藍(lán) 野

（江蘇省泗陽縣疾病預(yù)防控制中心皮膚性病科，江蘇 泗陽 223700）

皮膚淺部真菌病是指表皮、皮膚附屬器（包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指甲、趾甲等）和皮膚黏膜發(fā)生的真菌感染。此病主要是由紅色毛癬菌、小孢子菌、發(fā)癬菌、念珠菌、馬拉色菌等感染所致。臨床上常見的皮膚淺部真菌病有手足癬、體股癬、甲癬等。皮膚淺部真菌病在世界各地均有較高的發(fā)病率，我國也是該病的高發(fā)國家之一。目前，臨床上對此病患者主要是進(jìn)行局部抗真菌治療。萘替芬酮康唑乳膏是一種外用抗真菌藥，由1% 的鹽酸萘替芬和0.25%的酮康唑組成。本文主要是研究用萘替芬酮康唑乳膏治療皮膚淺部真菌病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省泗陽縣疾病預(yù)防控制中心皮膚性病科2018年6 月至2020 年6 月期間接診的90 例皮膚淺部真菌病患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合皮膚淺部真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、真菌培養(yǎng)等得到確診；病歷資料完整且溝通能力正常；在近2 個月內(nèi)未服用過抗真菌藥，在近1 個月內(nèi)未使用過外用抗真菌藥；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；合并有自身免疫性疾病；對萘替芬酮康唑乳膏中的主要成分（鹽酸萘替芬、酮康唑）過敏；合并有糖尿病、嚴(yán)重的胃腸疾病或其他皮膚病。在這90 例患者中，有男性患者47 例（占52.22%），女性患者43 例（占47.78%）；其年齡為15 ～64 歲，平均年齡為37.8 歲；其病程為9 d ～22年，平均病程為6.2 年；其中，體股癬患者有32 例（占35.56%），手足癬患者有30 例（占33.33%），甲癬患者有28例（占31.11%）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在這90 例患者入院后，均采用萘替芬酮康唑乳膏（商品名：必亮；生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051949；規(guī)格：10 g/ 支）對其進(jìn)行治療，方法是：告知患者在清潔患處后用棉簽將適量的萘替芬酮康唑乳膏均勻地涂于患處及周圍的皮膚上，每天用藥2 次，手足癬患者連續(xù)用藥3 周，體股癬患者連續(xù)用藥2周，甲癬患者至少連續(xù)用藥6 周。告知甲癬患者在用藥前先用銼刀將趾甲磨平、磨薄，然后再涂藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療前后，觀察并統(tǒng)計這90 例患者的臨床癥狀積分?；颊叩呐R床癥狀包括皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、糜爛、浸漬、角化、鱗屑、皸裂、甲厚濁、甲板色質(zhì)異常，各癥狀的分值均為0 ～3 分（0 分表示患者無該癥狀，1 分表示其該癥狀較輕，2 分表示其該癥狀加重，3 分表示其該癥狀嚴(yán)重），總分為33分。觀察這90 例患者的臨床療效。用治愈、顯效、進(jìn)步和無效評估其療效。治愈：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前下降≥90%，對其進(jìn)行真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性。顯效：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前下降60%～89%，對其進(jìn)行真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性。進(jìn)步：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前下降30%～59%，對其進(jìn)行真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性。無效：治療后患者的臨床癥狀積分較治療前下降＜30%，對其進(jìn)行真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察這90例患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

2.1 這90 例患者的臨床療效

在這90 例患者中，治療效果為治愈、顯效、進(jìn)步和無效的患者分別有75 例、10 例、3 例和2 例，其病情的治愈率為83.33%，其治療的總有效率為94.44%。在32 例體股癬患者中，治療效果為治愈、顯效、進(jìn)步和無效的患者分別有27 例、4 例、1 例和0 例，其病情的治愈率為84.38%，其治療的總有效率為96.88%。在30 例手足癬患者中，治療效果為治愈、顯效、進(jìn)步和無效的患者分別有26 例、2 例、1 例和1 例，其病情的治愈率為86.67%，其治療的總有效率為93.33%。在28 例甲癬患者中，治療效果為治愈、顯效、進(jìn)步和無效的患者分別有22 例、4 例、1例和1 例，其病情的治愈率為78.57%，其治療的總有效率為92.86%。詳見表1。

表1 這90 例患者的臨床療效

2.2 這90 例患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，這90 例患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%（5/90），其中發(fā)生輕度頭昏、眩暈、惡心、腹瀉和食欲不振的患者各有1 例。這5 例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕微，均未經(jīng)任何處理而自行緩解，不影響其繼續(xù)治療。在用藥期間，對這90 例患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查和肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

皮膚淺部真菌病是一類常見的皮膚病。引起皮膚淺部真菌病的病原菌主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、黑曲霉、白色念珠菌、發(fā)癬菌、馬拉色菌等[1]。此病可影響患者局部皮膚及指（趾）甲的美觀度，部分患者還可出現(xiàn)局部皮膚瘙癢的癥狀。臨床上常見的皮膚淺部真菌病有手足癬、體股癬、甲癬等。體癬是指真菌寄生在人體的光滑皮膚上（除手、足、甲板、會陰部、股部以外的皮膚）所導(dǎo)致的淺表性皮膚真菌感染。股癬是指發(fā)生于腹股溝、會陰部、肛周和臀部的真菌感染[2]。由于人體的腹股溝、會陰部、肛周和臀部比較適宜真菌的生長，因此股癬的發(fā)病率高于體癬。目前，臨床上多將體癬和股癬統(tǒng)稱為體股癬。體股癬在溫暖、潮濕的地區(qū)具有較高的發(fā)病率。糖尿病患者、肥胖者、易出汗者是體股癬的高發(fā)群體[3]。從體股癬患者的性別方面來看，男性患者多于女性患者。從體股癬患者的發(fā)病年齡方面來看，兒童較成年人更易罹患此病。對體股癬患者進(jìn)行體格檢查和真菌檢查（如真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)）可明確診斷其病情，但注意應(yīng)將其病情與慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、單純糠疹、銀屑病等皮膚病相鑒別。手足癬是指發(fā)生于手足皮膚的真菌感染。手足癬（尤其是足癬）是一種十分常見的真菌性皮膚病。有報道稱，足癬的發(fā)病率高達(dá)30% ～70%。足癬的發(fā)生主要與患者足部多汗、透氣性欠佳（如穿膠鞋、皮鞋、塑料鞋等）及生活在氣候濕熱的地區(qū)有關(guān)。此外，糖尿病患者、艾滋病患者及免疫力低下者也是足癬的高發(fā)群體。臨床上通常將足癬分為浸漬糜爛型、水皰型和角化增生型（根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及感染的病原菌種類進(jìn)行分型）。臨床上通常將手癬分為水皰型和角化過度型。足癬多累及雙足，而手癬多為單手發(fā)病。手足癬多由紅色毛癬菌感染所致[4]。此病有較強(qiáng)的家族聚集性發(fā)病傾向和遺傳易感傾向。臨床上診斷手足癬的方法與診斷體股癬基本相同，但需要將此病與接觸性皮炎、紅癬、汗皰疹、膿皰性銀屑病、肢端皮炎、掌跖膿皰病、膿皮病、二期梅毒等皮膚病相鑒別。甲癬是指由皮膚癬菌侵犯甲板或甲下所導(dǎo)致的一種皮膚病。年齡越大者甲癬的發(fā)病率越高，這可能與年長者趾甲生長緩慢、趾甲的營養(yǎng)狀態(tài)欠佳及免疫力低下等有關(guān)。此外，煤礦工人、運(yùn)動員、士兵、學(xué)生、游泳愛好者、肥胖者和糖尿病患者甲癬的發(fā)病率也要高于一般人群。引起甲癬的真菌主要為紅色毛癬菌，其次為酵母菌。有報道稱，感染馬拉色菌也可引起甲癬。人的甲板部位缺少血液循環(huán)，無法產(chǎn)生針對侵入真菌的免疫反應(yīng)，故甲癬一旦形成很難自愈。臨床上通常將甲癬分為五型，即遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型、近端甲下型、白色淺表型、甲板內(nèi)型和全甲毀損型。對甲癬患者進(jìn)行體格檢查和真菌檢查可明確診斷其病情，但需要將其病情與甲下黑素瘤、白甲病、甲分離癥等疾病相鑒別。目前，臨床上對皮膚淺部真菌病患者主要是進(jìn)行局部抗真菌治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后這90 例患者病情的治愈率為83.33%，其治療的總有效率為94.44%，用藥期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%。這說明，用萘替芬酮康唑乳膏治療皮膚淺部真菌病的效果較為理想，且用藥的安全性較高。萘替芬酮康唑乳膏是由1% 的鹽酸萘替芬和0.25% 的酮康唑組成的一種外用復(fù)方廣譜抗真菌藥。此藥可抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成，破壞真菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可抑制真菌的生長[5]。

綜上所述，用萘替芬酮康唑乳膏治療皮膚淺部真菌病的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情，且用藥的安全性較高。