楊紅霞

（河南省洛寧縣人民醫(yī)院門診辦公室 洛寧471700）

急性肺膿腫是由細(xì)菌感染引起的肺組織炎性壞死，在肺部形成含有膿液的空洞，臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽伴有大量的濃痰，若不及時(shí)治療，極易引發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺、全身性感染等疾病[1]。 目前，臨床治療急性肺膿腫的常規(guī)方案是抗感染治療、體位排痰、藥物祛痰等，雖然能夠緩解患者癥狀，但隨著細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，療效不理想，難以徹底治愈[2]。 近年來，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)被用于治療急性肺膿腫，利用纖維支氣管鏡抽取膿液，用生理鹽水沖洗后，注入藥物抗炎，取得了較好的療效[3]。 本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對急性肺膿腫患者肺功能指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 7 月 ~2019 年 3 月醫(yī)院收治的急性肺膿腫患者82 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組各對照組，每組41 例。 觀察組男22 例，女 19 例；年齡 31~62 歲，平均年齡（44.68±3.14）歲；病程 1~5 周，平均病程（3.42±1.14）周。 對照組男 24 例， 女 17 例； 年齡 33~65 歲， 平均年齡（45.29±3.26)歲；病程 1~6 周，平均病程（3.22±1.23） 周。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸病學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在發(fā)熱、咳出大量濃痰、畏寒等癥狀；無凝血功能障礙；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其余肺部疾病者；惡性腫瘤患者；精神疾病無法配合者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，根據(jù)膿液培養(yǎng)得到的藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素抗感染，選擇合適的體位引流，口服祛痰藥物，必要時(shí)霧化祛痰，同時(shí)給予全身營養(yǎng)支持。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)。先制備灌洗液，將100 ml 濃度0.5%的奧硝唑氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20040325） 與100 ml 濃度0.9%的生理鹽水混合。術(shù)前禁食6 h，在灌洗前0.5 h 肌肉注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H51021302）。用濃度2%的碳酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20064856）對患者咽喉部麻醉，從一側(cè)鼻腔中置入纖維支氣管鏡，若氣管與支氣管中存在痰栓、濃痰等及時(shí)吸出，纖維支氣管鏡插入病灶后，將活檢鉗插入病灶中，反復(fù)插入數(shù)次，再吸出病灶分泌物，然后將15 ml 溫度為37℃的灌洗液灌入病灶， 持續(xù)2 min，反復(fù)沖洗直至吸出液清亮， 最后在病灶處注入敏感抗生素20 ml，緩慢取出纖維支氣管鏡，患者保持側(cè)臥位 20 min，禁食 3 h，2 次 /周，連續(xù)治療 4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[5]：顯效為患者高熱、咳痰等癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，經(jīng)胸部X 線及CT 檢查膿腔消失；有效為高熱、咳痰等臨床癥狀得到改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，經(jīng)胸部X 線及CT 顯示膿腔體積縮小＞1/3；無效為高熱、咳痰等臨床癥狀無變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無變化，經(jīng)胸部X 線及CT 檢查膿腔體積縮?。?/3。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標(biāo)：治療前、治療4 周后， 使用肺功能測試儀檢測兩組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）及用力肺活量（FVC）。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)竇性心動過速、血氧飽和度降低等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比 治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 兩組肺功能均得到改善， 且觀察組FEV1及FVC 水平均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比（L，）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比（L，）

組別 n對照組觀察組41 41 tP FEV1治療前 治療后 t P 2.12±0.32 2.13±0.33 0.139 0.890 2.86±0.24 3.29±0.31 7.023 0.000 11.846 16.405 0.000 0.000 FVC治療前 治療后 t P 2.43±0.30 2.44±0.31 0.148 0.882 3.31±0.19 3.92±0.21 13.792 0.000 15.868 25.309 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)1 例竇性心動過速和1 例血氧飽和度降低，對照組未出現(xiàn)并發(fā)癥，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.513，P=0.387）。

3 討論

急性肺膿腫是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常為需氧性和厭氧性細(xì)菌混合感染，較常見的感染菌有葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、鏈球菌等，常見于青壯年，且男性發(fā)病率高于女性[6]。 常規(guī)治療方法較為保守，主要以抗生素殺滅細(xì)菌，但肺組織藥物濃度較低，且抗菌藥物不易穿透肺膿腫的壁，病菌清除率較低。 由于分泌物的阻塞，支氣管會變得狹窄，往往引起引流不暢[7]。 另外常規(guī)治療無法徹底清除病灶，容易導(dǎo)致病情遷徙，引發(fā)支氣管胸膜瘺、膿胸、全身性感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。 因此，對于病情較嚴(yán)重者，需采用手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，對比對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后FEV1及FVC 水平較高，且兩組并發(fā)癥無明顯差異，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可清除病灶，提高療效，大幅度改善肺功能，且具備一定安全性。 纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）纖維支氣管鏡可清晰看到支氣管狀況，直視病灶，準(zhǔn)確、有效地清除病灶分泌物；（2）反復(fù)沖洗病灶，吸出濃痰等分泌物，可改善肺通氣，有利于緩解癥狀，避免感染擴(kuò)大，減輕患者痛苦；（3）使用活檢鉗得到大面積的樣本，有利于進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病理檢查，確定引起感染的細(xì)菌，指導(dǎo)臨床用藥；（4）將抗生素直接注入病灶中，能夠提升局部藥物濃度，有效殺滅病菌；（5）可促進(jìn)壞死物質(zhì)脫落，減少毒素的吸收，避免感染擴(kuò)散；（6）手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小[8~9]。 雖然纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療優(yōu)勢突出， 但仍需注意以下幾點(diǎn)：（1）要求患者術(shù)前4 h 禁食，避免發(fā)生誤吸，在術(shù)后禁食2 h，之后少量飲水，確認(rèn)無嗆咳后方可正常進(jìn)食；（2） 密切關(guān)注患者的血氧飽和度，若血氧飽和度降低，則立即給予吸氧；（3）若操作過程中出現(xiàn)咽喉、支氣管痙攣，應(yīng)立即給予解痙藥物；（4）操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免肺部感染加重。此外，在手術(shù)后，需對纖維支氣管鏡做好維護(hù)清洗和消毒工作，清洗時(shí)注意避免光纜扭曲折斷，避免牽引鋼絲損壞， 清洗消毒流程為水洗——酶洗——水洗——酸化水清洗——酒精清洗， 避免術(shù)中出現(xiàn)不必要的感染，加重患者病情[10]。

綜上所述， 急性肺膿腫患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可清除病灶，殺滅細(xì)菌，提高療效，改善患者肺功能，且安全性較高。