刁立君 藺潔 馮敏

[摘要]目的：分析超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植對(duì)痤瘡萎縮性瘢痕的治療作用。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年10月-2020年10月筆者醫(yī)院收治的86例痤瘡萎縮性瘢痕患者分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行治療，觀察組采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植進(jìn)行治療。治療1周后，觀察兩組治療效果、結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間、愈合時(shí)間、皮膚生理指標(biāo)[經(jīng)皮水分丟失（Transepidermal waterloss，TEWL）、紅斑指數(shù)（Erythema index，EI）、角質(zhì)層含水量]及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組[95.35%（41/43） vs 76.74%（33/43）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間及愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的TEWL、EI明顯低于對(duì)照組，角質(zhì)層含水量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植對(duì)痤瘡萎縮性瘢痕具有很好的治療作用，能夠明顯改善皮膚功能。

[關(guān)鍵詞]痤瘡;萎縮性瘢痕;超脈沖點(diǎn)陣CO2激光;自體脂肪移植

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0008-03

The Therapeutic Effect of Super-pulsed Fractional CO2 Laser Combined with Autologous Fat Transplantation on Acne Atrophic Scar

DIAO Li-jun1，LIN Jie2，F(xiàn)ENG Min3

（1.Department of Plastic Surgery，the First Central Hospital of Baoding，Baoding 071000，Hebei，China;2.Department of Medical Cosmetology，Hebei Provincial People's Hospital，Shijiazhuang 050051，Hebei，China;3 Department of Medical Cosmetology，Hebei Academy of Dermatology，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To discuss the therapeutic effect of super-pulsed fractional CO2 laser combined with autologous fat transplantation on acne atrophic scar. Methods? According to the random number table methods， 86 patients with acne atrophic scar who was divided into the control group and the observation group in our hospital from October 2019 to October 2020， with 43 patients in each group. Patients were treated with super-pulsed fractional CO2 laser in the control group， while patients were treated with super-pulsed fractional CO2 laser combined with autologous fat transplantation in the observation group. One week after treatment， the therapeutic effect， scab time， scab shedding time， healing time， skin physiological indicators[（transepidermal waterloss （TEWL）， erythema index （EI）， cuticle water content] and adverse reactions were observed in both groups. Results? The total effective ratein the observation group was significantly higher than that in the control group[95.35% （41/43） vs 76.74% （33/43）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scab time， scab shedding time and healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The TEWL and EI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the cuticle water content was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were no severe adverse reactions in both groups. Conclusion? The super-pulsed fractional CO2 laser combined with autologous fat transplantation had a good therapeutic effect on acne atrophic scar， and it could significantly improve the skin function.

Key words： acne; atrophic scar; super-pulsed fractional CO2 laser; autologous fat transplantation

痤瘡是臨床常見(jiàn)皮膚疾病，95%的痤瘡患者會(huì)出現(xiàn)痤瘡瘢痕[1]。臨床上將痤瘡瘢痕分為萎縮性瘢痕、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，其中以萎縮性瘢痕最為常見(jiàn)，對(duì)患者的健康及美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)行積極有效的治療具有重要意義。臨床上，痤瘡萎縮性瘢痕的治療方法多樣，主要包括化學(xué)剝脫法、激光、組織填充等[2]。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光是一種微創(chuàng)激光治療技術(shù)，利用激光對(duì)真皮的光生物學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)刺激或損傷真皮，啟動(dòng)皮膚修復(fù)機(jī)制，刺激真皮膠原的增生并加以重組，從而達(dá)到較好的治療瘢痕的作用，但是會(huì)對(duì)皮膚的結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定的影響，從而影響長(zhǎng)期治療效果[3]。自體脂肪移植治療瘢痕已在國(guó)內(nèi)外實(shí)施多年，并取得了較好的效果[4]。本研究將通過(guò)分析超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植對(duì)痤瘡萎縮性瘢痕的治療作用，以期為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2019年10月-2020年10月筆者醫(yī)院收治的86例痤瘡萎縮性瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組：男性18例，女性25例，年齡18～35（25.44±4.19）歲;病程1～9（5.13±1.44）年。觀察組：男性19例，女性24例，年齡18～35（25.83±4.27）歲，病程1～10（5.57±1.60）年。兩組患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為萎縮性瘢痕;②年齡≥18歲;③萎縮性瘢痕位于兩側(cè)面部;④皮膚Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅳ型;⑤依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往萎縮性瘢痕史及治療史;②伴有瘢痕周圍感染等;③伴有其他臉部皮膚疾病;④孕婦及哺乳期女性。

1.3 治療方法：對(duì)照組：采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行治療。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光儀（型號(hào)：CL40，國(guó)食藥準(zhǔn)字2009第3240016號(hào)），由上海晟昶光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)。儀器參數(shù)：功率1～30W，微脈沖能量5～100mJ，脈寬<1ms。將患者雙側(cè)面部進(jìn)行清潔，采用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉，光斑測(cè)試后進(jìn)行治療，參數(shù)為脈沖能量30～50mJ，能量密度14～22J/m2，治療結(jié)束后冰敷20min，濕敷1周，每次15min。

觀察組：超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植進(jìn)行治療。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光的治療方法同對(duì)照組。對(duì)取脂區(qū)進(jìn)行腫脹麻醉，將鈍頭雙孔吸脂管與注射器進(jìn)行鏈接，抽取脂肪，取上層純凈脂肪置入1ml的注射器中備用。選擇瘢痕等隱蔽注射點(diǎn)，根據(jù)患者萎縮性瘢痕的具體情況確定填充量，將直徑1.8mm的鈍頭套管針與分裝脂肪顆粒的注射器進(jìn)行連接，進(jìn)行多點(diǎn)、立體層次、多隧道、邊退出邊緩慢注射，完畢后避免加壓及按摩。

1.4 療效判定：治療后1周，按照文獻(xiàn)[6]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：皮膚得到完全愈合，無(wú)不良癥狀，美容效果好;有效：皮膚得到基本愈合，伴有輕度色素等不良癥狀;無(wú)效：皮膚愈合不佳，伴有較重不良癥狀。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：治療后1周，記錄兩組結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間、愈合時(shí)間;采用皮膚測(cè)試儀對(duì)皮膚生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要包括：經(jīng)皮水分丟失（Transepidermal waterloss，TEWL）、紅斑指數(shù)（Erythema index，EI）、角質(zhì)層含水量;觀察不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.35%、76.74%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組皮膚愈合指標(biāo)比較：觀察組結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間及愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組皮膚生理指標(biāo)比較：觀察組TEWL、EI及角質(zhì)層含水量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：兩組均未發(fā)生硬結(jié)、感染、囊腫、脂肪栓塞及血管、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：對(duì)照組，女，32歲，發(fā)病1年后于筆者醫(yī)院就診，采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行治療，治療前后見(jiàn)圖1。

2.5.2 病例2：觀察組，女，35歲，發(fā)病1年后于筆者醫(yī)院就診，采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植進(jìn)行治療，取得較好效果，治療前后見(jiàn)圖2。

3? 討論

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。不是所有的痤瘡均能夠形成瘢痕，但是95%的活動(dòng)性痤瘡發(fā)生瘢痕的可能性比較大，因?yàn)榛顒?dòng)性痤瘡的炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重[7]。萎縮性瘢痕是痤瘡瘢痕的常見(jiàn)類型，對(duì)患者心理及美觀產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。因此，必須開(kāi)展積極有效的治療。

近年來(lái)，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光在痤瘡萎縮性瘢痕中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。他是利用激光選擇性的作用在病變組織，發(fā)射出細(xì)如發(fā)絲、排列成矩陣的激光，直接穿透至真皮層，進(jìn)而啟動(dòng)皮膚修復(fù)機(jī)制，刺激真皮膠原的增生并加以重組，從而達(dá)到較好的療效，使真皮框架結(jié)構(gòu)重建，撫平瘢痕、縮小毛孔[8-9]。臨床療效比較確切，恢復(fù)速度較快，復(fù)發(fā)率較低。但是超脈沖點(diǎn)陣CO2激光的熱灼燒能夠產(chǎn)生色素沉著、皮膚刺痛等不良反應(yīng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生了一定的影響[10]。自體脂肪移植是將機(jī)體臃腫部位的脂肪轉(zhuǎn)移到需要進(jìn)行填充的部位，具有無(wú)排斥、無(wú)過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)，且來(lái)源豐富、取材簡(jiǎn)單[11]。

本次研究中，在超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療的基礎(chǔ)上，采用自體脂肪移植對(duì)痤瘡萎縮性瘢痕皮下所形成的腔隙進(jìn)行填充，對(duì)皮下組織量進(jìn)行了補(bǔ)充，對(duì)輪廓畸形進(jìn)行了糾正，防止了皮膚與皮下瘢痕組織間的粘連，能夠改善皮膚質(zhì)地[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果高于對(duì)照組，結(jié)痂時(shí)間、結(jié)痂脫落時(shí)間及愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，皮膚生理指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植能夠提高痤瘡萎縮性瘢痕患者的治療效果，促進(jìn)愈合，改善皮膚功能。對(duì)瘢痕與皮下組織的粘連進(jìn)行多層次、多隧道松解，對(duì)纖維條索粘連進(jìn)行最大程度保留，為移植脂肪提供纖維支架結(jié)構(gòu)，使得脂肪顆粒能夠更加均勻地移植入受區(qū)，脂肪顆粒與受區(qū)進(jìn)行最大面積的的接觸，減少脂肪的壞死和吸收[4，14]。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植的確切機(jī)制尚不完全清楚，可能與下述因素有關(guān)：自體脂肪移植提供了大量的脂肪來(lái)源干細(xì)胞，而點(diǎn)陣CO2激光有效刺激了脂肪來(lái)源干細(xì)胞的增殖分化，后者分泌多種蛋白酶及各種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，通過(guò)抑制纖維蛋白原的增殖，促進(jìn)纖維蛋白原的凋亡，減少膠原蛋白的合成和分泌，增加膠原蛋白的降解，調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)等，有效啟動(dòng)了瘢痕組織的原位再生修復(fù)和重塑過(guò)程。

綜上所述，超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植對(duì)痤瘡萎縮性瘢痕具有很好的治療作用，能夠明顯改善皮膚功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于霖.痤瘡瘢痕治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（2）：201-204.

[2]丁瀟，卜現(xiàn)勇，殷廣，等.萎縮性痤瘡瘢痕非手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（6）：645-649.

[3] 王珺，李青.點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)痤瘡后萎縮性瘢痕的治療作用研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（9）：72-75.

[4]楊玉巧.自體脂肪顆粒移植術(shù)修復(fù)面部凹陷性及萎縮性瘢痕的體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（4）：148-149.

[5]中國(guó)痤瘡治療指導(dǎo)專家組.中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚病雜志，2019，48（9）：583-588.

[6]李冬花，李丙燕，周穎華，等.二氧化碳點(diǎn)陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效和安全性研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：51-53.

[7]唐幫麗，丁鈺，易清玲，等.窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：41-45.

[8]莊化迪.PRP聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的Meta分析[D].瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)，2020.

[9]袁江，唐小濱，胡杏林.超脈沖CO2激光聯(lián)合2 940nm鉺像素激光治療重度痤瘡凹陷性瘢痕療效及影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（6）：16-20.

[10]肖杰華，黃詠梅.自體富血小板血漿聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療面部痤瘡及痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：64-66.

[11]王浦，秦澤蓮.自體脂肪注射治療病理性瘢痕的研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志，2020，53（6）：473-475.

[12]劉曼，劉光晶.自體脂肪移植在瘢痕防治中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（15）：47-49.

[13]鄒彥龍，談希，田婷，等.納米脂肪混合顆粒脂肪移植在瘢痕性面部凹陷及萎縮治療中的臨床作用及相關(guān)實(shí)驗(yàn)機(jī)制[J].中華燒傷雜志，2019，35（4）：266-276.

[14]方路，陳俊杰，岑瑛.自體脂肪移植防治瘢痕的研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2019，35（3）：233-236.

[收稿日期]2020-12-16

本文引用格式：刁立君，藺潔，馮敏.超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合自體脂肪移植治療痤瘡萎縮性瘢痕[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：8-11.