黃冬梅 嚴(yán)藝苑

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

隨著人們對醫(yī)療需求的增加，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要，其目的是加快產(chǎn)婦的康復(fù)[1]。本院為了分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值，以部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，并將其隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照分析，旨在為臨床上剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理提供有價值的參考依據(jù)，具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年6月至2020年6月收治的260例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組130例患者。試驗組產(chǎn)婦的年齡在22～36歲，平均年齡為（29.45±3.54）歲；對照組產(chǎn)婦的年齡在23～35歲，平均年齡為（28.92±3.21）歲；兩組產(chǎn)婦的一般資料沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征指標(biāo)的監(jiān)測和記錄、飲食護(hù)理、常規(guī)檢查以及病情觀察等，試驗組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。

第一，心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)前對于剖宮產(chǎn)的流程不了解，存在一定的恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需要向準(zhǔn)產(chǎn)婦及家屬清楚交代剖宮產(chǎn)流程，幫助產(chǎn)婦及家屬緩解心理壓力，讓產(chǎn)婦保持一個良好的心理狀態(tài)。手術(shù)過程中產(chǎn)婦麻醉后護(hù)理人員要不斷地與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，聊一些與手術(shù)無關(guān)的輕松的話題，確保產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)。將產(chǎn)婦送至病房后要與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真交接，由于術(shù)后產(chǎn)婦存在切口疼痛、宮縮疼痛等不適，護(hù)理人員要及時與產(chǎn)婦溝通。

第二，術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好心電圖、血尿常規(guī)、血型等檢查，術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，備皮，留置尿管，向產(chǎn)婦交代剖宮產(chǎn)術(shù)中注意事項。

第三，病情觀察：術(shù)后密切留意產(chǎn)婦的各項生命體征指標(biāo)，尤其是血壓、情緒的變化，同時留意產(chǎn)婦陰道的出血量以及宮縮情況，如果產(chǎn)婦出血量過多或者出現(xiàn)宮縮乏力的情況，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師處理。

第四，體位護(hù)理：將產(chǎn)婦送入病房后護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦6 h后平臥不能用枕頭，2 h后協(xié)助產(chǎn)婦被動活動，如伸屈肘、屈伸下肢等，4 h后協(xié)助產(chǎn)婦翻身，進(jìn)行踝泵運動，目的是預(yù)防靜脈血栓的形成。24 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，促進(jìn)排氣，避免腸粘連，同時做好皮膚清潔護(hù)理。

第五，飲食護(hù)理：對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦回到病房后可咀嚼無糖口香糖，起到假飼作用，促進(jìn)胃腸道的蠕動，幫助胃腸道快速恢復(fù)。術(shù)后6 h產(chǎn)婦可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免進(jìn)奶制品和豆制品，以免產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹。隨著產(chǎn)婦排氣后可逐漸從流質(zhì)飲食過度為蔬菜面、瘦肉粥、餛飩等，多進(jìn)食湯類，增加營養(yǎng)，可促進(jìn)母乳分泌，并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

第六，切口護(hù)理：麻醉藥藥效消失后產(chǎn)婦會感受到明顯的切口疼痛，護(hù)理人員可協(xié)助產(chǎn)婦選擇合理的臥位和姿勢，協(xié)助產(chǎn)婦屈起膝關(guān)節(jié)再翻身，通過減少肌肉過度牽拉而減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、拔除尿管時間，護(hù)理前后焦慮和抑郁評分，以及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。焦慮和抑郁評分分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各項指標(biāo)的對比 試驗組產(chǎn)婦的術(shù)后進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、拔除尿管時間明顯小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各項指標(biāo)的對比（h，）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各項指標(biāo)的對比（h，）

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后焦慮和抑郁評分的對比 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前焦慮和抑郁評分沒有明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后焦慮和抑郁評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后焦慮和抑郁評分的對比（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后焦慮和抑郁評分的對比（分，）

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比情況 試驗組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率3.85%明顯小于對照組的15.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比結(jié)果[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，與自然分娩方式相比需要消耗更多的醫(yī)療資源，延長住院時間，產(chǎn)婦圍手術(shù)期間需要承受更多的生理和心理痛苦，術(shù)后各項指標(biāo)的恢復(fù)需要一定的時間[2]。剖宮產(chǎn)與自然分娩相比能夠解決孕婦難產(chǎn)、高危妊娠等問題，且更能保證母嬰安全，在圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)手段的不斷提高，產(chǎn)婦分娩的安全性也在隨之提高，臨床為了提升產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度，不斷優(yōu)化剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，目的是最大程度加快產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)，減輕產(chǎn)婦痛苦[4]。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察病情、體位護(hù)理、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)以及術(shù)后切口護(hù)理等護(hù)理措施。其中術(shù)前心理護(hù)理是非常關(guān)鍵的，要求護(hù)理人員要與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行積極有效的一對一溝通，讓產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)了解剖宮產(chǎn)流程，可消除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)[5-6]。同時術(shù)前對產(chǎn)婦的健康狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，了解產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、心肺功能，并對手術(shù)和麻醉風(fēng)險進(jìn)行評估，都是非常重要的。剖宮產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦基本信息了解越詳細(xì)，在出現(xiàn)意外時越有助于科學(xué)施救。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦咀嚼無糖口香糖，可以起到假飼作用。叮囑產(chǎn)婦及家屬關(guān)注腸鳴音情況，出現(xiàn)腸鳴音可少量進(jìn)食。密切觀察產(chǎn)婦各項生命指標(biāo)的變化能及時了解產(chǎn)婦異常情況，出現(xiàn)異常可積極處理；護(hù)理人員在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)進(jìn)病房后每半小時為其監(jiān)測一次生命體征，由于產(chǎn)婦保留硬膜外置管，故應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，留意產(chǎn)婦的留置管是否出現(xiàn)異常[7]。對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，更好地滿足于嬰兒的營養(yǎng)需要。產(chǎn)后切口護(hù)理對于產(chǎn)婦切口更好的愈合也是非常重要的，正確科學(xué)的切口護(hù)理能減輕產(chǎn)婦的疼痛，加快切口愈合[8]。護(hù)理人員于產(chǎn)婦分娩24 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬從旁協(xié)助，告知產(chǎn)婦下床活動的重要性，促進(jìn)產(chǎn)婦被動康復(fù)訓(xùn)練[9]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般6 d行切口拆線后出院，出院前為產(chǎn)婦進(jìn)行切口換藥，制訂出院護(hù)理計劃單，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬出院注意事項，尤其是飲食、活動和切口護(hù)理方面，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d后復(fù)查。

根據(jù)李佩叢[10]的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用》顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果良好，值得推廣。本院為了提高剖宮產(chǎn)護(hù)理效果開展了相關(guān)研究，結(jié)果顯示試驗組產(chǎn)婦的術(shù)后進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、拔除尿管時間明顯小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率3.85%，明顯小于對照組的15.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦護(hù)理前焦慮和抑郁評分沒有明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后焦慮和抑郁評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；以上數(shù)據(jù)充分表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的恢復(fù)，具有一定的臨床意義與價值。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后各項指標(biāo)的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善焦慮和抑郁情緒，值得臨床大力推廣應(yīng)用。