于麗丹

（丹東市人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

當(dāng)前，基于飲食、生活習(xí)慣、人口老齡化等多方面因素影響，慢性心血管疾病呈多發(fā)趨勢(shì)，其中冠心病是其典型代表，該病具有突發(fā)性、反復(fù)性等特點(diǎn)，患者有明顯負(fù)面心理情緒，從而影響患者生命安全、生活質(zhì)量[1]。為了促進(jìn)冠心病患者康復(fù)，需提高患者自我效能，以及遵醫(yī)囑用藥、生活、情緒管理水平，需配合藥物治療實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即結(jié)合患者個(gè)體情況提前制定并實(shí)施的護(hù)理措施，護(hù)理工作具有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理效果顯著[3]?；诖耍疚木臀以豪夏旯谛牟』颊邽槔?，總結(jié)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方案與實(shí)施價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2018年12月至2019年4月我院收治的冠心病患者，總計(jì)70例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均采取相同的藥物干預(yù)，隨機(jī)對(duì)70例老年冠心病患者進(jìn)行分組護(hù)理。其中，參照組（n=35）：男、女患者例數(shù)分別為18例、17例；患者年齡最小61歲、最大78歲，均值（66.20±2.30）歲；患者病程2～8年，平均（5.20±1.30）年。預(yù)見(jiàn)組（n=35）：男、女患者例數(shù)分別為20例、15例；患者年齡最小61歲、最大77歲，均值（66.80±3.20）歲；患者病程2～7年，平均（5.20±1.10）年。參照組與預(yù)見(jiàn)組老年冠心病患者一般資料差異無(wú)顯著性，P＞0.05（具有可比性）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心內(nèi)科收治患者。②心電圖等檢查確診的冠心病患者。③老年患者（＞60歲）。④患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①依從性差的患者。②重要臟器功能損傷患者。③精神疾病患者。④惡性腫瘤疾病患者。

1.3 護(hù)理方法 參照組：給予老年冠心病患者常規(guī)護(hù)理，如治療環(huán)境護(hù)理、身體護(hù)理，以及用藥指導(dǎo)、身體指標(biāo)監(jiān)測(cè)等護(hù)理。

預(yù)見(jiàn)組：給予患者常規(guī)護(hù)理+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①護(hù)理人員培訓(xùn)。組織心內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行冠心病疾病專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)以及護(hù)理知識(shí)等，通過(guò)強(qiáng)化冠心病培訓(xùn)提高護(hù)理技能和效果[6]。②心理護(hù)理。冠心病患者入院后心理負(fù)擔(dān)較重，入院時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹冠心病知識(shí)、心臟康復(fù)治療知識(shí)講解，鼓勵(lì)患者提問(wèn)、情緒宣泄，給予患者安慰、鼓勵(lì)以及陪伴，提高患者認(rèn)知度的基礎(chǔ)上提高并發(fā)癥預(yù)防能力、穩(wěn)定心理，提高患者配合度[7]。③藥物護(hù)理。和患者溝通中告知患者遵醫(yī)囑正確服藥的積極意義，詳細(xì)闡述相關(guān)藥物的服用時(shí)間，方法、劑量，提高患者遵醫(yī)囑行為和安全性[8]。④飲食護(hù)理。合理控制飲食，可以減輕患者的心臟負(fù)荷，告知患者以清淡、低脂、低鹽、低熱量飲食為主，叮囑患者戒酒煙以及辛辣刺激等食物，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果[9]。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。結(jié)合老年冠心病患者身體所處階段指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患者心臟康復(fù)，一般以太極、慢走、廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)為主[10]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄老年冠心病患者組間自我效能評(píng)分、心臟康復(fù)依從性情況（結(jié)合患者表現(xiàn)分為完全依從、部分依從、不依從3種情況）。

1.5 自我效能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]老年冠心病患者自我效能評(píng)分參考慢性疼痛自我效能感量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括疼痛管理、軀體功能以及癥狀應(yīng)對(duì)幾個(gè)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明老年冠心病患者的自我效能感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)、自我效能感呈正比關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析 基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，對(duì)老年冠心病患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)型指標(biāo)如老年冠心病患者心臟康復(fù)依從性比率結(jié)果以[n（%）]的形式描述，計(jì)量型指標(biāo)如老年冠心病患者自我效能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果以（）的形式描述，兩組患者組間計(jì)數(shù)以及計(jì)量型觀察指標(biāo)結(jié)果分別采用（χ2）和（t）值進(jìn)行檢驗(yàn)。P值＜0.05情況下，表示老年冠心病患者觀察指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟康復(fù)依從性情況比較 老年冠心病患者組間心臟康復(fù)依從性分析見(jiàn)表1。兩組患者心臟康復(fù)總體依從率比較，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表1 老年冠心病患者組間心臟康復(fù)依從性分析[n（%）]

2.2 自我效能評(píng)分比較 老年冠心病患者組間自我效能評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表2。兩組患者自我效能評(píng)分比較，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表2 老年冠心病患者組間自我效能評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 老年冠心病患者組間自我效能評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

冠心病一直呈多發(fā)趨勢(shì)，以中老年患者居多，且老年患者所占比例更高。當(dāng)前，隨著社會(huì)人口老齡化程度日趨加深，老年冠心病患者明顯增多，增加了老年人的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。冠心病患者日常有氣短、頭暈惡心、胸骨后疼痛等癥狀表現(xiàn)，癥狀輕者服用硝酸甘油可緩解，但是癥狀較重者服用硝酸甘油無(wú)效[12]。為了穩(wěn)定老年冠心病患者的身體、控制病情，除給予患者藥物治療外，需以護(hù)理輔助[13]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性，運(yùn)用護(hù)理程序、結(jié)合患者情況，預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提前進(jìn)行多方面護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。另外，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理成功提高了患者的自我效能，進(jìn)而提高了患者的康復(fù)依從性[14]。白靜[15]研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，在改善老年重癥冠心病心肌梗死患者的護(hù)理效果方面價(jià)值顯著，并提高了患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，進(jìn)而促進(jìn)和改善患者預(yù)后。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見(jiàn)組患者的心臟康復(fù)依從率（94.28%）明顯高于參照組（74.28%）、自我效能各指標(biāo)評(píng)分以及總分均明顯高于參照組，P＜0.05。由此說(shuō)明，單純常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足老年冠心病患者護(hù)理需求，而給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以進(jìn)一步提高患者的自我效能、心臟康復(fù)依從性。此次試驗(yàn)結(jié)果和董雪[16]的研究結(jié)果有一致性，護(hù)理后觀察組患者自我效能總評(píng)分、心臟康復(fù)依從性均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著P＜0.05。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高老年冠心病患者自我效能，從而提高患者的心臟康復(fù)依從性，改善了患者的遠(yuǎn)期療效。