【摘要】 目的：分析血清胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-l）與孕34周至36周胎膜早破圍產(chǎn)兒感染是否有關(guān)。 方法：收集2019年1月至2020年1月甘肅省酒泉市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的36例胎膜早破早產(chǎn)并發(fā)圍產(chǎn)兒感染為研究組;早產(chǎn)胎膜早破圍產(chǎn)兒無(wú)感染的36例為對(duì)照組，驗(yàn)兩組血清IGFBP-l水平，對(duì)兩組早產(chǎn)胎膜早破圍產(chǎn)兒有無(wú)感染進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：胎膜早破早產(chǎn)圍產(chǎn)兒感染的孕婦血清IGFBP-l水平明顯高于早產(chǎn)胎膜早破無(wú)圍產(chǎn)兒感染的對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。早產(chǎn)胎膜早破圍產(chǎn)兒感染者胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1陽(yáng)性率大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清IGFBP-1與早產(chǎn)胎膜早破圍產(chǎn)兒感染有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】? 胎膜早破;? IGFBP-l ;? 早產(chǎn)兒感染

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.433;R446.1

隨著國(guó)家生育政策的放開(kāi)，出生人口比以往迅速增生，尤其是輔助生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科并發(fā)癥隨之自然增多，尤其是胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)者圍產(chǎn)兒感染大多預(yù)后不良，并增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率，如何提早預(yù)測(cè)胎膜早破者有無(wú)宮內(nèi)感染，在產(chǎn)前合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染有力措施，胎膜早破是否合并胎兒宮內(nèi)感染，臨床中沒(méi)有特異性檢測(cè)方法，本研究對(duì)血清胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)胎膜早破早產(chǎn)圍產(chǎn)兒感染者98%陽(yáng)性表達(dá)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集酒泉市人民醫(yī)院產(chǎn)科2019年1月～2020 年1月胎膜早破并早產(chǎn)者72例，按血清IGFBP-l值陽(yáng)性大于98ng/mL為研究組和陰性表達(dá)為對(duì)照組各36例。研究組：年齡26～30歲，孕周34至36+4周，早產(chǎn)兒體重2020～2034 g;孕（G）1產(chǎn)（P）1是16例，G2P2是17例，手術(shù)分娩3例，體重指數(shù)（BMI）21～23。對(duì)照組：孕周34至36+3周，年齡 27～32歲平均歲，（BMI）21.6～23.66，早產(chǎn)兒體重2016～2029克;G1P0是14例，G2P1是18例，手術(shù)分娩4例。2組對(duì)比分析差異P>0.05，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

采取未足月破膜時(shí)間小于12 h靜脈血4mL，用酶標(biāo)免疫檢測(cè)血清IGFBP-l含量，根據(jù)血清因子檢測(cè)值，分為大于和小于98ng/mL兩組，比較兩組血清IGFBP-l結(jié)果與有圍產(chǎn)兒感染。

1.3 觀察指標(biāo)

血清IGFBP-l的陽(yáng)性組判斷標(biāo)準(zhǔn)為血清水平>98ng/mL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)，以均數(shù)x?±s標(biāo)準(zhǔn)差示， 計(jì)數(shù)用 c2檢驗(yàn)，以n（%）表示。P<0.05有差異。

2結(jié)果

2.1 兩組血清IGFBP-l水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。兩組血清IGFBP-l水平與早產(chǎn)兒感染，IGFBP-l陽(yáng)性組發(fā)生早產(chǎn)兒感染幾率顯著高于陰性組，互相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1目前對(duì)胎膜早破發(fā)生原因有很多學(xué)說(shuō)探討，多數(shù)學(xué)術(shù)界認(rèn)為感染是其發(fā)生主要因素，目前對(duì)有無(wú)合并感染的檢測(cè)手段，沒(méi)有特異性，常見(jiàn)應(yīng)用是患者體溫升高，心率加快，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，血C反應(yīng)蛋白、降鈣素值異常，臨床中患者只要有感染上述癥狀及檢驗(yàn)都有表現(xiàn)是陽(yáng)性，給患者交代病情沒(méi)有確定性，治療陰性胎膜早破感染有延誤可能，胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)并胎兒宮內(nèi)感染，對(duì)圍產(chǎn)兒產(chǎn)生不良結(jié)局，尤其合并早產(chǎn)兒感染，治療預(yù)后差，患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)患兒遠(yuǎn)期各器官發(fā)育有影響，臨床診療中如果能多一種檢測(cè)方法，對(duì)早預(yù)防、早治療有臨床推廣意義。

3.2 近年來(lái)，對(duì)胎膜早破的發(fā)生原因有多因素研究，專(zhuān)家共識(shí)與羊膜炎癥、生殖道逆行感染等相關(guān)。其中胰島素細(xì)胞因子陽(yáng)性升高，可激活溶酶體酶造成宮內(nèi)感染，本方法對(duì)外周血和流出羊水取樣檢測(cè)特異性強(qiáng)，不受其他因素影響，與胎膜早破早產(chǎn)兒感染關(guān)系密切，利于胎膜早破并感染的早期診斷，尤其是羊膜腔感染致胎兒宮內(nèi)感染的有特異性，可預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒的預(yù)后結(jié)局，IGFBP-l主要由胎兒和 蛻膜細(xì)胞合成和分泌，正常肝細(xì)胞和卵巢顆粒細(xì)胞亦可少量合成，其羊水中正常含量較血清高達(dá)100倍一1000倍，孕中晚期羊水中最主要的蛋白成分，胎膜早破時(shí)較高濃度的IGFBP-l可經(jīng)蛻膜、相關(guān)組織毛細(xì)血管等吸收入血。本研究是對(duì)孕34周至36周胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)兒感染和同期無(wú)圍產(chǎn)兒感染并發(fā)癥孕婦血清行IGFBP-1水平檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)兒產(chǎn)兒感染患者血清陽(yáng)性水平明顯高于無(wú)感染對(duì)照組高，結(jié)果分析說(shuō)明胎膜早破早產(chǎn)兒感染與IGFBP-1水平有關(guān)，探討提示IGFBP-1陽(yáng)性圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，發(fā)生早產(chǎn)兒感染高于陰性表達(dá)組，故早產(chǎn)胎膜早破的血清IGFBP-1水平也與圍產(chǎn)兒結(jié)局有關(guān)。

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簡(jiǎn)介? ?王燕? 出生1983年? ?女? 漢族? 甘肅酒泉人? ?研究生學(xué)歷? 婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

主要從事婦產(chǎn)科臨床產(chǎn)科工作，研究方向產(chǎn)科急危重癥管理