鄭 林

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院分娩室，遼寧 錦州 121000）

前置胎盤是孕晚期一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，也是引起孕晚期出血的重要原因[1]。前置胎盤會改變?nèi)焉锝Y局，還可能威脅母嬰生命安全。臨床常采取期待性療法治療前置胎盤。期待性療法需要孕婦長時間臥床。但是孕婦整個孕期很容易產(chǎn)生負面情緒，治療信心并不是非常高，而且孕產(chǎn)婦的負面情緒會對期待性治療結果產(chǎn)生不良影響[2]。因此，為改善妊娠結局，提高治療效率，需展開相應的護理措施。本文研究分析對使用期待性療法的前置胎盤孕婦采用系統(tǒng)化護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2018年12月錦州市婦嬰醫(yī)院收治的100例前置胎盤孕婦納入研究對象，隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡為（29.23±2.33）歲；孕周29～38周，平均孕周（33.25±1.62）周；經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦18例；部分性前置胎盤、中央性前置胎盤、邊緣性前置胎盤分別為19例、10 例、21 例。對照組產(chǎn)婦年齡為22～38 歲，平均年齡為為（29.91±2.55）歲；孕周29～39 周，平均孕周為（33.43±1.74）周；經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦19例；部分性前置胎盤、中央性前置胎盤、邊緣性前置胎盤分別為18例、10例、22例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，P＞0.05，可進行比較分析。

1.2 方法 所有孕婦都采取期待性療法，根據(jù)孕產(chǎn)婦的臨床癥狀，進行相應檢查確診后展開期待性療法。要求孕產(chǎn)婦左側臥位，保持間斷性給氧，避免陰道檢查，維持大便通暢。每日清洗外陰，每日靜脈滴注30～50 mL的硫酸鎂，維持4 d，直至好轉后可停止。肌內(nèi)注射地塞米松5 mg，每日2次，每周2次。根據(jù)孕婦具體情況確定是否需要輸血治療，每隔3～7 d檢查血常規(guī)，并使用B超監(jiān)測胎兒情況，了解治療效率。對照組實施常規(guī)性護理，即叮囑產(chǎn)婦臥床休息，不可大聲說笑，限制日?；顒?，保持左側臥位，以改善胎盤功血，增強胎兒營養(yǎng)供給。糾正孕產(chǎn)婦貧血情況，促進胎肺成熟。同時予以產(chǎn)婦心理與營養(yǎng)干預。觀察組則展開系統(tǒng)化護理干預。具體操作如下。

①健康宣教。孕產(chǎn)婦入院后，護理人員應叮囑其保持左側臥位絕對的休息，以減輕下腔靜脈壓力，加快子宮自身血液循環(huán)，改善胎兒供氧情況。加強健康宣教，向其介紹期待性治療的程序和重要性，以提高產(chǎn)婦疾病認知度和治療依從性[3]。②心理護理。前置胎盤比較典型的癥狀就是陰道無痛性出血。這種癥狀會加大晚期孕產(chǎn)婦的精神壓力和心理負擔，導致其出現(xiàn)恐懼、焦慮等多種不良情緒。產(chǎn)婦心理產(chǎn)生變化，就會加快宮縮，增加陰道出血量，如此惡性循環(huán)?；诖?，護理人員須積極主動與產(chǎn)婦進行交流溝通。詳細告知產(chǎn)婦前置胎盤的產(chǎn)生機制、具體原因、常見性并發(fā)癥以及注意事項等，以便產(chǎn)婦對自身情況有基本的了解和認識。同時護理人員還應對其展開心理疏導與撫慰。在有必要時可向其介紹治療成功的案例，以轉移產(chǎn)婦注意力，幫助其樹立安全分娩的決心與信心，促使產(chǎn)婦能夠積極配合后續(xù)治療與護理等各項臨床工作[4]。③病情觀察與用藥指導。針對宮縮的患者，護理人員應及時使用抗宮縮的藥物加強治療，實時監(jiān)護，以免出現(xiàn)早產(chǎn)。通過靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮，同時還需嚴格控制硫酸鎂的濃度與滴數(shù)，以達到相應的需要濃度維持性治療。針對長時間使用硫酸鎂治療的患者，應嚴密監(jiān)測其呼吸、血壓、膝腱反射以及尿量等，盡早發(fā)現(xiàn)是否存在鎂中毒的情況。治療前準備解毒鈣劑[5]。期待療法期間應每隔4 h監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征，注意觀察胎動，詢問其是否有頭暈現(xiàn)狀。對于有活動性陰道出血的孕產(chǎn)婦，還應密切觀察其出血情況，綜合評估出血量，并詢問孕產(chǎn)婦是否有便秘，如有需應用開塞露進行處理。根據(jù)孕產(chǎn)婦病情與期待性療法效果，針對需要終止妊娠的產(chǎn)婦遵循醫(yī)囑肌內(nèi)注射地塞米松，以促進胎肺成熟[6]。④預防性護理。妊娠晚期出現(xiàn)的宮縮會加大前置胎盤剝離的危險并引發(fā)出血，進而在創(chuàng)面與血竇等部位引發(fā)感染。需對產(chǎn)婦加強會陰護理，維持會陰部清潔、干燥，并囑其保持良好的個人衛(wèi)生習慣[7]。如長時間出血孕產(chǎn)婦應為其使用抗菌藥物，如遇緊急情況，需做好即刻手術的準備。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦護理滿意度，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率以及治療依從性；比較護理前后兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)評分，同時采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情況，參照抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況，分數(shù)越高，說明患者焦慮越嚴重，抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理試驗中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，計數(shù)資料利用（%）表示，并經(jīng)χ2檢驗；計量資料采用（）表示，需經(jīng)t檢驗，如P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率以及治療依從性對比 對照組患者臨床護理滿意度（78.00%）低于觀察組（96.00%）（P＜0.05）；對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率以及治療依從性，觀察組產(chǎn)婦各項指標都明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒情況對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦護理前后SDS與SAS評分比較 護理前，兩組產(chǎn)婦SDS與SAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組產(chǎn)婦的SDS與SAS評分都有改善，且與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦改善效果更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后SDS與SAS評分比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后SDS與SAS評分比較（分，）

3 討 論

從婦產(chǎn)科接診的現(xiàn)狀來看，婦科疾病的發(fā)生率在不斷升高，宮腔內(nèi)膜損傷率也明顯升高，致使前置胎盤的發(fā)生率明顯增加[8]。前置胎盤的孕產(chǎn)婦身心易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，又會加大患者的人身安全風險，進一步加重孕產(chǎn)婦妊娠期間的不良心理，從而使兒茶酚胺分泌量增加，導致孕產(chǎn)婦血管收縮和血壓水平發(fā)生改變，加大產(chǎn)后出血率[9]。而孕產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)會引發(fā)子宮收縮，加大子宮宮縮乏力發(fā)生，或延長產(chǎn)程等。因此，為前置胎盤孕產(chǎn)婦提供相應的護理措施顯得尤為重要。系統(tǒng)化護理干預屬于系統(tǒng)性的護理操作，注重對產(chǎn)婦進行全面細致的護理，能夠依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況提供有效的護理措施[10]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，對照組臨床護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性、護理后產(chǎn)婦的SDS和SAS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢姡到y(tǒng)化護理干預對前置性胎盤孕產(chǎn)婦具有重要的意義。

綜上所述，前置性胎盤孕產(chǎn)婦接受期待療法的過程中展開系統(tǒng)化護理干預，可明顯提高護理滿意度，有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，有利于產(chǎn)婦預后。