護(hù)理。每日定期應(yīng)對患者的誤吸性風(fēng)險展開評估，口腔護(hù)理液可使用銀花甘草液，測量胃內(nèi)殘留量。實施鼻飼管操作時應(yīng)留意其位置和體位，床頭抬高不應(yīng)低于30 °。為患者制定合理的營養(yǎng)干預(yù)，確保營養(yǎng)供給，選擇低脂營養(yǎng)液以腸內(nèi)營養(yǎng)方法泵入，留意營養(yǎng)液的溫度及滲透壓維持，減少對患者的胃腸刺激。如果患者有腹瀉癥狀，則選用肽類豐富的營養(yǎng)液，調(diào)節(jié)低蛋白血癥，盡可能對胃腸動力藥物減少使用，選擇適宜的微生物制劑調(diào)節(jié)患者腸內(nèi)菌群。根據(jù)患者的腸道蠕動情況觀察情況，及時吸出口鼻腔內(nèi)分泌物，吸痰動作應(yīng)輕柔，降低刺激性嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組的誤吸、壓瘡發(fā)生率、生活質(zhì)量評分及負(fù)面情緒評分。①其中生活質(zhì)量評分使用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組的情感職能、精神健康、生理功能、社會功能及總體健康進(jìn)行評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康水平越高。②負(fù)面情緒評分使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）實施護(hù)理前后抑郁及焦慮情緒的評價，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者誤吸、壓瘡發(fā)生率比較

參照組發(fā)生誤吸3例，發(fā)生率為12.00%，壓瘡3例，發(fā)生率為12.00%;治療組發(fā)生誤吸1例，發(fā)生率為4.00%，壓瘡0例，發(fā)生率為0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

治療組的生活質(zhì)量評分中，情感職能、精神健康、生理功能、社會功能及總體健康評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者負(fù)面情緒評分對比

兩組的焦慮及抑郁評分經(jīng)干預(yù)后得到改善，其中研究組的SAS評分及SDS評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床中，腦卒中屬于急性腦血管疾病之一，老年人群為該疾病主要患病人群。發(fā)病機(jī)制為大腦血管破裂或者血管存在栓塞情況，易給腦組織帶來缺血、缺氧的癥狀，危害程度較高。腦卒中按照疾病性質(zhì)可分為出血性和缺血性兩種，缺血性腦卒中發(fā)病率最高，同時具有起病急、發(fā)展快、致殘率較高的特點[2]。同時在ICU科室中較多患者均合并吞咽功能障礙，極易發(fā)生誤吸并發(fā)癥，同時在嚴(yán)重的病情影響下，患者需要長期臥床休養(yǎng)，又增加了壓瘡發(fā)生率。為此對ICU重癥腦卒中患者實施有效的護(hù)理意義重大[3]。

本研究顯示，研究組的誤吸、壓瘡發(fā)生率低于參照組;研究組的生活質(zhì)量評分均高于參照組;研究組的負(fù)面情緒評分均低于參照組，表示集束化護(hù)理方法應(yīng)用后取得的效果明顯。集束化護(hù)理方法在當(dāng)前醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變發(fā)展過程中，臨床護(hù)理實踐中應(yīng)用的范圍逐漸增加。集束化護(hù)理注重工作開展規(guī)范性執(zhí)行，具有更好的工作預(yù)見性、計劃性要求，需要對護(hù)理中的危險因素、護(hù)理內(nèi)容有明確的科學(xué)性、針對性和合理性的措施，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[4]。較之常規(guī)病房的護(hù)理方法，集束化護(hù)理方法更為嚴(yán)謹(jǐn)化，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，全面評估誤吸及壓瘡風(fēng)險，采取針對性的措施，如定期翻身、皮膚擦拭、鼻飼管護(hù)理等，總之該項工作的科學(xué)性更高。ICU重癥腦卒中患者在吞咽障礙因素、活動受限、營養(yǎng)不良等因素影響下，極易引起誤吸和壓瘡并發(fā)癥[5]。

綜上所述，在ICU重癥腦卒中患者護(hù)照工作中實施集束化護(hù)理方法，縮短了患者的恢復(fù)時間，在降低誤吸和壓瘡發(fā)生率方面效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐歡歡，王芳，金小瑞.集束化護(hù)理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（2）：268-270.

[3]江卉，江明媛，楊紅蓮.改良集束化護(hù)理模式結(jié)合物理療法對ICU腦卒中病人誤吸和壓瘡影響的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（30）：4303-4304.

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[5]管水萍.集束化護(hù)理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓力性損傷的影響分析[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（4）：765-766.