翁 艷

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

壓瘡主要是指人體皮膚組織處于長期的壓迫狀態(tài)中，皮膚持續(xù)性缺氧缺血而引起的潰爛壞死病癥。老年群體隨著年齡的不斷增長，其健康狀況、身體功能明顯減弱，再加上各種基礎(chǔ)疾病、活動(dòng)受限、營養(yǎng)狀況不佳等諸多因素的影響，很容易因臥病在床，使皮膚彈性降低、血液循環(huán)不暢，從而增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。一直以來，如何做好壓瘡患者的護(hù)理和管理工作是臨床重點(diǎn)探討的問題，循證護(hù)理的護(hù)理目的是發(fā)現(xiàn)并解決問題，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論合理擬定護(hù)理方案，指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作，進(jìn)而有效預(yù)防和診治壓瘡[2]。本文選擇我院2017年9月至2019年3月收治的64例老年壓瘡患者作為試驗(yàn)對象，現(xiàn)對護(hù)理效果展開以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年9月至2019年3月收治的64例老年壓瘡患者作為試驗(yàn)對象，將患者依據(jù)奇偶數(shù)法分為對照組與研究組，每組各32例。對照組：男患者為18例，女患者為14例，患者年齡分布62～84歲，平均年齡（71.65±3.44）歲；其中Ⅰ級壓瘡22例，Ⅱ級壓瘡8例，Ⅲ級壓瘡2例；研究組：男患者為19例，女患者為13例，患者年齡分布63～85歲，平均年齡（72.81±3.50）歲；其中Ⅰ級壓瘡20例，Ⅱ級壓瘡9例，Ⅲ級壓瘡3例。經(jīng)比較，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對比意義。

1.2 方法 對照組的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即入院后嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，加強(qiáng)病情管理，定時(shí)協(xié)助患者翻身等。研究組的護(hù)理方案為循證護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①提出循證護(hù)理問題：首先組建專門的循證小組，成員為主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任組長，全面評估患者生理需求、身體情況等，以具體情況為依據(jù)將循證問題提出，制定針對性護(hù)理對策。②尋找循證支持：為了解決提出的循證護(hù)理問題，成員需要分工查證相關(guān)資料，綜合性分析患者的病況和基本資料，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)用性開展護(hù)理指導(dǎo)和臨床干預(yù)，對患者壓瘡改善程度加以觀察，利用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量。③循證護(hù)理措施的具體應(yīng)用：a.通過護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行全面檢查的方式評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以壓瘡狀況為依據(jù)創(chuàng)建個(gè)性化皮膚護(hù)理單，高危壓瘡者予以壓瘡防護(hù)氣墊床，盡可能控制移動(dòng)患者的頻次，合理調(diào)整體位。間隔2 h為長期臥床者翻身1次，創(chuàng)建床頭翻身單并將患者皮膚情況、翻身時(shí)間及體位變化等內(nèi)容詳細(xì)記錄在內(nèi)；b.老年患者因?yàn)檎J(rèn)知水平有限，受教育程度較低，對壓瘡的了解較少，護(hù)理人員需要綜合患者及其家屬的具體情況開展個(gè)性化的健康宣教指導(dǎo)，盡可能地幫助患者全面了解和掌握自身疾病，提高其配合防治的意識(shí)和能力，同時(shí)為隨訪治愈出院病歷提供方便。為患者及家屬介紹營養(yǎng)狀況和壓瘡的關(guān)系，并為患者制訂合理的飲食方案。日常飲食方案需要符合科學(xué)、合理的要求，以提升患者的抵抗力和免疫力；c.因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年患者對自身疾病的了解較少，加之需保持長期臥床，基本上喪失了生活自理能力，煩躁、壓抑等負(fù)性情緒將隨之出現(xiàn)。護(hù)理人員需要充分了解患者的心理狀況，制訂和實(shí)施個(gè)性化的心理輔導(dǎo)方案，盡可能地減輕其精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。除此之外，護(hù)理人員需要和患者家屬保持良好的溝通和交流，使其給予患者家庭支持，促使患者樹立治愈疾病的信念，切實(shí)提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對壓瘡改善情況進(jìn)行評估，其中壓瘡創(chuàng)面基本上全部愈合代表治愈；壓瘡愈合面積≥60%表示好轉(zhuǎn)；壓瘡面積無明顯改變或繼續(xù)擴(kuò)大化表示無效?？傆行释ㄟ^治愈率與好轉(zhuǎn)率相加計(jì)算[3]。以SF-36量表評估患者角色功能、生理功能、社會(huì)功能、精神功能，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量間呈正比關(guān)系[4]。護(hù)理滿意度通過本院自制患者滿意度調(diào)查問卷加以評定，采取百分制，其中80～100分表示的是非常滿意，60～79分表示的是基本滿意，＜60分表示的是不滿意?？倽M意度為非常滿意度、基本滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包展開對是所有數(shù)據(jù)的分析和處理，其中計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的壓瘡改善情況 對照組的壓瘡改善總有效率比研究組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的壓瘡改善情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量水平 研究組生理功能、角色功能、精神功能及社會(huì)功能評分均顯著比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量水平（分，）

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量水平（分，）

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

老年壓瘡的發(fā)生原因較為復(fù)雜，癌癥晚期、慢性病等均需要患者保持長期臥床的狀態(tài)，皮膚組織在受壓的情況下會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)性缺氧、缺血導(dǎo)致皮膚組織發(fā)生潰爛壞死，形成壓瘡，另外，在各種基礎(chǔ)疾病的影響下，患者的皮膚彈性降低，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。壓瘡的出現(xiàn)不僅會(huì)增加患者的身心痛苦，還會(huì)對臨床順利開展治療工作產(chǎn)生阻礙[5]。

防治壓瘡不可急于求成，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，而常規(guī)護(hù)理僅僅是病情觀察、病癥管理、定時(shí)翻身等被動(dòng)性的護(hù)理措施，其并不能取得理想的臨床護(hù)理效果。循證護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)在于明確問題和解決問題，其不僅可為臨床制定科學(xué)可靠的護(hù)理對策提供重要依據(jù)，還能有效避免護(hù)理實(shí)踐過程中的盲目性、隨意性，真正做到有據(jù)可依及有證可循[6-8]。在老年壓瘡患者護(hù)理管理過程中運(yùn)用循證護(hù)理，通過全面普及健康知識(shí)、加強(qiáng)心理干預(yù)和飲食管理等，可提高患者對自身疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)其免疫功能。通過心理疏導(dǎo)可對患者負(fù)面情緒進(jìn)行改善，增進(jìn)護(hù)患間和諧友好關(guān)系，切實(shí)提高壓瘡防治效果和患者生活質(zhì)量[9-10]。循證護(hù)理可讓被動(dòng)性的護(hù)理活動(dòng)變成主動(dòng)性的護(hù)理活動(dòng)，并可從多渠道對壓瘡護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高臨床預(yù)見和防治壓瘡的能力，促使預(yù)防壓瘡的工作真正落實(shí)到臨床實(shí)踐中去，從而幫助患者有效改善壓瘡癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組患者的壓瘡改善總有效率、護(hù)理滿意度以及角色功能、精神功能社會(huì)功能、生理功能評分均比對照組患者高，組間的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從而可見，老年壓瘡患者實(shí)施循證護(hù)理對改善壓瘡情況和生活質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度有良好的臨床效果，值得臨床進(jìn)一步借鑒和推廣。