宋娟麗，宋秀嬋，梅秋風(fēng)，謝如湖，姚玉婷

(東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃提出：護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才[1]。勝任力指組織中員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)[2]。ICU患者病情復(fù)雜且危重，并發(fā)癥多，要求ICU 護(hù)士需具備專業(yè)的急救技術(shù)、敏銳的觀察能力和快速反應(yīng)能力[3]。ICU護(hù)士勝任力水平的高低對危重患者的搶救成功率和治愈率等有直接影響[3]。因此，制定與崗位勝任力相匹配的培訓(xùn)考核體系成為護(hù)理管理者的重要任務(wù)。綜合病例下站點(diǎn)式考核是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的一種，由一系列模擬臨床情景的考站組成，培訓(xùn)者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)病情變化，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過預(yù)設(shè)障礙或知識點(diǎn)，考核護(hù)士的臨床急救能力和綜合能力，培訓(xùn)效果顯著[4-5]。因此，本研究對ICU護(hù)士實(shí)施綜合病例下站點(diǎn)式考核培訓(xùn)，以期提高ICU護(hù)士崗位勝任力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院35名ICU護(hù)士作為研究對象，其工作性質(zhì)全部為臨床護(hù)理。其中女30名，男5名；年齡19～35(25.34±6.52)歲；學(xué)歷：本科28名，大專 7名；職稱：主管護(hù)師7名，護(hù)師19名，護(hù)士 9名；工作年限為 1～15年，其中≤3年9人，3～5年13人，5～10 年 9名，10～15 年 4名。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證；在ICU連續(xù)工作1年以上；自愿參加本研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)休假或外出進(jìn)修超過2個(gè)月者。

1.2 方法

2019年1 ～6 月對ICU護(hù)士采用常規(guī)培訓(xùn)，即以小組為單位，每組設(shè)立帶教組長，先集中組織護(hù)士進(jìn)行呼吸心搏驟停患者急救理論知識講授，再進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持、人工氣道建立配合、急救用藥等操作演示，課后護(hù)士自行訓(xùn)練，以獎懲制度為激勵原則記錄護(hù)士參與學(xué)習(xí)活動的情況[6]。2019年7～12月采用綜合病例站點(diǎn)式考核，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組建團(tuán)隊(duì)

由護(hù)理部主管護(hù)理教育的老師擔(dān)任指導(dǎo)者，ICU護(hù)士長為組長，遴選5名ICU組長及2名醫(yī)生擔(dān)任培訓(xùn)老師。由護(hù)理部對教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括綜合病例站點(diǎn)式考核的流程，建立并設(shè)計(jì)綜合病例站點(diǎn)式考核模型、編制護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例 )nursing standardized case，NSC) 、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人等。

1.2.2 考核目的

模擬臨床真實(shí)的危重癥患者搶救場景，主要考核護(hù)士作為復(fù)蘇搶救人員配合醫(yī)生實(shí)施危重癥患者的搶救能力。

1.2.3 考核方案

以ICU最常見的休克案例為背景，依據(jù)《2015年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)休克患者從新入科開始，病情急劇惡化，需經(jīng)歷多種搶救環(huán)節(jié)，考核過程中配備兩名護(hù)士協(xié)助被考核護(hù)士進(jìn)行臨床搶救，但操作僅限吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針，搶救過程中被考核護(hù)士需評估配合護(hù)士操作是否正確，并及時(shí)給予指導(dǎo)。需要醫(yī)生操作、下達(dá)醫(yī)囑時(shí)另有醫(yī)生1人配合?？己艘笤?5min內(nèi)完成，不包含準(zhǔn)備時(shí)間。考核工具參照AHA高級生命支持評估量表修訂，考核評分表含固定模塊和機(jī)動模塊[7]，固定模塊主要包括休克患者用藥、室顫心電圖的識別、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、CPR、復(fù)蘇囊使用、氣管插管配合等急救操作等客觀評價(jià)指標(biāo)，機(jī)動模塊包括臨床思維能力、人文關(guān)懷等評價(jià)內(nèi)容。

1.2.4 考核方法

考點(diǎn)設(shè)置在ICU示教室，首先由被考核護(hù)士進(jìn)行病例抽簽后進(jìn)入考場，再由考官發(fā)放病例資料，被考核護(hù)士在5min內(nèi)審題及完成備物準(zhǔn)備。考核模擬臨床工作場景，按綜合病例設(shè)計(jì)流程由參與綜合病例比賽獲獎選手進(jìn) 行必要的旁白配合[8]。考核小組評委應(yīng)用考核表進(jìn)行主觀和客觀評分。全部考核后由主考老師和SP進(jìn)行點(diǎn)評和分析，引導(dǎo)小組成員對整個(gè)情景模擬進(jìn)行反思，提出改進(jìn)意見，不斷優(yōu)化培訓(xùn)方式，實(shí)現(xiàn)理論知識與臨床實(shí)踐有效融合，提高護(hù)士臨床應(yīng)變能力。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床急救能力評價(jià)

比較綜合病例下站點(diǎn)考核實(shí)施前后護(hù)士臨床急救能力，包括理論和急救操作考核，內(nèi)容主要包括我科常見急危重癥的相關(guān)知識考核，包括心源性休克、過敏性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克、失血性休克等，理論知識采用筆試閉卷考，總分100分；急救技能考核，包括監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇、氣管插管配合等操作，總分100 分。

1.3.2 護(hù)士綜合能力評價(jià)

比較綜合病例下站點(diǎn)考核實(shí)施前后護(hù)士臨床綜合能力，在考核操作中完成護(hù)士綜合能力考核評分，評分主要維度包括護(hù)理評估、臨床思維、溝通技巧、人文關(guān)懷、整體評價(jià)各占20分。分?jǐn)?shù)越高說明能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 綜合病例下站點(diǎn)實(shí)施前后護(hù)士臨床急救能力比較

見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士臨床急救能力評價(jià)(分，±s)

表1 實(shí)施前后護(hù)士臨床急救能力評價(jià)(分，±s)

組別 理論考核 急救技能考核實(shí)施前(n=35) 76.65±6.50 78.68±5.90實(shí)施后(n=35) 89.74±4.45 92.31±3.38 t值 12.72 13.24 P值 <0.05 <0.05

2.2 綜合病例下站點(diǎn)實(shí)施前后護(hù)士臨床綜合能力得分比較

見表2。

表2 兩組護(hù)士搶救配合綜合能力評價(jià)(分，±s)

表2 兩組護(hù)士搶救配合綜合能力評價(jià)(分，±s)

組別 護(hù)理評估 臨床思維 溝通技巧 人文關(guān)懷 整體評價(jià)實(shí)施前(n=35) 12.14±1.77 12.60±1.65 11.37±1.48 12.14±0.91 12.51±1.27實(shí)施后(n=35) 13.57±1.33 14.68±1.51 14.29±1.43 14.91±1.17 14.60±1.26 t值 3.48 5.68 8.03 10.18 8.80 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 綜合病例下站點(diǎn)式考核對ICU護(hù)士臨床急救能力的影響

護(hù)士臨床急救能力是指在護(hù)理工作中能夠快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者變化，給予恰當(dāng)?shù)胤治龊驮u判，并熟練、果斷地實(shí)施護(hù)理搶救技能的綜合能力[9]。護(hù)士對急救技能掌握的熟練程度密切關(guān)系到患者的搶救效果與生命安全[10]。本研究中常規(guī)培訓(xùn)采用填鴨式的知識灌注，單一操作技能演示進(jìn)行教學(xué)，影響護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，臨床帶教效果及質(zhì)量欠佳。而綜合病例下站點(diǎn)式考核以考代培的教學(xué)模式使護(hù)士迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，考核案例由臨床真實(shí)病例改編，促使護(hù)士由“死記硬背”轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向的主動學(xué)習(xí)，既延續(xù)了常規(guī)培訓(xùn)中對護(hù)士技能操作能力的培養(yǎng)，又將危重患者病情變化、潛在安全隱患多的特點(diǎn)模擬呈現(xiàn)，通過不斷培訓(xùn)考核，提高護(hù)士急救理論知識和技能操作水平。本研究中表1顯示，綜合病例下站點(diǎn)考核實(shí)施后護(hù)士急救理論知識及操作技能得分均高于實(shí)施前(P<0.05)，提示綜合病例下站點(diǎn)考核能有效提高臨床護(hù)士急救能力，這與何梅香等的研究結(jié)果一致[4]。

3.2 綜合病例下站點(diǎn)式考核對ICU護(hù)士臨床綜合能力的影響

臨床綜合能力是護(hù)士成功完成各項(xiàng)護(hù)理工作必須具備的基本能力，是發(fā)展各?？婆R床技能的基礎(chǔ)[11]。綜合病例下站點(diǎn)式考核是由多個(gè)站點(diǎn)組成，隨著患者病情不斷變化植入不同的搶救場景，增加不同人員參與搶救配合，使培訓(xùn)模式更加臨床實(shí)際工作。同時(shí)綜合病例下站點(diǎn)式考核以團(tuán)隊(duì)搶救配合的形式為護(hù)士提供了跨專業(yè)的學(xué)習(xí)機(jī)會，一方面學(xué)習(xí)了醫(yī)師對疾病的細(xì)致研究及對醫(yī)學(xué)知識透徹的理解；另一方面有利于護(hù)士臨床思維的拓展，增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，深化醫(yī)學(xué)知識的實(shí)踐能力[12]。此外，培訓(xùn)還關(guān)注護(hù)士的病情評估、評判性思維、溝通技巧、人文關(guān)懷等能力的培養(yǎng)，從而提高培訓(xùn)的全面性和護(hù)士的綜合能力[5]。本研究中表2顯示，綜合病例下站點(diǎn)考核實(shí)施后護(hù)士綜合能力各維度得分均高于實(shí)施前(P<0.05)，提示綜合病例下站點(diǎn)考核能有效提高護(hù)士臨床綜合能力，這與柯彩霞等的研究是一致的[13]。

綜上所述，綜合病例下站點(diǎn)式考核的培訓(xùn)方式，能有效整合護(hù)士的知識和技能，使之轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力，提高護(hù)士崗位勝任力，更加符合臨床護(hù)理實(shí)踐對護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，值得推廣和應(yīng)用。