趙安敏

（丹東市中醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

當(dāng)前，糖尿病患病率居高不下，患者有高血糖、糖代謝異常表現(xiàn)，積極的血糖控制是提高患者生活質(zhì)量以及遠(yuǎn)期安全性的關(guān)鍵[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血糖控制不佳情況下疾病可累及腎臟等多個(gè)器官，從而導(dǎo)致終末期腎損傷、衰竭情況[2]。為了避免此類(lèi)問(wèn)題，需積極用藥治療控制患者血糖、血壓等情況。糖尿病腎病具有起病隱匿、早期表現(xiàn)不明顯等特點(diǎn)，病理情況不可逆，盡早的診斷、及時(shí)干預(yù)是預(yù)防終末期腎病、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。既往治療中采取常規(guī)生活干預(yù)以及西藥降糖治療為主，但是在改善患者血糖以及24 h尿蛋白、尿微量白蛋白水平方面效果有限，未達(dá)到有效預(yù)防終末期腎病的效果。近年來(lái)，臨床工作中中藥方劑廣泛應(yīng)用，且臨床效果良好[4]。基于此，本文就我院早期糖尿病腎病患者為例，總結(jié)中藥方劑治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年9月至2018年12月我院收治的早期糖尿病腎病患者，總計(jì)70例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②參與者知情配合，意識(shí)清楚。③倫理委員會(huì)審查同意。④試驗(yàn)用藥患者不存在禁忌。⑤患者基線(xiàn)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①心腦血管等急性發(fā)病患者。②嚴(yán)重并發(fā)癥患者。③藥物過(guò)敏患者。④不配合參與治療患者。采取隨機(jī)法，對(duì)70例患者進(jìn)行分組。對(duì)照組35例：男20例，女15例；患者年齡43～73歲，平均年齡（54.20±3.60）歲；患者糖尿病病程3～12年，平均（7.50±2.50）年；患者體質(zhì)量19.50～25.00 kg/m2，平均（21.80±2.60）kg/m2。試驗(yàn)組35例：男19例，女16例；患者年齡42～75歲，平均年齡（54.50±3.30）歲；患者糖尿病病程2～13年，平均（7.80±2.20）年；患者體質(zhì)量19.20～25.30 kg/m2，平均（21.60±2.30）kg/m2。對(duì)照組與試驗(yàn)組早期糖尿病腎病患者基線(xiàn)資料（體質(zhì)量、性別、病程）均衡，P＞0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予患者基礎(chǔ)治療、護(hù)理，包括改變生活方式、低糖飲食、低鹽飲食，結(jié)合患者合并癥情況對(duì)癥支持治療，諾和靈（30R）（生產(chǎn)廠家：NovoNordiskA/S，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)S19990260）飯前15 min皮下注射，腎功能不全者應(yīng)用格列喹酮片（生產(chǎn)企業(yè)：北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940258）30～180 mg，每日1～2次，高血壓病者飯前口服厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)科寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130002）1片[7]。

試驗(yàn)組：試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中藥進(jìn)行治療。①補(bǔ)腎健脾合劑。方藥組成：黃芪、太子參、白術(shù)、六月雪、陳皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、續(xù)斷、牛膝、川芎、當(dāng)歸、丹參、澤蘭、菟絲子、大黃。②桃紅四物湯。方藥組成：熟地黃、山藥、山茱萸、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、桂枝。每日1劑，加水取汁早晚服用，連續(xù)治療8周，4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄早期糖尿病腎病患者組間治療效果以及治療后血糖水平、24 h尿蛋白水平、尿微量白蛋白水平、中醫(yī)癥候積分情況。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]基本痊愈：早期糖尿病腎病患者癥狀及體征復(fù)常，24 h尿蛋白下降＞60%，證候減少≥90%。顯效：早期糖尿病腎病患者癥狀及體征明顯改善，24 h尿蛋白下降介于41%～60%，證候減少50%～90%。有效：早期糖尿病腎病患者癥狀及體征、24 h尿蛋白、證候情況均有改善表現(xiàn)。無(wú)效：以上效果未達(dá)到。

總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)[9]觀察早期糖尿病腎病患者的周身浮腫、腰膝酸軟、面色無(wú)華以及形寒肢冷等指標(biāo)，癥狀輕度可耐受為2分，癥狀中度對(duì)患者有影響為4分，癥狀重度且對(duì)患者影響嚴(yán)重為6分?？偡?癥狀輕度積分+癥狀中度積分+癥狀重度積分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以軟件包SPSS19.0分析早期糖尿病腎病患者試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)如臨床總有效率以[n（%）]的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)如患者血糖水平、中醫(yī)癥候積分等以（）的形式描述，指標(biāo)差異檢驗(yàn)分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P值＜0.05，表示早期糖尿病腎病患者觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)型指標(biāo)比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組早期糖尿病腎病患者治療后臨床總有效率分別為94.29%、74.29%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。見(jiàn)表1。

表1 兩組早期糖尿病腎病患者治療后的臨床療效分析[n（%）]

2.2 計(jì)量型指標(biāo)比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組早期糖尿病腎病患者治療后的血糖水平、24 h尿蛋白水平、尿微量白蛋白水平以及中醫(yī)癥候積分情況見(jiàn)表2。兩組早期糖尿病腎病患者組間計(jì)量型指標(biāo)差異顯著，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表2 兩組早期糖尿病腎病患者治療后計(jì)量型指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組早期糖尿病腎病患者治療后計(jì)量型指標(biāo)對(duì)比（）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討 論

糖尿病病變期間常伴隨其他臟器損傷，其中糖尿病腎病是典型并發(fā)癥，患者有腎功能進(jìn)行性下降等表現(xiàn)。當(dāng)前，隨著糖尿病患病率的遞增，糖尿病腎病的患病率也相應(yīng)遞增，且該病缺乏有效的治療方法，因此，盡早診斷并積極干預(yù)是改善患者癥狀體征、抑制糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵。中醫(yī)指出，糖尿病腎病的病機(jī)為腎虛絡(luò)瘀，是疾病治療的重點(diǎn)，從而促進(jìn)患者癥狀體征改善。桃紅四物湯中的熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓等有益腎填精、健脾、利水滲濕、活血化瘀等效果。補(bǔ)腎健脾合劑中的黃芪、太子參、白術(shù)、陳皮、法半夏、茯苓等有補(bǔ)腎益氣、降血壓、提高免疫力、脾胃虛寒、益氣養(yǎng)血、健脾、消腫等效果。相關(guān)研究指出，采用中藥治療糖尿病腎病早期患者，在改善其腎功能、減輕炎性反應(yīng)方面效果顯著，提高了患者的臨床療效[10]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后試驗(yàn)組早期糖尿病腎病患者的治療總有效率（94.29%）高于對(duì)照組（74.29%），血糖等指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎健脾合劑聯(lián)合桃紅四物湯治療早期糖尿病腎病患者，可以積極控制和改善其癥狀體征，在預(yù)防腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者預(yù)后。