趙曉彤，張舸

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730030；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)940醫(yī)院 外科，甘肅 蘭州 730050)

0 引言

根據(jù)2016年我國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥死亡率為176.28/10萬、發(fā)病率284.55/10萬[1]，惡性腫瘤給人群帶來的疾病負(fù)擔(dān)不可小覷。近年來大量腫瘤相關(guān)的大型流行病學(xué)調(diào)查和科學(xué)建模預(yù)測成為疾病負(fù)擔(dān)研究領(lǐng)域的熱門方向，本次研究旨在利用可視化圖譜工具Cite Space幫助研究者了解該領(lǐng)域的全貌，掌握領(lǐng)域熱點(diǎn)，跟緊研究發(fā)展方向，迅速獲取前沿信息。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻(xiàn)源于中國知網(wǎng)(China national knowledge infrastructure，CNKI)檢索平臺期刊數(shù)據(jù)庫，檢索條件：主題詞高級檢索，檢索詞選定“腫瘤”或含“惡性腫瘤”或含“癌癥”，第二組面設(shè)置主題詞檢索詞為“疾病負(fù)擔(dān)”，第三組面關(guān)鍵詞高級檢索，檢索詞選定“腫瘤疾病負(fù)擔(dān)”，第四組面篇關(guān)摘高級檢索，檢索詞選定“腫瘤疾病負(fù)擔(dān)”，四個(gè)組面皆用“OR”連接。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢驗(yàn)字段完整；(2)研究資料質(zhì)量可靠；(3)研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，評價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的方法及使用指標(biāo)準(zhǔn)確。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺少Cite Space所需分析字段的文獻(xiàn)，例如作者信息不全，發(fā)表年份不清等；(2)動(dòng)物類實(shí)驗(yàn)；(3)綜述類文獻(xiàn)；(4)重復(fù)文獻(xiàn)；(5)會議摘要、新聞報(bào)道、簡訊、通知類文獻(xiàn)。

檢索年限設(shè)定為2001年1月至2019年12月。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將檢索到的文獻(xiàn)按符合JAVA運(yùn)行環(huán)境的Refworks格式導(dǎo)出，導(dǎo)出的文獻(xiàn)記錄中包含的信息有作者、發(fā)表年份、研究機(jī)構(gòu)、期刊、關(guān)鍵詞作為待處理的數(shù)據(jù)源。使用最新版Cite Space軟件(V.5.7.R2)配置的Data Import/Export功能進(jìn)行格式轉(zhuǎn)化，并且選擇自帶的“enable export”進(jìn)行去重后，形成符合軟件運(yùn)算的文件。對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間趨勢分析、作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析、關(guān)鍵詞聚類分析，并繪制相應(yīng)的可視化圖譜。

1.3 軟件參數(shù)設(shè)置

時(shí)間分段：1年；節(jié)點(diǎn)類型：作者(author)、機(jī)構(gòu)(institution)、關(guān)鍵詞(keyword)。作者節(jié)點(diǎn)：閾值(top N% per slice)=100，修剪 (pruning)=無；機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)：閾值(top N% per slice)=100%，修剪 (pruning)=無；關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)：閾值(top N per slice)=100，修剪 (pruning)=pathfinder+pruning sliced networks。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表概況

本次檢索共檢測到相關(guān)文獻(xiàn)598篇，刪除不符合本次研究目的的文章后，共納入361篇文獻(xiàn)，經(jīng)軟件去重處理后，納入354篇文獻(xiàn)。

(1)我國腫瘤疾病負(fù)擔(dān)文獻(xiàn)的時(shí)間分布

經(jīng)過檢索發(fā)現(xiàn)，我國腫瘤疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)的第一篇文章[2]由上海市疾病控制中心與復(fù)旦大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所合作，于2001年發(fā)表在《中國腫瘤》雜志上，研究了1986至1995年腫瘤對上海市居民造成的疾病負(fù)擔(dān)。國外第一篇腫瘤疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道于1982年，報(bào)道了腸癌患者血清中抗T抗體濃度與疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)系。自2001年以來，我國腫瘤疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量雖然有波動(dòng)，但總體呈逐年上升趨勢，對檢索到的文獻(xiàn)擬合分析發(fā)現(xiàn)該主題下文獻(xiàn)自2001至2019年期間呈線性增長趨勢(R2=0.86)。

(2)我國腫瘤疾病負(fù)擔(dān)文獻(xiàn)的基金支持

本次檢索到的篇文章中僅有71篇(19.67%)有基金支持，其中國家自然科學(xué)基金或國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃支持項(xiàng)目有28(39.44%)篇，位列受資助項(xiàng)目首位，各省級資金資助項(xiàng)目共43(60.56%)篇。

(3)我國腫瘤疾病負(fù)擔(dān)文獻(xiàn)出版物分布

本次納入的文獻(xiàn)，從不同雜志發(fā)表腫瘤疾病負(fù)擔(dān)主題文章數(shù)目來看，排在前三位的分別是《中國腫瘤》(38篇，10.73%)，《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》(16篇，4.52%)，《中國慢性病預(yù)防與控制》(15篇，4.24%)。

2.2 核心作者共現(xiàn)分析

在本次研究的354條文獻(xiàn)中，累計(jì)發(fā)文量數(shù)前三位的為周金意(26篇)、葉青(21篇)、周海茸(18篇)三位作者來自江蘇省疾病預(yù)防控制中心，根據(jù)普萊斯定律[4]，在該領(lǐng)域發(fā)文數(shù)大于4篇?jiǎng)t作為核心作者，本次研究中核心作者共43位，發(fā)文量超過10的作者如表1。同時(shí)結(jié)果顯示核心作者屬于不同的研究團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)有穩(wěn)固的合作關(guān)系網(wǎng)，但是不同團(tuán)隊(duì)之間沒有建立相互合作關(guān)系，研究較為分散。

表1 核心作者及發(fā)文數(shù)

2.3 機(jī)構(gòu)合作分析

將本次研究納入文獻(xiàn)的發(fā)表機(jī)構(gòu)進(jìn)行歸類，例如將江蘇省疾病預(yù)防控制中心和江蘇省疾病預(yù)防控制中心慢病科統(tǒng)一為江蘇省疾病預(yù)防控制中心，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系和石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一歸為石河子大學(xué)。經(jīng)過整理后，發(fā)文量為十篇以上的科研的機(jī)構(gòu)有：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、四川大學(xué)團(tuán)隊(duì)、中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)、南京市疾病預(yù)防控制中心和石河子大學(xué)。見可視化圖譜(圖1)。各研究多由當(dāng)?shù)蒯t(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院或本地疾控中心合作研究，形成該主題下緊密合作網(wǎng)，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，各大學(xué)及其附屬醫(yī)院間的合作關(guān)系并未向外延伸，多聚集在本省范圍內(nèi)。

圖1 腫瘤疾病負(fù)擔(dān)文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作可視化圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

截至2019年12月，腫瘤疾病負(fù)擔(dān)主題下節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵詞共323個(gè)，連線735條(圖4)，除去本次檢索關(guān)鍵詞“疾病負(fù)擔(dān)”和“腫瘤”，高中心性關(guān)鍵詞為：死亡率(0.61)、慢性病(0.41)、肺癌(0.33)、傷 殘調(diào)整壽 命年(DALY)(0.28)、肝癌(0.18)、胃癌(0.13)、中國(0.16)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(0.10)。利用Cite Space進(jìn)行Burst 檢測得到12個(gè)突發(fā)關(guān)鍵詞，再結(jié)合聚類分析，可將腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的研究前沿與熱點(diǎn)方向歸納為四類，如表2。

表2 腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究熱點(diǎn)歸納

圖2 關(guān)鍵詞可視化圖譜

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，研究技術(shù)手段的不斷更新，每一個(gè)科研工作者想要了解學(xué)科前沿，靠手動(dòng)檢索已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，借助成熟的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件則成為大部分學(xué)者的首選手段。自Cite Space引進(jìn)以來，科學(xué)知識圖譜或知識圖譜作為科學(xué)計(jì)量學(xué)的新方法和新領(lǐng)域在我國勃然興起并獲得長足的發(fā)展[5]。

利用成熟的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)手段可以立體而科學(xué)地了解研究者關(guān)注的科研領(lǐng)域。從腫瘤疾病負(fù)擔(dān)這一領(lǐng)域下的研究力量來看，核心作者基本起到了本領(lǐng)域的學(xué)術(shù)引領(lǐng)作用，核心作者前三位為來自江蘇省疾病預(yù)防控制中心的研究者周金意、葉青與周海茸[6-7]，該中心作為我國第一批腫瘤登記項(xiàng)目開展點(diǎn)，自1972年使進(jìn)行當(dāng)?shù)厝巳簮盒阅[瘤流行監(jiān)測[8]，經(jīng)過數(shù)十年的積累，收集資料人員配置齊全，系統(tǒng)完善，為研究者提供了很好的數(shù)據(jù)支撐與技術(shù)平臺。

來自我國西部地區(qū)新疆石河子大學(xué)的研究者閆貽忠、李述剛和張學(xué)飛，通過分析我國腫瘤登記的數(shù)據(jù)，分別報(bào)告了我國肺癌[9]、女性乳腺癌[10]和肝癌[11]的流行狀況與疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢，比較腫瘤負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)差異[9]，同時(shí)利用類似的數(shù)據(jù)處理技術(shù)，分析了新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第八師的腫瘤疾病負(fù)擔(dān)趨勢[13-16]，形成文章后分別發(fā)表在國內(nèi)公認(rèn)高水平期刊上。在我國要求高校、科研機(jī)構(gòu)發(fā)高質(zhì)量論文的大背景下，閆貽忠團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的數(shù)據(jù)挖掘與處理分析工作為部分實(shí)驗(yàn)條件有限、地處西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高校與科研團(tuán)隊(duì)樹立了很好的科研范本。

從研究熱點(diǎn)方向來看，突發(fā)的關(guān)鍵詞)出現(xiàn)的趨勢或突變) 代表著研究前沿[17]，而關(guān)鍵詞在某一領(lǐng)域的影響力與重要性可以用中心性來描述，中心性描述了某節(jié)點(diǎn)建立起兩個(gè)不相關(guān)節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系強(qiáng)度，中心性大于0.1的關(guān)鍵詞可稱為核心關(guān)鍵詞，即該關(guān)鍵詞在該主題下起到“橋梁”作用[18]，熱點(diǎn)關(guān)鍵詞之一為測算指標(biāo)。自世界銀行于1993提出傷殘調(diào)整壽命年(DALY)這一概念以來，由于其可操作性：賦予疾病負(fù)擔(dān)的操作性定義是：疾病負(fù)擔(dān)就是疾病造成死亡而引起的人群壽命的減少和疾病造成殘疾的程度[19]，相對死亡率、病死率的相對完善性，該指標(biāo)便成為疾病負(fù)擔(dān)評價(jià)必備的經(jīng)典測算指標(biāo)，在該指標(biāo)誕生十年后2001年開始我國學(xué)者相繼開始使用該指標(biāo)進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)評價(jià)研究，由于該指標(biāo)有確定的計(jì)算公式學(xué)者可以將間隔十年的相同類型數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算比較，對消化系統(tǒng)腫瘤在人群中造成的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行描述[20]，還可以在描述疾病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，加入和我國特有的衛(wèi)生政策例如：醫(yī)保統(tǒng)籌支付對疾病負(fù)擔(dān)的影響[21-23]，作為全球統(tǒng)一使用的測算指標(biāo)，運(yùn)用在不同國家或地區(qū)的時(shí)候，難免出現(xiàn)影響其準(zhǔn)確性的影響因素，有學(xué)者討論了在癌癥診療過程中由于不同癌種對人群造成的影響程度不同，而在診療過程中不加以分類而造成以DALY評價(jià)疾病負(fù)擔(dān)偏高的問題[24]。腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的描述不僅僅從人群出發(fā)，近年來關(guān)注個(gè)體的研究也多有報(bào)道：有學(xué)者將患者個(gè)人的精神狀態(tài)，例如個(gè)人感受擔(dān)作為評價(jià)指標(biāo)[25-26]。當(dāng)計(jì)算DALY所需數(shù)據(jù)資料無法全部獲取時(shí)，有學(xué)者利用DALY這一指標(biāo)的重要組成成分：早死壽命損失(YLLs)作為描述某癌腫給當(dāng)?shù)鼐用駧淼募膊∝?fù)擔(dān)[27]這些研究結(jié)合實(shí)際，將我國腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的測算領(lǐng)域不斷地充實(shí)與拓寬。

從研究熱點(diǎn)的癌癥種類來說，從2015年起至2019年，肝癌、乳腺癌、胃癌成為腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的爆發(fā)研究癌種，這與其疾病進(jìn)展特點(diǎn)與臨床治療手段聯(lián)系密切。首先，三種癌癥有明確化的前期預(yù)警信號。有研究顯示：AFP-L3在肝癌的早期診斷和高危人群的預(yù)警具有重要的臨床價(jià)值[28]；乳腺癌在全球范圍內(nèi)都建立了篩查項(xiàng)目，歐洲研究者系統(tǒng)綜述了乳腺癌篩查降低癌癥特異性死亡率的證據(jù)[29]，同時(shí)我國研究者報(bào)道農(nóng)村婦女基于超聲優(yōu)化流程的乳腺癌篩查項(xiàng)目具有較好成本效果，尤其在40歲以上的年齡組[30]；胃癌也屬于常見的篩查癌種，我國研究者通過回顧和展望，進(jìn)一步明確了推動(dòng)消化道早癌篩查行動(dòng)和研究對于降低我國消化道腫瘤病死率的重要意義[31]，并且在我國胃癌高發(fā)地區(qū)武威市通過胃癌篩查已經(jīng)取得成果，發(fā)現(xiàn)防控重點(diǎn)人群后，早期治療有效降低人群胃癌疾病負(fù)擔(dān)[32]。

本次研究的不足之處在于只分析了知網(wǎng)來源的文獻(xiàn)，但疾病負(fù)擔(dān)這一研究主題經(jīng)過多年的發(fā)展，測定指標(biāo)與評價(jià)方法日趨成熟穩(wěn)定，考慮到中國知網(wǎng)的全面性與權(quán)威性，故本次研究可以呈現(xiàn)本領(lǐng)域內(nèi)的主要科研力量、研究前沿與熱點(diǎn)，也可以對需要了解這一主題的研究者起到很好的啟示作用。

綜上所述，我國腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究技術(shù)成熟，在多種腫瘤造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、傷殘?jiān)斐傻氖芘c早死方面均有論述，研究熱點(diǎn)隨著疾病負(fù)擔(dān)評價(jià)指標(biāo)的優(yōu)化而變化，傳統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用依然占主導(dǎo)地位。但是對腫瘤造成的無形負(fù)擔(dān)論述較少，同時(shí)科研團(tuán)隊(duì)之間的合作較為局限，大多以本省范圍為單位，提示研究者今后在腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究的過程中考慮跨省、市交流，以全面、多角度地了解、評價(jià)具體癌種對我國居民造成的疾病負(fù)擔(dān)，提出更為細(xì)致的腫瘤防治措施。