陸俊才，黃 焱，閉國(guó)寧，鄧顯東

（廣西壯族自治區(qū)靖西市人民醫(yī)院 廣西 靖西 533800）

顱腦創(chuàng)傷所致腦出血患者的死亡率及殘疾率均較高[1-2]。采用有效的鎮(zhèn)靜評(píng)估方案對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，可提高其接受鎮(zhèn)靜治療的效果[3-4]。臨床上常用的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具有Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）、鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表（RASS）及腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)。在本次研究中，筆者主要探究多模鎮(zhèn)靜評(píng)估方案在對(duì)顱腦創(chuàng)傷所致腦出血患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019 年5 月至2020 年5 月期間廣西壯族自治區(qū)靖西市人民醫(yī)院收治的120 例顱腦創(chuàng)傷所致腦出血患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及神經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為顱腦創(chuàng)傷所致腦出血，且符合顱腦創(chuàng)傷所致腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)。3）其本人及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有急性顱腦創(chuàng)傷。2）合并有腦出血并發(fā)癥。3）合并有認(rèn)知障礙。4）不能全程參與本次研究。這120 例患者中，有男69 例，女51 例；其年齡為45 ～66 歲，平均年齡為（54.16±3.88）歲；其中學(xué)歷為高中及高中以下的患者有63 例，為大專及大專以上的患者有57 例。本研究經(jīng)過廣西壯族自治區(qū)靖西市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)這120 例患者均進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。在進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療期間，采用多模鎮(zhèn)靜評(píng)估方案對(duì)這120 例患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估，評(píng)估的方法為：取0.6 g 的丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）及0.2 mg 的枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入。用RSS 及RASS 評(píng)估患者接受鎮(zhèn)靜的程度。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，方法為：用充分脫脂干燥的棉球蘸取酒精對(duì)患者額顳部的皮膚進(jìn)行擦拭，根據(jù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀的說明書將4個(gè)電極固定在患者的頭部并緊壓5 s，以確保電極連接良好。將電極連接纜線，將纜線連接傳感器及腦電雙頻指數(shù)模塊。打開監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)。每60 min 評(píng)估1 次患者鎮(zhèn)靜的程度，根據(jù)其RSS、RASS 評(píng)分及腦電雙頻指數(shù)調(diào)整靜脈泵入藥物的使用量。將患者的RSS 維持在2 ～4 分、RASS 評(píng)分維持在-3 ～0 分、腦電雙頻指數(shù)維持在65 ～85。待患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，每2 ～4 h評(píng)估1 次其鎮(zhèn)靜的程度。在進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療期間，密切觀察患者的意識(shí)及各項(xiàng)生命體征，對(duì)有意識(shí)的患者進(jìn)行語言安撫，避免其發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩等情況，采用相關(guān)措施抑制或去除患者的躁動(dòng)因素，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行喚醒，必要時(shí)為其停用鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的呼吸頻率、心率、鎮(zhèn)靜藥物的使用量、接受機(jī)械通氣的時(shí)間、在重癥監(jiān)護(hù)病房停留的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受鎮(zhèn)靜治療前后這120 例患者的呼吸頻率及心率

與接受鎮(zhèn)靜治療前相比，接受鎮(zhèn)靜治療后這120 例患者的呼吸頻率及心率均明顯降低，F(xiàn)=52.361，43.749，P ＜0.05。接受鎮(zhèn)靜治療的第1 h、第4 h、第12 h 及第24 h，這120 例患者的呼吸頻率及心率相比，F(xiàn)=1.236，0.994，P ＞0.05。詳見圖1 和圖2。

圖1 接受鎮(zhèn)靜治療前后患者呼吸頻率的變化

圖2 接受鎮(zhèn)靜治療前后患者心率的變化

2.2 這120 例患者鎮(zhèn)靜藥物的使用量、接受機(jī)械通氣的時(shí)間及在重癥監(jiān)護(hù)病房停留的時(shí)間

這120 例患者丙泊酚的使用量為（1012.17±159.65）μg、芬太尼的使用量為（863.35±102.62）μg，其接受機(jī)械通氣的時(shí)間為（60.23±1.12）h，其在重癥監(jiān)護(hù)病房停留的時(shí)間為（4.32±0.52）h。

2.3 接受鎮(zhèn)痛治療后這120 例不良反應(yīng)的發(fā)生情況

接受鎮(zhèn)痛治療后，在觀察組患者中，出現(xiàn)低血壓的患者有2 例（占比為1.67%），出現(xiàn)心動(dòng)過緩的患者有1 例（占比為0.8%），出現(xiàn)譫妄的患者有2 例（占比為1.67%），其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4.17%。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷所致腦出血是神經(jīng)科的常見病。此病具有較高的致死率及致殘率[5-6]。受治療環(huán)境、心理壓力、疼痛等因素的影響，顱腦創(chuàng)傷所致腦出血患者常存在不同程度的焦慮及煩躁等不良心理[7-8]。目前，臨床上對(duì)此類患者常進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。對(duì)顱腦創(chuàng)傷所致腦出血患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜治療，可消除其不良情緒，預(yù)防其出現(xiàn)無意識(shí)干預(yù)治療的行為，并可提高其機(jī)體的耐受性及對(duì)輸氧的適應(yīng)性[9-10]。臨床上評(píng)估患者鎮(zhèn)靜程度的方法主要包括主觀評(píng)估法及客觀評(píng)估法[11]。用RSS 及RASS 評(píng)估患者接受鎮(zhèn)靜的程度是主觀評(píng)估法的代表性方法。RSS 的評(píng)分為1 分表示患者接受鎮(zhèn)靜的程度不足；評(píng)分為2 ～4 分表示患者接受鎮(zhèn)靜的程度滿意；評(píng)分為5 ～6 分表示患者接受鎮(zhèn)靜的程度過度。RASS 評(píng)分為-3 ～0 分表示患者處于輕度鎮(zhèn)靜的水平；評(píng)分為-4 ～-5分表示患者處于過度鎮(zhèn)靜的程度；評(píng)分為1 ～4 表示患者處于鎮(zhèn)靜不足的程度。但采用主觀評(píng)估法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度評(píng)估的結(jié)果易受各種因素的影響，難以保證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：用RSS 評(píng)估患者接受鎮(zhèn)靜的程度時(shí)缺乏特征性指標(biāo)。用RASS 評(píng)估患者接受鎮(zhèn)靜的程度時(shí)主要采用觀察其反應(yīng)、與其進(jìn)行交流及對(duì)其進(jìn)行刺激等方法。因此，此方法不適用于重癥患者[12-13]。對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)屬于客觀評(píng)估法，也是國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)可的一種評(píng)估患者鎮(zhèn)靜程度的方法。對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，可通過其腦電信號(hào)客觀評(píng)估其鎮(zhèn)靜的程度。對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)時(shí)，腦電雙屏指數(shù)為100 表示患者處于清醒狀態(tài)；為0 表示患者處于完全無腦活動(dòng)狀態(tài)；為85 ～100 表示患者處于正常狀態(tài)；為65 ～84 表示患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)；為40 ～64 表示患者處于麻醉狀態(tài)；小于40 表示患者處于爆發(fā)抑制狀態(tài)。本次研究的結(jié)果顯示，與接受鎮(zhèn)靜治療前相比，接受鎮(zhèn)靜治療后這120 例患者的呼吸頻率及心率均較低，P ＜0.05。接受鎮(zhèn)靜治療的第1 h、第4 h、第12 h 及第24 h，這120 例患者的呼吸頻率及心率相比，P ＞0.05。這120 例患者丙泊酚的使用量為（1012.17±159.65）μg、芬太尼的使用量為（863.35±102.62）μg，其接受機(jī)械通氣的時(shí)間為（60.23±1.12）h，其在重癥監(jiān)護(hù)病房停留的時(shí)間為（4.32±0.52）h。接受鎮(zhèn)靜治療后，這120 例患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4.17%。本次研究的結(jié)果與周玉軍[14]研究的數(shù)據(jù)相比更有優(yōu)勢(shì)。本次研究的結(jié)果與鄭冬梅等[15]研究的數(shù)據(jù)相似。

綜上所述，應(yīng)用多模鎮(zhèn)靜評(píng)估方案對(duì)顱腦創(chuàng)傷所致腦出血患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的效果顯著，可維持其呼吸及心率的平穩(wěn)，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。