楊青

摘要目的通過對(duì)確診對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）孕婦在進(jìn)行甲狀腺激素檢測(cè)的基礎(chǔ)上開展治療，探究甲狀腺激素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 于2018年1月至2019年12月收治82例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，各41例，對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組接受常規(guī)治療+甲狀腺激素治療。兩組治療效果比較。結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒畸形發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組（P>0.05）。兩組治療前FT3、FT4、TSH（P>0.05）;經(jīng)過治療，兩組FT3、FT4（P>0.05），觀察組TSH（5.53±1.06）mU/L低于對(duì)照組（8.26±1.01）mU/L（P<0.05）。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對(duì)照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率24%（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)妊娠SCH孕婦采用甲狀腺激素治療，能夠控制TSH水平，降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，安全性良好，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞妊娠期女性;SCH;優(yōu)甲樂;妊娠結(jié)局;FT3

中圖分類號(hào)：R714.256

SCH的發(fā)生于自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、治療性甲狀腺損傷等有關(guān)[1]。而產(chǎn)科領(lǐng)域的SCH因癥狀隱匿，且對(duì)后代的影響臨床上存在較大的爭議，是產(chǎn)科以及相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[2]。目前臨床上針對(duì)SCH的治療，主要采取的治療手段包括生活習(xí)慣改善以及接受甲狀腺激素治療，其中甲狀腺激素治療還需要考慮TPOAb是否陽性，以決定是否需要使用優(yōu)甲樂治療。治療劑量還需要根據(jù)TSH水平?jīng)Q定，TSH>妊娠參考值上限，起始劑量每天50μg，TSH>80mIU/L，優(yōu)甲樂起始劑量75μg，TSH>10mIU/L，起始劑量100μg，孕前半期每4周復(fù)查一次，TSH平穩(wěn)后可以延長到6周復(fù)查一次。由于SCH出現(xiàn)甲狀腺激素代謝生理上的改變，其可能會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局以及后代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在不良影響，但是關(guān)于這一點(diǎn)臨床上仍有爭議。本論述于2018年1月至2019年12月一共納入82例妊娠期SCH孕婦作為研究對(duì)象探究，分析接受甲狀腺激素治療，對(duì)妊娠結(jié)局以及母體的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018.01-2019.12來我院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)并予以排除標(biāo)準(zhǔn)剔除的患者，根據(jù)樣本量計(jì)算公式，結(jié)合20%失訪率，擬納入妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦共82例。隨機(jī)分組，各41例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在24-39歲之間，平均（32.02±2.13）歲，孕次0-5次（1.25±0.09）次，體重59-80（68.52±2.16）kg，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組產(chǎn)婦年齡在26-40歲之間，平均（32.14±2.16）歲，孕次0-6次（1.31±0.11）次，分娩體重57-83（69.03±2.17）kg，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組孕婦的社會(huì)學(xué)資料（P>0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠期女性;結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于亞臨床甲狀腺功能減退標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠;排除其他疾病;患者或家屬知情同意;年齡大于18歲小于70歲;依從性良好，積極配合臨床治療以及隨訪工作開展者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能亢進(jìn);既往合并甲狀腺腫瘤者;依從性極差者;因認(rèn)知功能障礙而無法配合的患者;合并HIV陽性者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：隨訪過程出現(xiàn)生命體征極不穩(wěn)定者予以脫落;患者失訪;治療依從性差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方案，包括適當(dāng)攝入碘鹽、飲食控制等。

觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲狀腺激素治療，優(yōu)甲樂[Merck KGaA（德國默克公司），產(chǎn)品規(guī)格：50μg*100s，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052]前2周每天1片，1天1次，定期入院復(fù)查TSH，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組妊娠結(jié)局比較，包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒畸形。兩組TSH、FT3、FT4水平比較，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)本次研究所納入的82例患者，在收集到與本次研究相關(guān)的基線資料以及治療數(shù)據(jù)后進(jìn)行整理與分析，將收集得到的數(shù)據(jù)信息使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（ ）、（%）表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局比較? 觀察組早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒畸形發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組FT3、FT4、TSH水平比較

通過對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，可見在未接受治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)（P>0.05）;而經(jīng)過系統(tǒng)治療后，兩組FT3、FT4（P>0.05），觀察組TSH低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組妊娠并發(fā)癥低于對(duì)照組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺素對(duì)人體代謝非常重要，甲狀腺素可以促進(jìn)熱能消耗、促進(jìn)脂肪分解、蛋白質(zhì)合成以及糖代謝方面發(fā)揮重要作用。此外，甲狀腺素對(duì)人體多個(gè)臟器系統(tǒng)以及水電解質(zhì)代謝、維生素代謝發(fā)揮重要影響。由于妊娠期女性內(nèi)分泌活躍，數(shù)據(jù)指出，有5%左右的妊娠期女性會(huì)出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥狀[3]。比起健康孕婦而言，這類孕婦更容易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[4]。目前，臨床上針對(duì)妊娠期SCH孕婦主要是采用甲狀腺激素治療等手段。然而，現(xiàn)階段的研究針對(duì)其采用甲狀腺激素治療是否能夠讓孕婦受益目前仍然存在較大的爭議[5]。為探究甲狀腺激素治療對(duì)SCH患者的治療效果，本次研究進(jìn)行臨床對(duì)比分析，結(jié)果顯示，在本次研究中，觀察組早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒畸形發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于妊娠期SCH孕婦而言，接受甲狀腺激素治療并不會(huì)影響到妊娠結(jié)局。這一點(diǎn)可以認(rèn)為妊娠期SCH孕婦的妊娠結(jié)局與妊娠期甲狀腺妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退以及是否接受甲狀腺激素治療資金的相關(guān)性并不緊密。

近期的一項(xiàng)研究指出，對(duì)于4.1 mU/L

對(duì)于妊娠期女性而言其甲狀腺激素水平的高低與胎兒的腦部發(fā)育有著十分緊密的聯(lián)系，因此針對(duì)妊娠期女性不僅僅要注重甲狀腺激素的檢測(cè)，還需要針對(duì)已經(jīng)確診的SCH加強(qiáng)臨床治療[7-8]。本次研究通過分析發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對(duì)照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率24%數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。優(yōu)甲樂能夠促進(jìn)新生蛋白質(zhì)合成，有效改善人體脂對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝功能，另外，其還能夠促進(jìn)細(xì)胞膜鈉離子、鉀離子的合成。有報(bào)道顯示，通過利用甲狀腺激素治療，對(duì)SCH孕婦能夠降低其發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上所述，針對(duì)妊娠SCH孕婦采用甲狀腺激素治療，能夠控制TSH水平，降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)胎兒健康生長發(fā)育有重要幫助，安全性良好，值得臨床推廣。

針對(duì)對(duì)SCH孕婦的甲狀腺激素治療，目前臨床上仍然有較大的爭議，臨床上將關(guān)注的焦點(diǎn)都放在藥物治療對(duì)于妊娠并發(fā)癥的影響，對(duì)于激素治療是否會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響并沒有太多的關(guān)注，這種情況下就需要探究過度治療和治療不足是否同樣會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。孕期治療建議將甲狀腺功能維持在一個(gè)正常水平，但這個(gè)目標(biāo)值并不是很清楚。這是因?yàn)橐环矫嫒狈ψ銐虻难C依據(jù)，需要臨床更加深入的研究。

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