李宏元 王 術(shù) 祁 明

（大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001）

研究顯示，對于急診危重癥患者，院內(nèi)轉(zhuǎn)運是基本需求之一，而院內(nèi)轉(zhuǎn)運雖然時間短，但稍微護理不當(dāng)，也可能引起各種安全隱患而對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，引發(fā)醫(yī)療糾紛。院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程的有效護理，是通過轉(zhuǎn)運過程的密切監(jiān)護和齊全準(zhǔn)備，最大限度減少護理風(fēng)險，確保安全轉(zhuǎn)運的過程[1-2]。PDCA管理是一種新型、科學(xué)的管理程序，本研究將我院2017年11月至2019年2月的100例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者，隨機分組每組例數(shù)50。常規(guī)轉(zhuǎn)運組對于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程的患者予以常規(guī)護理對策，PDCA管理組對急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者采取了PDCA管理進行轉(zhuǎn)運。比較兩組患者接收部門的滿意度；院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平均時間；護理前后焦慮的心理程度評分、抑郁心理程度評分；呼吸困難、心電監(jiān)護缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率，分析了急診危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理管理中應(yīng)用PDCA管理發(fā)揮的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年11月至2019年2月的100例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者，隨機分為兩組，每組50例。PDCA管理組男25例，女25例，年齡21～71（45.79±2.21）歲。其中，多發(fā)傷的患者有31例，腦出血的患者8例，中毒患者4例，呼吸衰竭患者3例，其他4例。其中，實施多參數(shù)監(jiān)測的患者50例，實施氣管插管的患者18例，實施氧療的患者46例，實施CPR手術(shù)的患者有11例。常規(guī)轉(zhuǎn)運組男24例，女26例，年齡21～71（45.34±2.00）歲。其中，多發(fā)傷的患者有31例，腦出血的患者7例，中毒患者4例，呼吸衰竭患者4例，其他4例。其中，實施多參數(shù)監(jiān)測的患者49例，實施氣管插管的患者18例，實施氧療的患者46例，實施CPR手術(shù)的患者有12例。兩組患者的一般資料，經(jīng)比較，P＞0.05。

1.2 護理方法 常規(guī)轉(zhuǎn)運組對于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程的患者予以常規(guī)護理對策，PDCA管理組對急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者采取了PDCA管理進行轉(zhuǎn)運。①P：計劃。對急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程的危險因素進行評估，主要評估患者的病情、評估醫(yī)護人員的轉(zhuǎn)運能力和急救護理能力、評估急救物品和監(jiān)護器械的齊全性、評估患者的心理狀態(tài)等，并針對危險因素制訂相應(yīng)的對策。②D：執(zhí)行。制定院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全流程，包括轉(zhuǎn)運前的評估、攜帶物品和設(shè)備的齊全性、轉(zhuǎn)運過程的監(jiān)測以及轉(zhuǎn)運后的規(guī)范交接行為等，并加強對轉(zhuǎn)運人員的培訓(xùn)，使其熟練掌握急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程的流程，熟悉各項注意事項，并正確處理轉(zhuǎn)運過程的意外事件。③C：檢查。對轉(zhuǎn)運過程進行檢查，確保患者和家屬簽署知情同意書，并檢查管道留置情況、監(jiān)護儀器連線情況等，轉(zhuǎn)運過程密切監(jiān)測患者血壓、心率和血氧飽和度等情況，若出現(xiàn)異常生命體征如心跳呼吸暫停等，需要及時搶救和護理。在途中急診護士通過電話告知急診的科室做好相關(guān)的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運至接診科室之后，需要規(guī)范交接患者的相關(guān)信息，包括用藥、搶救過程、化驗檢查結(jié)果等，雙方確認(rèn)無誤之后簽字。④A：處理。針對轉(zhuǎn)運過程的安全隱患進行分析和評估，并針對相關(guān)的隱患問題開展培訓(xùn)，持續(xù)實施優(yōu)化管理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者接收部門的滿意度；院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平均時間；護理前后焦慮的心理程度評分、抑郁心理程度評分；呼吸困難、心電監(jiān)護缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計，結(jié)果以P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者接收部門的滿意度 PDCA管理組的患者接收部門的滿意度高于常規(guī)轉(zhuǎn)運組，P＜0.05。PDCA管理組的患者接收部門的滿意度是（94.34±3.67）分，而常規(guī)轉(zhuǎn)運組的患者接收部門的滿意度是（80.14±2.11）分。

2.2 患者焦慮的心理程度評分、抑郁心理程度評分 護理前兩組焦慮的心理程度評分、抑郁心理程度評分比較，P＞0.05；護理后PDCA管理組焦慮的心理程度評分、抑郁心理程度評分低于常規(guī)轉(zhuǎn)運組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后焦慮的心理程度評分、抑郁心理程度評分分析（分，）

表1 護理前后焦慮的心理程度評分、抑郁心理程度評分分析（分，）

2.3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平均時間 PDCA管理組院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平均時間短于常規(guī)轉(zhuǎn)運組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平均時間分析（min，）

表2 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平均時間分析（min，）

2.4 呼吸困難、心電監(jiān)護缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率 PDCA管理組呼吸困難、心電監(jiān)護缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率更少，P＜0.05。見表3。

表3 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全隱患發(fā)生率分析[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)理念先進，通過指導(dǎo)監(jiān)督計劃、執(zhí)行等各個階段能夠形成一個相互聯(lián)系、促進的閉環(huán)，從而保證工作質(zhì)量持續(xù)改進[3-4]。PDCA循環(huán)理念包括計劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整，四個重要的環(huán)節(jié)，計劃階段（P）是通過分析現(xiàn)狀和發(fā)現(xiàn)問題，找出影響管理質(zhì)量的關(guān)鍵影響因素，從而制訂針對性的執(zhí)行方案，執(zhí)行后分析總結(jié)執(zhí)行結(jié)果是否達到了預(yù)期目標(biāo)；調(diào)整階段（A）是通過總結(jié)之前實踐經(jīng)驗，將沒有解決的問題納入下一步解決的計劃中[5-6]。在國家“新醫(yī)改、新后勤、新發(fā)展”的醫(yī)療改革目標(biāo)的指引下，PDCA循環(huán)應(yīng)用于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程護理管理是大勢所趨，有助于改善醫(yī)院急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程管理中存在的不足[7-8]。本研究表明，PDCA循環(huán)應(yīng)用于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程護理管理后工作人員各項操作的依從性提高，可以有效提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運質(zhì)量，提高安全轉(zhuǎn)運率，減少醫(yī)療安全事故，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高護理管理模式的滿意度[9-10]。

本研究中將我院的100例急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者，隨機分組，每組50例。常規(guī)轉(zhuǎn)運組對于急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程的患者予以常規(guī)護理對策，PDCA管理組對急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者采取了PDCA管理進行轉(zhuǎn)運。結(jié)果顯示，PDCA管理組患者接收部門的滿意度高于常規(guī)轉(zhuǎn)運組，P＜0.05；PDCA管理組焦慮的心理程度評分、抑郁心理程度評分低于常規(guī)轉(zhuǎn)運組，院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平均時間短于常規(guī)轉(zhuǎn)運組，呼吸困難、心電監(jiān)護缺失、輸液隱患、管道脫落等安全隱患發(fā)生率低于常規(guī)轉(zhuǎn)運組，P＜0.05。

綜上所述，急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者實施PDCA管理可獲得較好的效果，其應(yīng)用可有效提高患者接收部門的滿意度，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運的時間，減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程安全隱患的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價值。