周峻林 吳劍芹 盧明海

（上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 江西吉安343000）

支氣管擴(kuò)張癥是當(dāng)今普遍存在的一種呼吸道相關(guān)病癥[1]，通常是由免疫、理化等原因所導(dǎo)致的支氣管樹(shù)中氣道慢性炎癥，在臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳濃痰甚至咯血，嚴(yán)重時(shí)可影響心臟正常生理功能，從而導(dǎo)致呼吸功能障礙[2~3]。 而感染則是支氣管擴(kuò)張癥患者十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，與一般人群相比，炎癥介質(zhì)及相關(guān)指標(biāo)在支氣管擴(kuò)張合并感染的患者中存在顯著差異，其中降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）在支氣管擴(kuò)張癥患者中的變化較為明顯[4]，且已有研究表明， 一般及反復(fù)呼吸道感染通常存在維生素D的主體25-羥維生素D3[25（OH）D3]降低的情況，且支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等常與血清 25（OH）D3存在緊密聯(lián)系[5~7]。 而關(guān)于支氣管擴(kuò)張合并感染患者血清中25（OH）D3的影響因素研究還不多，故本研究通過(guò)對(duì)比分析25（OH）D3非缺乏組與缺乏組的臨床基準(zhǔn)資料、炎癥介質(zhì)及相關(guān)指標(biāo)水平， 探討尋找對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者25（OH）D3水平的影響因素，進(jìn)一步揭示相關(guān)作用機(jī)制，為臨床上防治支氣管擴(kuò)張合并感染提供一定的診療參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 2 月 ~2020 年 1 月于我院檢查并住院治療的支氣管擴(kuò)張合并感染患者83 例為研究對(duì)象。 將25（OH）D3水平低于或等于15 ng/ml 的患者列為缺乏組， 高于15 ng/ml 的患者列為非缺乏組。 缺乏組 58 例，25（OH）D3水平為（8.88±2.91） ng/ml，非缺乏組 25 例，25（OH）D3水平為（23.01±4.93）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.375，P＜0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：詢(xún)問(wèn)病史，行胸片及CT 檢查后診斷為支氣管擴(kuò)張合并感染； 患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙者；合并惡性腫瘤者；心、肝、腎功能不全者；精神病患者；存在其他部位感染者；合并臟器器質(zhì)性病變者[8]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）收集兩組的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史及體質(zhì)量指數(shù)（BMI），統(tǒng)計(jì)比較兩組間臨床資料的差異。（2） 抽取兩組患者外周靜脈血10 ml，于室溫下靜置1 h，3 000 r/min 轉(zhuǎn)速下離心10 min，分離吸取上清液，使用酶聯(lián)免疫法試劑盒， 檢測(cè)血清中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 人分泌型磷脂酶A2-X （sPLA2-X）、PCT、CRP、IL-6、 白 介 素 -10（IL-10） 水平， 操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。 兩因素相關(guān)性的比較，則采用Pearson相關(guān)性分析。 為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

組別 n 性別（例）男 女年齡（歲）吸煙（例）是 否飲酒（例）是 否BMI（kg/m2）缺乏組非缺乏組t/χ2 P 58 25 32 26 17 8 1.189 0.276 58.79±8.04 59.21±8.62 0.214 0.831 27 31 10 15 0.304 0.582 30 28 15 10 0.482 0.488 21.68±5.73 22.03±6.08 0.251 0.803

2.2 兩組檢測(cè)指標(biāo)比較 缺乏組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 均高于非缺乏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組檢測(cè)指標(biāo)比較（）

表2 兩組檢測(cè)指標(biāo)比較（）

注：與缺乏組比較，*P＜0.05。

組別 n 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） sPLA2-X（ng/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）缺乏組非缺乏組tP 58 25 15.02±1.38 8.37±1.11*21.238 0.000 397.43±70.56 127.14±30.23*18.389 0.000 0.79±0.23 0.07±0.02*15.573 0.000 72.12±16.46 8.49±2.43*19.173 0.000 13.89±1.46 7.97±0.93*18.715 0.000 26.04±3.12 16.21±1.89*17.633 0.000

2.3 支氣管擴(kuò)張合并感染患者25（OH）D3水平與各觀察指標(biāo)的秩相關(guān)分析 以各觀察指標(biāo)為自變量，25（OH）D3水平為因變量， 進(jìn)行 Pearson 相關(guān)性分析， 結(jié)果顯示， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6 及 IL-10 與 25（OH）D3呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 支氣管擴(kuò)張合并感染患者25（OH）D3 水平與各觀察指標(biāo)的秩相關(guān)分析

3 討論

支氣管擴(kuò)張通常是在多種因素共同作用下，支氣管管壁肌肉及彈力結(jié)締組織受到不同程度的損傷，從而出現(xiàn)支氣管病理性或永久性異常擴(kuò)張，這一系列癥狀大概率會(huì)伴有感染及相關(guān)的炎癥反應(yīng)。 而無(wú)論急性或慢性氣道感染相關(guān)炎癥反應(yīng)，都將導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，加大臨床治療的難度，從而間接加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，目前已經(jīng)受到越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的關(guān)注[9]。

維生素D 是人體中被研究較多的一種細(xì)胞因子，在免疫系統(tǒng)及功能方面具有一定的調(diào)節(jié)作用，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 能夠緩解兒童哮喘的發(fā)病程度及改善預(yù)后[10]。 既往研究發(fā)現(xiàn)，缺少維生素D 會(huì)在一定程度上降低肺部順應(yīng)性，提升變應(yīng)原誘導(dǎo)作用，從而引起呼吸道相關(guān)癥狀， 而作為人體當(dāng)中維生素D的主要存在形式，25（OH）D3起到了相當(dāng)關(guān)鍵的作用。袁曉梅等[11]發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患者病情程度與血清當(dāng)中25（OH）D3水平具有一定的相關(guān)性。 路聰哲等[12]發(fā)現(xiàn)，老年支氣管哮喘患者血清當(dāng)中25（OH）D3水平的高低與患者免疫應(yīng)答與相關(guān)炎癥方面存在一定關(guān)聯(lián)。而蔣加雁等[13]發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者CRP 能夠血清當(dāng)中的 25（OH）D3水平，進(jìn)而影響疾病病程。 溫輝等[5]還發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張合并感染患者中IL-10、IL-6 等炎癥相關(guān)因子與其病情程度密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張合并感染患者血清中25（OH）D3水平與其性別、年齡、BMI 及是否吸煙喝酒無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，而25（OH）D3缺乏組與非缺乏組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 水平有顯著差異，經(jīng)相關(guān)性分析得出，血清25（OH）D3與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 存在一定關(guān)聯(lián)。在CRP、IL-6 及PCT 表達(dá)水平方面，與王月平等[14]的研究結(jié)果一致。本研究尚存在一些不足，由于試驗(yàn)周期較短，樣本容量較小，觀察指標(biāo)較少，導(dǎo)致部分研究結(jié)果尚未得出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 謝冬梅等[15]發(fā)現(xiàn)，25（OH）D3隨著年齡的增長(zhǎng)也逐步有所下降，這一點(diǎn)與本研究的前期臨床資料結(jié)果有一定的差異，希望在今后的完善研究中，能夠進(jìn)一步深入探討其他因素對(duì)25（OH）D3的影響作用，根據(jù)多指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果， 更加準(zhǔn)確地診斷與評(píng)估支氣管擴(kuò)張合并感染患者的病情程度，并制定治療方案。

綜上所述， 根據(jù)支氣管擴(kuò)張合并感染患者中不同25（OH）D3水平間多種觀察指標(biāo)的比較分析得出以下結(jié)論， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 均與 25（OH）D3呈現(xiàn)一定相關(guān)性，對(duì) 25（OH）D3水平具有一定的影響， 這為臨床上進(jìn)一步探討以上觀察指標(biāo)與25（OH）D3之間的作用機(jī)制以及防治支氣管擴(kuò)張合并感染提供了一定的診療參考依據(jù)。