周豐勤，王偉仙

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北武漢，430030；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢，430022

慢性乙型肝炎屬于身心疾病，大量的研究表明慢性乙型肝炎患者總體心理健康狀況較差[1]，患者的心理問題對(duì)其生活各方面造成不同程度的不良影響。健康相關(guān)生命質(zhì)量是一個(gè)綜合評(píng)價(jià)健康水平的指標(biāo)，主要包含生理功能、心理功能、社會(huì)適應(yīng)能力等多方面的健康狀況[2]。以往研究表明慢性乙型肝炎患者的生命質(zhì)量比普通人群低[3]，而其也被認(rèn)為是影響肝病病程的重要因素[4]。積極心理治療在跨文化、歷史的基礎(chǔ)上評(píng)估人的心理問題，關(guān)注沖突和苦惱的積極方面，主要是通過患者自己觀念的積極轉(zhuǎn)變而使心理問題得到解決[5]，其操作性、實(shí)踐性強(qiáng)，在很多領(lǐng)域均已取得較好效果，但對(duì)慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量的影響卻少有研究。基于此，本研究探討積極心理治療對(duì)慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量的影響，為提高慢性乙型肝炎患者的生命質(zhì)量提供新的方法及建議。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年11月-2019年6月在武漢市某三甲醫(yī)院感染科住院的慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2015年修訂的慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18-65歲；③能夠并且愿意參加心理治療，且既往無精神疾病史；④隨訪依從性良好，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型肝炎、HIV感染和血液系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤或肝硬化者；③合并嚴(yán)重臟器功能不全者；④懷孕期或哺乳期婦女。將該科室病區(qū)A的慢性乙型肝炎住院患者設(shè)為干預(yù)組(60例)，同期在該科室病區(qū)B住院的慢性乙型肝炎患者設(shè)為對(duì)照組(60例)，該科室慢性乙型肝炎患者的治療方案一致。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①臥床休息，適量活動(dòng)，以不感到累為度。②給予清淡、易消化飲食。③遵醫(yī)囑完成治療與護(hù)理。④講解疾病相關(guān)知識(shí)。⑤提供心理護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施5個(gè)階段的積極心理治療，具體步驟如下：①觀察和保持距離階段:讓患者描述自己在什么情況下感到煩惱、什么情況下感到愉快以及存在的癥狀，干預(yù)者給予積極的解釋。干預(yù)者在這個(gè)階段幫助患者重新學(xué)習(xí)，使其從其他角度看待引起沖突或不良情緒的事情[6]。②調(diào)查階段:開展結(jié)構(gòu)式訪談，讓患者指出不良情緒，幫助其尋找不良情緒產(chǎn)生的原因以及與疾病的關(guān)系，讓患者重新認(rèn)識(shí)自己，使其可以控制和改變自身的情緒。③鼓勵(lì)階段:肯定患者思想上的良性轉(zhuǎn)變并指導(dǎo)其保持，幫助患者強(qiáng)化積極品性，并注意與疾病相關(guān)的不良品性。④語言表達(dá)階段：讓患者表達(dá)自己心理和行為上的轉(zhuǎn)變，重建新的、更為可取的人際交往方式。⑤擴(kuò)展目標(biāo)階段：每周總結(jié)一次，讓患者不轉(zhuǎn)移沖突到其他事物，而是去追求新的以前從未體驗(yàn)過的積極情緒[7]。干預(yù)時(shí)間為3周，由專人(該院取得心理咨詢師資格證書的護(hù)士，在研究方案確定后接受專業(yè)培訓(xùn)，通過考核后進(jìn)行本次課題的相關(guān)工作)負(fù)責(zé)實(shí)施，一周2次，一次30-40分鐘[6]。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法。收集兩組患者入院當(dāng)天人口學(xué)及疾病相關(guān)資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型、婚姻狀況、病程、病情程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、住院時(shí)間、人格特征。采用慢性肝炎患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(Quality of Life Instruments for Chronic Diseases-Chronic Hepatitis，QLICD-CH)對(duì)研究對(duì)象在入院當(dāng)天及入院3周進(jìn)行評(píng)估，該量表包括共性模塊29個(gè)條目和特異模塊18個(gè)條目，共計(jì)47個(gè)條目，其中共性模塊包括生理功能(10個(gè)條目)、心理功能(11個(gè)條目)、社會(huì)功能(8個(gè)條目)3個(gè)維度[4,8]。所有問卷均由專人發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查前的指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)填寫和回收，剔除缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等不合格問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用傾向性評(píng)分匹配法(Propensity Score Matching，PSM)，按照1∶1匹配對(duì)照組和干預(yù)組，以達(dá)到隨機(jī)化標(biāo)準(zhǔn)。傾向性評(píng)分匹配法計(jì)算過程中將卡鉗值設(shè)定為0.02。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

本次研究中，干預(yù)組有2例患者問卷不合格，2例患者出院后未能按時(shí)完成問卷填寫和回饋；對(duì)照組有3例患者問卷不合格，4例患者出院后未能按時(shí)完成問卷填寫和回饋。最終共納入109例患者，其中干預(yù)組56例，對(duì)照組53例。見表1。

表1 PSM前兩組患者人口學(xué)及疾病相關(guān)特征比較

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

PSM前，干預(yù)組和對(duì)照組患者人口學(xué)及疾病相關(guān)特征中，文化程度和病程分布不均衡(P<0.05)。按照1∶1匹配，共匹配45對(duì)患者，PSM后兩組患者人口學(xué)及疾病相關(guān)特征分布均衡(P>0.05)。PSM后，比較兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分，入院第1天時(shí)，兩組患者生命質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入院第21天時(shí)生命質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，干預(yù)組心理功能和社會(huì)功能評(píng)分的升高幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組生理功能和特異模塊評(píng)分升高幅度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

結(jié)果顯示，入院第21天兩組慢性乙型肝炎患者的生命質(zhì)量評(píng)分與入院第1天比較均升高，說明積極心理治療使患者的生命質(zhì)量得到改善。入院第21天時(shí)，干預(yù)組心理功能和社會(huì)功能評(píng)分的升高幅度顯著高于對(duì)照組，說明積極心理干預(yù)對(duì)患者生命質(zhì)量的改善優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)，尤其是在心理和社會(huì)功能方面。

3.1 積極心理治療使慢性乙型肝炎患者的心理功能得到改善

作為心理治療的新方法，積極心理治療已被廣泛應(yīng)用于不同人群，為身心疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理提供了新的途徑，并取得了滿意的成效。Bolier等對(duì)積極心理干預(yù)的Meta分析顯示，積極心理治療方法可有效提高心理健康和主觀幸福感，有助于減少抑郁癥狀，且效果隨干預(yù)措施的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而提高[9]。Schrank等的研究結(jié)果顯示，積極心理治療對(duì)精神病患者的癥狀和抑郁情緒有積極影響[10]。李金娜等對(duì)銀屑病患者實(shí)施5個(gè)階段的積極心理治療，研究結(jié)果顯示患者抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖、精神病性等因子得分均顯著降低，社交回避的傾向有明顯降低，由社交產(chǎn)生的苦惱明顯減少[11]。林英等對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施5個(gè)階段的積極心理治療，結(jié)果顯示患者的焦慮與抑郁水平顯著下降，臨床療效和復(fù)發(fā)率均獲得改善[12]。還有一些學(xué)者的研究結(jié)果表明[13-17]，5個(gè)階段的積極心理治療可顯著改善腦卒中患者、外傷致盲患者、養(yǎng)老院老人、高三學(xué)生等人群的心理健康狀況。本研究與上述學(xué)者的研究結(jié)果相似。慢性乙型肝炎的傳染性、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)以及社會(huì)上對(duì)乙型肝炎患者的歧視，對(duì)患者都是不良刺激源，極大地影響了患者的心理狀況。國(guó)內(nèi)外的研究均顯示慢性乙型肝炎患者總體心理健康狀況較差，Valizadeh等對(duì)18名慢性乙型肝炎患者的定性研究表明[18]，慢性乙型肝炎患者存在悲傷、憤怒、焦慮、恐懼、自卑等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒對(duì)患者的機(jī)體健康和病情發(fā)展有極大影響[19]，因此有必要實(shí)施以心理護(hù)理為重點(diǎn)的健康干預(yù)措施以及通過醫(yī)療中心和大眾媒體實(shí)施有關(guān)肝炎的教育和咨詢方案。Taheri等對(duì)27名慢性乙型肝炎患者的定性研究也得出相同的結(jié)論[20]。本研究應(yīng)用積極心理治療指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，使患者重新認(rèn)識(shí)自己，學(xué)習(xí)新的行為方式和思考問題的方法，認(rèn)識(shí)到事物的積極方面，激發(fā)自身的積極能力，使其原有的觀念被新的積極觀念所代替[6]，最大程度地消除其消極心理，改變患者的認(rèn)知[9]，使患者以積極的態(tài)度去感知周圍的環(huán)境，并不斷強(qiáng)化積極的體驗(yàn)。積極心理治療促使慢性乙型肝炎患者產(chǎn)生積極心理反應(yīng)，使其心理狀況得到改善。

3.2 積極心理治療使慢性乙型肝炎患者的社會(huì)功能不斷增強(qiáng)

積極心理治療關(guān)注慢性乙型肝炎患者積極的感官體驗(yàn)、積極的品質(zhì)，旨在提高患者的生命質(zhì)量[21]。在患者表達(dá)自己心理和行為轉(zhuǎn)變的過程中，患者每天記錄的3件喜事或自己所感激的事情，幫助其發(fā)現(xiàn)生活中的美好，產(chǎn)生積極的體驗(yàn)，重建新的、更為可取的人際交往方式，解決患者在現(xiàn)實(shí)生活中遇到的社交難題[19]。在擴(kuò)展目標(biāo)階段，每周一次的總結(jié)，讓患者體驗(yàn)以前從未體驗(yàn)過的積極情緒。積極情緒則使患者重新審視自己的生活狀況，使其以更積極的態(tài)度看待自己以及周圍環(huán)境，產(chǎn)生積極的適應(yīng)性情緒-認(rèn)知-行為螺旋[22]，使患者在人際交往中感知到更多積極的反饋，使其能更好地與人交往，患者的社會(huì)功能也不斷增強(qiáng)。

4 結(jié)論

綜上所述，積極心理治療在改善慢性乙型肝炎患者心理功能和社會(huì)功能方面優(yōu)于傳統(tǒng)心理干預(yù)。積極心理治療操作性及實(shí)踐性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理患者時(shí)，可將其融入臨床工作中，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，改善患者的心理功能以及社會(huì)功能，從而提高其健康狀況。本研究由于實(shí)際操作中各種主觀以及客觀因素，只進(jìn)行了為期3周的干預(yù)，因此長(zhǎng)期干預(yù)效果不確定，后續(xù)可不定期對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，進(jìn)一步完善干預(yù)方案。