叢 雪

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

重癥急性胰腺炎為臨床常見的急危重癥，患者多伴有胰腺水腫，少數(shù)患者可見病灶彌漫性出血[1]。發(fā)病后，如未及早治療，易誘發(fā)各器官損傷，嚴(yán)重甚至可危及患者的生命[2]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，ICU重癥急性胰腺炎患者，病死率約為25%[3]。常規(guī)采用禁食、胃腸減壓、抑制胃酸、對癥治療等方式給予治療，可抑制病情進(jìn)展。但有研究指出，將床旁血濾應(yīng)用到治療過程中，效果更佳[4]。本研究于本院2017年1月至2019年1月收治的ICU重癥急性胰腺炎患者中，隨機(jī)選取26例作為樣本，闡述了床旁血濾的方法，觀察了治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法對26例患者進(jìn)行分組。觀察組（13例）性別：男/女=9/4，年齡（50.84±20.10）歲，發(fā)病時間（79.58±36.59）min。對照組（13例）性別：男/女=8/5，年齡（51.45±18.79）歲，發(fā)病時間（81.64±35.18）min。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均已確診為重癥急性胰腺炎。②患者均需于ICU接受治療。③患者或家屬自愿參與研究。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)方法治療：①禁食，給予胃腸減壓，給予藥物抑制胃酸、胰腺分泌。②伴有呼吸困難者，應(yīng)給予吸氧。③補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。④給予抗生素預(yù)防感染。⑤伴有各臟器功能衰竭患者，應(yīng)給予對癥支持治療。⑥如有必要，應(yīng)給予腹腔灌洗、內(nèi)鏡治療。⑦伴有急性膽道梗阻者，或內(nèi)科治療無效者，應(yīng)考慮行外科手術(shù)治療疾病。

觀察組聯(lián)合給予床旁血濾，方法如下：①取床旁血機(jī)，對疾病進(jìn)行治療。②建立中心靜脈導(dǎo)管，以及留置股靜脈雙腔靜脈導(dǎo)管。③置換液流量為3000 mL/h，按照患者具體情況調(diào)整血濾機(jī)參數(shù)，連續(xù)治療72 h。④根據(jù)患者的血流量，考慮是否給予超濾脫水，是否給予肝素抗凝。⑤針對伴有出血傾向者，考慮給予枸櫞酸鈉體外局部抗凝。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的試驗(yàn)室指標(biāo)對比，包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血尿淀粉酶（hematuria amylase，AMS）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）共4項(xiàng)指標(biāo)。觀察患者的康復(fù)情況，包括腹痛消失時間、住ICU時間、有效率、病死率4項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 觀察組治療前CRP（163.23±9.51）mg/L、AMS（670.15±8.79）U/L、Scr（190.61±3.51）μmol/L、BUN（28.05±1.06）mmol/L，與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）。觀察組治療后CRP（69.98±2.60）mg/L、AMS（114.51±5.41）U/L、Scr（94.32±3.72）μmol/L、BUN（7.95±1.05）mmol/L，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（）

表1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比（）

2.2 患者的康復(fù)情況對比 觀察組腹痛于（40.13±2.03）h消失、住ICU時間為（8.70±1.09）d、有效率92.31%、病死率 7.69%，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的康復(fù)情況對比

3 討 論

重癥急性胰腺炎，為胰腺炎的特殊類型，具有病情兇險、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽道結(jié)石、肝膽功能障礙、酗酒、暴飲暴食，均為誘發(fā)重癥急性胰腺炎的主要危險因素[6]。發(fā)病后，及早給予治療，可有效減輕病情，降低患者的病死率。

重癥急性胰腺炎的常規(guī)治療方法，包括禁食、吸氧、補(bǔ)液、腹腔灌洗、內(nèi)鏡治療、抗感染等多種[7]。囑患者禁食，可有效抑制病情進(jìn)展。給予吸氧，可減輕呼吸困難癥狀，確保各器官供氧充足，預(yù)防壞死。給予補(bǔ)液及抗感染，同樣有助于減輕病情[8]。上述常規(guī)治療措施的應(yīng)用，可使患者的腹痛癥狀減輕，且能夠減輕炎性反應(yīng)，使病情好轉(zhuǎn)。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法治療的患者，治療后CRP（123.56±4.98）mg/L、AMS（410.24±5.73）U/L、Scr（135.68±9.22）μmol/L、BUN（20.13±3.88）mmol/L，與治療前相比，患者各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)，提示病情有所緩解（P＜0.05）。觀察組經(jīng)治療后腹痛于（40.13±2.03）h消失、住ICU時間為（8.70±1.09）d、有效率92.31%、病死率7.69%，對照組患者經(jīng)治療后，腹痛于（82.23±3.01）h消失、住ICU時間為（12.65±1.31）d、有效率61.54%、病死率38.46%。上述研究結(jié)果表明，對照組患者治療后腹痛消失所需時間較長，且病死率有待進(jìn)一步降低。

為降低ICU重癥急性胰腺炎患者的病死率，改善預(yù)后，本院將床旁血濾應(yīng)用到了治療過程中，取得了滿意的效果。重癥急性胰腺炎患者發(fā)病后，機(jī)體內(nèi)的胰腺組織中胰酶可被激活，致使出血、壞死等風(fēng)險發(fā)生[9]。受胰腺腺泡破壞的影響，患者機(jī)體炎性反應(yīng)同樣較為嚴(yán)重。將床旁血濾應(yīng)用到治療過程中，可有效清除機(jī)體內(nèi)的炎性物質(zhì)，使其炎性反應(yīng)得以減輕，并使CRP指標(biāo)得以恢復(fù)[10]。此外，早期給予床旁血濾，同樣可達(dá)到維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡的目的，這對水腫等并發(fā)癥發(fā)生率的降低，具有重要價值[11]。重癥急性胰腺炎患者，多伴有腹痛、發(fā)熱癥狀。采用床旁血濾的方式治療后，各項(xiàng)癥狀可顯著減輕，患者的病情同樣可明顯緩解。除上述優(yōu)勢外，床旁血濾同樣具有便利性強(qiáng)的優(yōu)勢。醫(yī)護(hù)人員可實(shí)現(xiàn)對患者病情的實(shí)時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，調(diào)整治療方案，抑制病情進(jìn)展，改善患者的預(yù)后，降低病死率。基于上述優(yōu)勢，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合將床旁血濾應(yīng)用到重癥急性胰腺炎的治療過程中，可取得更加顯著的治療效果。為評估床旁血濾的應(yīng)用價值，本文對患者疾病的治療效果進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，接受床旁血濾的患者，治療后CRP（69.98±2.60）mg/L、AMS（114.51±5.41）U/L、Scr（94.32±3.72）μmol/L、BUN（7.95±1.05）mmol/L，與單獨(dú)采用常規(guī)方法治療者相比，患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著降低，提示病情減輕幅度更大，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療后，腹痛于（40.13±2.03）h消失、住ICU時間為（8.70±1.09）d、有效率92.31%、病死率7.69%，與采用常規(guī)方法治療相比，患者癥狀緩解所需時間、住ICU時間更短，預(yù)后更佳，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果，證實(shí)了床旁血濾在治療ICU重癥急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用價值。賈翠[12]在研究中，同樣選取ICU重癥急性胰腺炎患者作為樣本，對早期床邊血濾對患者炎性因子、肝腎功能的影響，以及治療效果進(jìn)行了觀察。研究結(jié)果顯示，給予床旁血濾，可將患者的CRP指標(biāo)自（159.6±52.6）mg/L降低至（70.6±5.0）mg/L，將Scr指標(biāo)自（187.6±5.9）降低至（94.32±3.72）μmol/L，使治療有效率自80%提升至96%，使患者病死率自16%降低至3%。該學(xué)者的研究成果，與本文基本一致。

綜上所述，給予床旁血濾，可有效促使ICU重癥急性胰腺炎患者炎性反應(yīng)減輕，促進(jìn)肝腎功能恢復(fù)，且能夠縮短腹痛消失時間以及住ICU時間，降低患者的病死率，改善預(yù)后。