臧 麗

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

惡性胸腔積液是胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴瘤、肺癌以及乳腺癌等惡性腫瘤造成大量胸腔積液，使患者出現(xiàn)一系列的不良并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康與日常生活[1]。留置中心靜脈導管治療作為惡性胸腔積液常見的治療方法，但反復穿刺會增加患者的疼痛感，造成病情反復情況，需給予良好的護理措施加以改善，實現(xiàn)良好的臨床效果[2]。本次研究對惡性胸腔積液采取留置中心靜脈導管治療的有效護理方式進行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治108例惡性胸腔積液患者，納入時間為：2019年4月至2020年6月，采用隨機分為兩組，每組各54例，所有患者采取留置中心靜脈導管治療，對照組54例患者中包括30例男性、24例女性，78歲為最高年齡值，36歲為最低年齡值，（47.28±2.31）歲為平均年齡值；觀察組54例患者中包括28例男性、26例女性，76歲為最高年齡值，38歲為最低年齡值，（48.14±2.41）歲為平均年齡值，影像學顯示胸腔內(nèi)存在大量積液，經(jīng)病理學檢查，診斷為57例肺癌、31例乳腺癌、8例卵巢癌、5例食道癌、3例卵巢癌、4例惡性淋巴癌，在進行治療前，患者存在呼吸困難與心肺功能不良等癥狀，所有患者均符合診斷標準，與其家屬共同簽署知情同意書，對比組間基礎(chǔ)資料，不存在顯著差異系，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在進行穿刺操作前，應采取胸腔積液彩超定位，在完成定位后，囑托患者呈坐臥位，中心為彩超定位的穿刺點，給予常規(guī)皮膚消毒，操作直徑15 cm，以2%利多卡因浸潤局部穿刺點，給予麻醉，在成功后沿肋間隙下肋的上緣，給予進針穿刺，并采取留置中心靜脈導管治療，引出胸腔積液后，接引流袋并將導管固定住。第一次的放液量應在700 mL以下，放液速度維持在每分鐘100滴以下。在基本完成積液引流后，對患者胸部與胸片采取CT復查，患者病情逐漸明確后，經(jīng)穿刺管在胸腔灌注藥物，給予化療。結(jié)束后，將導管夾閉，固定住，便于備用。

1.2.2 護理措施 常規(guī)護理措施應用于對照組患者，給予生命體征檢測，藥物護理等。全程護理措施應用于觀察組患者。①術(shù)前護理措施。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡性胸腔積液時，腫瘤已經(jīng)處于晚期階段。由于疾病具有加快的發(fā)展速度，胸腔積液會出現(xiàn)反復性，在治療過程中患者會出現(xiàn)明顯的悲觀、焦慮、恐懼情緒，在加上患者很難全面客觀認識胸腔穿刺置管治療手段，以致于患者出現(xiàn)更加嚴重的不良心理特征。針對這種情況，護理人員應在術(shù)前對患者實施心理疏導，通過簡單通俗的語言為患者講解胸腔穿刺治療的過程，關(guān)鍵時刻，應與患者加強交流，給予患者正確指導，使其建立治療疾病的自信心，使患者以積極的態(tài)度面對治療，更好地接受治療。護理人員在與患者溝通過程中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的焦慮情況，應及時告知醫(yī)師，通過鎮(zhèn)痛藥物緩解患者的不良情緒。惡心腫瘤正在慢性消耗，患者存在著較差的營養(yǎng)狀態(tài)，應給予患者術(shù)前宣傳教育，為患者提供維生素豐富、高熱量以及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，使患者的手術(shù)耐受性不斷提高，進一步保證治療效果。護理人員還應對患者血凝功能、血紅蛋白、體溫以及血小板等情況進行密切觀察，防止在圍手術(shù)期發(fā)生風險。②術(shù)中護理措施。在手術(shù)過程中，應保證無菌操作條件，一般情況下，會選擇病房操作間與無菌處置間作為胸腔穿刺置管地點，對操作間進行消毒，防止出現(xiàn)感染情況。在進行操作時，應配合醫(yī)護人員，將用物準備齊全，防止因術(shù)中準備用物延長手術(shù)時間，增加感染率與發(fā)生并發(fā)癥的概率。對患者有無并發(fā)癥進行密切觀察，其中胸膜反應是作為常見的，若發(fā)生并發(fā)癥，應告知醫(yī)師停止操作，給予對癥處理。③術(shù)后護理措施。護理引流管，順向盤曲引流管后，在皮膚上固定透明敷貼與3 M膠布，防止引流管扭曲或者打折，發(fā)生引流不暢情況。在護理工作中，應每間隔7天按時更換一次膠布，防止患者皮膚出現(xiàn)并發(fā)癥情況。在結(jié)束放液后，需將引流管夾閉保留，每間隔3天對封管的肝素冒進行1次碘伏消毒，防止感染到導管，在進行放液治療方面，在術(shù)后應控制放液量與放液速度，避免出現(xiàn)水腫等并發(fā)癥。每日給予4～6次觀察，對引流用量、顏色以及性質(zhì)進行按時記錄，若引流管發(fā)生異常情況，應及時告知醫(yī)師，檢查引流液。留置中心靜脈的導管相對較細，很可能發(fā)生堵塞情況，需對管路情況進行細致觀察，關(guān)鍵時給予0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。④化療護理措施?；加袗盒孕厍环e液的患者，身體比較虛弱，在化療時應給予針對性的護理措施，防止患者身體受到藥物的傷害，沿導管注入絲裂霉素、沙培林等化療藥物，對于特定藥物，應給予生理鹽水稀釋。在注藥的過程中，應給予多次推抽，保障患者所注藥物混合胸腔積液，緩解藥物對患者胸膜的刺激。在完成注射后，應輔助患者變換體位，使藥物能夠均勻分布在胸腔內(nèi)，從而將最好的治療效果發(fā)揮出來。

1.3 觀察指標與評價標準 ①比較對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸胃道反應、肺部感染以及發(fā)熱、胸痛，發(fā)生并發(fā)癥的概率越高，臨床效果越差，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患者人數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較對照組與觀察組患者住院時間與置管時間，患者住院時間與置管時間越長，臨床效果越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0軟件分析試驗數(shù)據(jù)，（）表示患者住院時間與置管時間，通過t檢測，（%）表示患者并發(fā)癥發(fā)生率，通過χ2檢測，P＜0.05為差異顯著，檢驗結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對照組與觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 對照組18.52%的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組的3.70%，組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較對照組與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 比較對照組與觀察組患者的住院時間與置管時間 觀察組住院時間（16.37±2.48）d，置管時間（14.25±2.31）d短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較對照組與觀察組患者住院時間與置管時間（d，）

表2 比較對照組與觀察組患者住院時間與置管時間（d，）

3 討 論

惡性胸腔積液多由晚期惡性腫瘤所引發(fā)。相關(guān)實踐表明，大量胸腔積液在臨床中有50%的可能是因乳腺癌、肺癌以及淋巴瘤所引發(fā)，在診斷出該疾病時，惡性胸腔積液會產(chǎn)生大量積液，影響呼吸循環(huán)功能，降低患者生活質(zhì)量。惡性胸腔積液具有較長的病程時間，發(fā)展速度較快，很容易反復發(fā)作，短時間內(nèi)很可能再次發(fā)作[3]。因此，在治療過程中應給予反復穿刺放液，主要的治療目的是改善呼吸循環(huán)狀態(tài)、緩解臨床癥狀[4]。目前，胸腔穿刺放液治療是一種有效的治療方法，這種治療方法會增加膿胸、氣胸風險，使患者出現(xiàn)更加嚴重的痛苦。隨著醫(yī)學水平的快速發(fā)展，胸穿后開始廣泛應用留置中心靜脈導管治療手段，比較傳統(tǒng)的治療方法，該治療方式具有顯著優(yōu)勢，包括痛苦輕、創(chuàng)傷小的特點，能夠反復進行放液，具有良好的治療效果，可以進行簡單的胸腔藥物灌注治療與拔管。在現(xiàn)有治療條件下，對惡性胸腔積液采取胸穿留置中心靜脈導管治療后，需要采取有效的護理措施加以改善[5]。全程護理措施是在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后給予全方面護理，其護理理念是以患者為中心，在身心各方面給予針對性的護理工作，在治療過程中應采取心理護理措施，疏導患者存在的不良情緒，使患者建立康復的自信心，愿意與疾病作斗爭，進一步提升治療依從性[6]。在治療中，護理人員應盡可能地防止患者受到外部環(huán)境的干擾，進行在留置中心靜脈導管手術(shù)的前中后期，按時觀察患者生命體征，調(diào)節(jié)適合溫度，保障操作方法，盡可能減少發(fā)生并發(fā)癥情況[7]。除此之外，還應給予患者教育宣傳，為每例患者制定有針對性的護理措施，在多方面給予照護，使患者在治療過程中長時間維持良好的治療狀態(tài)，減少不良因素的出現(xiàn)[8]。本次試驗主要對惡性胸腔積液患者留置中心靜脈導管治療后的常規(guī)護理與全程護理的效果進行分析探究，研究結(jié)果表明，觀察組3.70%的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的18.52%（P＜0.05）；觀察組住院時間、置管時間明顯短于對照組（P＜0.05）。由此可見，給予惡性胸腔積液患者全程護理措施具有更加顯著的護理效果，有利于提升患者護理滿意度，保持導管固定通暢，預防化療藥物出現(xiàn)不良反應，確保安全治療[9]。綜上所述，給予惡性胸腔積液患者留置中心靜脈導管治療，并結(jié)合有效的護理措施，能夠獲取顯著的臨床效果，有利于縮短住院時間與置管時間，降低不良反應發(fā)生率，加快疾病恢復速度，值得臨床實踐。