徐月銀

(廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001)

0 引言

由多種因素造成腸黏膜損傷，以腹脹、便血為主要癥狀，而造成缺氧、缺血，由多種因素共同作用導(dǎo)致機(jī)體腸黏膜損傷，進(jìn)而引發(fā)結(jié)腸壞死、小腸壞死的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是一種獲得性疾病，該病其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的疾病。多發(fā)生于早產(chǎn)兒及患病新生兒，病情急，病死率高[1]。護(hù)理服務(wù)對(duì)于患兒的治療效果起到重要的作用，直接影響患兒的恢復(fù)及預(yù)后。在常規(guī)的護(hù)理中，常常因這樣那樣的問題發(fā)生，而影響了護(hù)理人員的專業(yè)判斷，且由于護(hù)理人員護(hù)理技能、護(hù)理素質(zhì)等參差不齊的問題。因此，做好早期預(yù)防措施，加強(qiáng)觀察及護(hù)理，為臨床主要護(hù)理方向?；诖耍狙芯窟x取我院近期收治的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒，實(shí)施全方位觀察與護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：日齡≤12h；符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中以嘔吐、嗜睡、呼吸暫停等為主要臨床癥狀相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬自愿簽訂知情同意書參與研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天宮內(nèi)發(fā)育不全；發(fā)先天性心臟??；先天性呼吸道畸形；Ⅲ ～ Ⅳ級(jí)顱內(nèi)出血；并發(fā)其他嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，后實(shí)施。將我院2015年4月至2019年12月，收治新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒總計(jì)60例，根據(jù)入院接受治療的時(shí)間分組進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)措施，以2018年1月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分組，在此節(jié)點(diǎn)前接收的30例患兒采取常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡平均(28.1±1.7)歲，平均孕周(37.1±0.7)周，患兒男17例女13例，平均體重(2725.3±315.8)g。而在此節(jié)點(diǎn)后接收的另30例患兒采取全方位觀察與護(hù)理干預(yù)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)婦年齡平均(27.8±1.5)歲，平均孕周(37.3±0.8)周，患兒男18例女12例，平均體重(2672.7±302.5)g。資料對(duì)比無差異(P>0.05)。

1.2 方法

治療：常規(guī)、對(duì)癥治療。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組全方位觀察與護(hù)理：①評(píng)估危險(xiǎn)因素：評(píng)估腸道發(fā)育、肌肉、腸壁神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育是否成熟，判斷腸道血管的收縮與血流量，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，預(yù)防危險(xiǎn)加重。②病情觀察：需密切監(jiān)測(cè)面色、生命體征等，以保守治療為主，及時(shí)評(píng)估患兒病情發(fā)展。③胃腸減壓：及時(shí)給予經(jīng)口插胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，密切監(jiān)測(cè)胃液量及性質(zhì)。協(xié)助側(cè)臥位或半臥位，可減輕腹部張力。④喂養(yǎng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在靜脈營(yíng)養(yǎng)供給，可微量給予母乳、配方奶，逐漸增加用量，直到恢復(fù)正常飲食。⑤日常護(hù)理：以生理鹽水口腔護(hù)理預(yù)防口腔細(xì)菌滋生，鵝口瘡；便后需及時(shí)清洗臀部，可涂抹鞣酸軟膏皮膚護(hù)理預(yù)防紅臀；選擇高壓滅菌且柔軟的尿布。注重保暖，維持恒定體溫。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患兒臨床治療效果，護(hù)理前、后的危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評(píng)分及住院時(shí)長(zhǎng)，住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況與患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較。臨床治療效果判斷，以臨床表現(xiàn)(簡(jiǎn)稱癥狀)、X線下腸壁積氣(簡(jiǎn)稱積氣)、實(shí)驗(yàn)室血液白細(xì)胞檢查(簡(jiǎn)稱白細(xì)胞)判斷[2]：癥狀、積氣消失，白細(xì)胞正常為治愈；癥狀、積氣明顯改善，白細(xì)胞稍高為顯效；癥狀、積氣改善，白細(xì)胞偏高為有效；除外為無效。總有效=痊愈＋顯效＋有效。評(píng)價(jià)危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評(píng)分：包括平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)、驚厥、尿量、血pH 值及體溫等指標(biāo)，總分為0～115 分，分值越高，患兒的病情越重。住院期間發(fā)生的并發(fā)癥主要包括了患兒是否出現(xiàn)酸中毒、脫水、紅臀等并發(fā)癥。滿意度評(píng)價(jià)采取滿分為100分的調(diào)查問卷，以90～100分判斷為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，69分及以下為不滿意?？倽M意=總數(shù)-不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率(100.00%)高于對(duì)照組(93.33%)，但差異(P>0.05)無意義。而實(shí)驗(yàn)組治愈率(50.00%)高于對(duì)照組(23.33%)，差異(P>0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果[n,(%)]

2.2 兩組患兒護(hù)理前、后的危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評(píng)分及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)照

護(hù)理前兩組患兒的SNAP-Ⅱ評(píng)分相比，差異(P>0.05)無意義。在護(hù)理后兩組患兒的SNAP-Ⅱ評(píng)分則較護(hù)理前有明顯的下降，且實(shí)驗(yàn)組患兒的SNAP-Ⅱ評(píng)分更低于對(duì)照組，住院時(shí)長(zhǎng)也短于對(duì)照組，差異(P>0.05)有意義。詳見表2。

表2 兩組患兒住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況與患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n,(%)]

表2 兩組患兒護(hù)理前、后的危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評(píng)分及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)照(±s)

表2 兩組患兒護(hù)理前、后的危重癥患兒病情SNAP-Ⅱ評(píng)分及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)照(±s)

組別 例數(shù) SNAP-Ⅱ評(píng)分(分) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 30 27.15±2.76 10.53±1.74 19.834 0.000 21.43±1.72對(duì)照組 30 26.63±2.57 17.56±2.18 12.107 27.92±2.55 t 1.057 10.867 9.883 P 0.148 0.000 0.000

2.2 兩組患兒住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況與患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較

住院期間并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組(3.33%)低于對(duì)照組(20.00%)，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率(100.00%)高于對(duì)照組(80.00%)，差異(P>0.05)有意義。詳見表3。

3 討論

壞死性小腸結(jié)腸炎在新生兒階段發(fā)生率較高，屬于常見的消化系統(tǒng)急診，出現(xiàn)諸多癥狀，甚至死亡[4]。就目前的醫(yī)療技術(shù)水平而言，本病雖然通過對(duì)癥治療可以達(dá)到緩解病情的最終目的，獲得改善患兒預(yù)后的最效果，除了正確的治療手段，患兒家屬的全力配合以外，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以保障治療的順利進(jìn)行。因此在患兒住院后，應(yīng)實(shí)施全方位觀察護(hù)理，以促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高治療效果作為護(hù)理工作的核心。即在患兒入院的一刻起，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)實(shí)施全方位觀察與準(zhǔn)確的病情評(píng)估護(hù)理方案，可有效了解情況，在執(zhí)行中，遵循患兒康復(fù)規(guī)律，同時(shí)予口腔、皮膚、體溫和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等，給予全面的護(hù)理干預(yù)，并注意需要與患兒家屬充分的溝通和交代病情，詳細(xì)向家屬講解病情和治療方案，緩解家屬的緊張焦慮情緒，使其更能配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行治療。以獲得良好的治療效果。在恢復(fù)飲食需注重循序漸進(jìn)，預(yù)防出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀[5-6]。從入院治療的方方面面，細(xì)致入微的護(hù)理部?jī)H僅體現(xiàn)在對(duì)患兒基本的護(hù)理操作上，還應(yīng)是面面俱到的，不但從生命體征的監(jiān)測(cè)，仔細(xì)記錄密切的觀察，再到胃腸減壓的護(hù)理實(shí)施，再次過渡到患兒的飲食護(hù)理等，以保障患兒的身體機(jī)能可以通過營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的納入與吸收，較好的提升身體對(duì)疾病的抵抗能力等。這些都為患兒取得最佳的治療效果奠定了基礎(chǔ)。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患兒的撫摸、勤換尿片等護(hù)理，可以有效的拉近護(hù)患距離，減少患兒出現(xiàn)的恐懼、焦慮等不良情緒，也減輕了患兒對(duì)醫(yī)院對(duì)治療對(duì)醫(yī)生護(hù)士的恐懼心理，在護(hù)理中細(xì)致入微，以提高患兒的舒適感。且護(hù)理服務(wù)除了基礎(chǔ)的護(hù)理以外，還應(yīng)聚焦于NEC的相關(guān)并發(fā)癥的方向，在護(hù)理中，細(xì)致觀察，努力降低酸中毒、紅臀等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患兒恢復(fù)助力。本研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率(100.00%)高于對(duì)照組(93.33%)，但差異(P>0.05)無意義。而實(shí)驗(yàn)組治愈率(50.00%)高于對(duì)照組(23.33%)，差異(P>0.05)有意義。護(hù)理前兩組患兒的SNAP-Ⅱ評(píng)分相比，差異(P>0.05)無意義。在護(hù)理后兩組患兒的SNAP-Ⅱ評(píng)分則較護(hù)理前有明顯的下降，且實(shí)驗(yàn)組患兒的SNAP-Ⅱ評(píng)分更低于對(duì)照組，住院時(shí)長(zhǎng)也短于對(duì)照組，差異(P>0.05)有意義。住院期間并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組(3.33%)低于對(duì)照組(20.00%)，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率(100.00%)高于對(duì)照組(80.00%)，差異(P>0.05)有意義。

綜上所述在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的治療中，采取全方位觀察與護(hù)理干預(yù)，治愈率更高，降低了患兒的危重癥評(píng)分，減少了住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，并有效提升患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率，縮短住院時(shí)間，效果理想。