韓 波

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115100）

腎結(jié)石是臨床治療領(lǐng)域常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。根據(jù)患者體內(nèi)結(jié)石體積及結(jié)石數(shù)量等因素，腎結(jié)石可分為簡(jiǎn)單性腎結(jié)石與復(fù)雜性腎結(jié)石[2]。復(fù)雜性腎結(jié)石的典型癥狀以鹿角型腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石、馬蹄形結(jié)石及伴有腎臟解剖異常的結(jié)石為主，結(jié)石的直徑在2.50 cm以上[3]。在泌尿外科臨床治療領(lǐng)域，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)在復(fù)雜性腎結(jié)石的治療過(guò)程中得到應(yīng)用[4]。中醫(yī)治療與手術(shù)治療相結(jié)合的治療方案也開始成為一些研究者關(guān)注的內(nèi)容。本次研究旨在分析補(bǔ)腎化石湯加減結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年1月收治的84例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將其中42例患者編入試驗(yàn)組，42例患者編入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超診斷、CT診斷、血尿常規(guī)診斷，確診為復(fù)雜性腎結(jié)石者。②年齡≥18歲者。③知情同意，自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病、腎小球腎炎等不符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②結(jié)石直徑＜2.50 cm者。③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。④妊娠期及哺乳期女性。⑤凝血功能障礙者與精神疾病患者。⑥臨床資料不全者。試驗(yàn)組男27例，女15例，年齡在25～60歲，平均年齡為（39.85±7.75）歲。對(duì)照組男26例，女16例，年齡在25～62歲，平均年齡為（39.94±7.83）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)?；颊呤中g(shù)前接受超聲檢查與靜脈腎盂造影等檢查。如患者顯影效果欠佳，醫(yī)護(hù)人員會(huì)借助CT三維重建技術(shù)，對(duì)腎結(jié)石的大小與腎結(jié)石所在部位進(jìn)行明確。手術(shù)期間使用的麻醉方式為全身麻醉或連續(xù)硬脊膜外麻醉?；颊呗樽砗螅中g(shù)醫(yī)師在B超引導(dǎo)下于患者腰部12肋上或12肋下約平腋后線至肩胛下角線之間做長(zhǎng)度為1.00～2.00 cm的切口，讓穿刺針沿腰部切口進(jìn)入目標(biāo)腎盞內(nèi)部，后在建立取石通道以后，置入腎鏡，利用EMS等能量平臺(tái)取出患者體內(nèi)結(jié)石。根據(jù)患者的實(shí)際情況，能量平臺(tái)使用包括利用超聲及氣壓彈道碎石擊碎結(jié)石。手術(shù)治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員為患者提供常規(guī)抗生素治療，并做好并發(fā)癥的防治工作?；颊叩闹委煏r(shí)間為7～12 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前3 d及術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)（7～10 d）利用補(bǔ)腎化石湯加減開展治療。試驗(yàn)組的手術(shù)治療措施與對(duì)照組相同。應(yīng)用于本次研究的補(bǔ)腎化石湯中主要包含有熟地黃15 g、山茱萸20 g、山藥15 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、丹參10 g、王不留行10 g、赤芍10 g、牛膝15 g、雞內(nèi)金30 g、金錢草10 g、海金沙20 g、萹蓄15 g、瞿麥15 g、滑石15 g、車前子15 g、甘草6 g等，藥物的用藥方式為先水煎服，煎成600～800 mL中藥液（即每日量），患者每次用藥量為200～300 mL，每日2～3次口服。試驗(yàn)組的治療時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 試驗(yàn)組、對(duì)照組的結(jié)石清除率、治療前后的腎損傷因子指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分與尿源性膿毒血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。計(jì)量資料的組內(nèi)比較與組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組、對(duì)照組組內(nèi)差異與組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)為P＜0.05[5]。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率 試驗(yàn)組的結(jié)石清除率為92.86%，為39例，對(duì)照組的結(jié)石清除率為83.33%，為35例，兩組數(shù)據(jù)有顯著差異（χ2=4.981，P=0.026＜0.05）。

2.2 腎損傷因子指標(biāo) 試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前的尿NAG指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），β2-MG指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。試驗(yàn)組治療后的尿NAG指標(biāo)優(yōu)于治療前（P＜0.05），治療后的β2-MG指標(biāo)優(yōu)于治療前（P＜0.05）。對(duì)照組治療后的尿NAG指標(biāo)與β2-MG指標(biāo)較治療前有明顯改善（P＜0.05）。同對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療后的腎損傷因子指標(biāo)相對(duì)較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組的腎損傷因子指標(biāo)（）

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組的腎損傷因子指標(biāo)（）

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分與BI指數(shù)評(píng)分 試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分差異與BI指數(shù)評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于治療前；對(duì)照組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分優(yōu)于治療前，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分與BI指數(shù)評(píng)分（）

表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分與BI指數(shù)評(píng)分（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組出現(xiàn)1例術(shù)后出血，1周后恢復(fù)，2例術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)熱感染癥狀（均較輕微），并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。對(duì)照組出現(xiàn)1例胸腔積液癥狀，1例腎盞損傷出血癥狀，4例高熱感染癥狀，4例膿毒血癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，同對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低（χ2=4.480，P=0.034＜0.05）。

3 討 論

腎結(jié)石是人體泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病[6]。既有研究結(jié)果認(rèn)為，腎結(jié)石與人體內(nèi)尿液的結(jié)晶飽和度、尿液酸堿度等多種因素有關(guān)[7]。在臨床治療領(lǐng)域，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有適應(yīng)證廣與清石率高等多重優(yōu)勢(shì)[8]，尤其對(duì)復(fù)雜性結(jié)石，如鹿角結(jié)石等均為首選。但復(fù)雜性結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)術(shù)后仍存在一定殘石率，且術(shù)后感染性休克等并發(fā)癥一直為臨床中的難點(diǎn)[9]。

本次研究的研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎化石湯加減結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可以讓患者的治療效果得到明顯改善，通過(guò)手術(shù)輔以中藥口服，促進(jìn)術(shù)后殘石排出體外，以提高總的清石率。在中醫(yī)治療領(lǐng)域，腎結(jié)石屬“石淋”與“砂淋”范疇，中藥排石歷史悠久，疾病病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外肝火內(nèi)生及外感濕熱等多種因素有關(guān)[10]。應(yīng)用于本次研究的補(bǔ)腎化石湯具有滋陰補(bǔ)腎的功效。方劑中包含的山茱萸有助于補(bǔ)益肝腎；山藥具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃的功效；澤瀉可以化濁降脂；茯苓具有健脾寧心的功效；牡丹皮、丹參及赤芍等藥物可以發(fā)揮出活血化瘀的作用[11]。王不留行具有活血通經(jīng)的功效；牛膝具有補(bǔ)肝腎與強(qiáng)筋骨的作用；甘草具有調(diào)和諸藥的功效。上述藥物的綜合應(yīng)用，有助于增強(qiáng)患者抗感染能力，輔助術(shù)后殘石排出，提高術(shù)后總的排石率效果顯著。本次研究中，試驗(yàn)組、對(duì)照組的結(jié)石清除率差異表明，補(bǔ)腎化石湯結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)有助于提升患者的結(jié)石清除率。兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異及BI指數(shù)評(píng)分差異表明補(bǔ)腎化石湯結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)有助于改善患者預(yù)后。NAC為尿N-乙酰-β-氨基酸葡萄糖苷酶，此種物質(zhì)在腎臟近曲小管上皮細(xì)胞中的含量相對(duì)較高，其與腎小管損害程度之間有一定聯(lián)系，尿β2球蛋白與腎小球早期損害有關(guān)[12]。兩組患者腎損傷因子指標(biāo)也肯定了補(bǔ)腎化石湯結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的效果。

綜上所述，補(bǔ)腎化石湯結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在臨床治療中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。