郭茹 楊湘峰 李芳 孟憲梅 陳蓉燕 熊嵐 張云宏

反復(fù)呼吸道感染作為兒科中較為常見的疾病，主要為患兒為1年以上出現(xiàn)呼吸道感染或在下呼吸道感染出現(xiàn)較為頻繁，且超出一定范圍呼吸道感染[1]。近年來，隨著環(huán)境的變化，發(fā)病率高達20%以上，大量消耗患兒家長時間、財產(chǎn)[2]。目前，臨床上治療常對患兒進行抗感染、對癥及支持等綜合治療，但均難取得較為理想效果[3]。因此，研究反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機制及相關(guān)因素，具有重要意義[4]。隨著對免疫學(xué)的不斷研究，發(fā)現(xiàn)免疫功能和患兒反復(fù)呼吸道感染有著密切聯(lián)系，通過提高患兒機體的免疫力，能夠有效降低呼吸道感染發(fā)生頻率，從而促進患兒康復(fù)[5]。維生素在機體中屬于不可或缺的有機化合物，并與免疫功能具有密切相關(guān)。本文探究反復(fù)呼吸道感染患兒血清Vit A、Vit D、Vit E水平變化及與細胞免疫功能的相關(guān)性。

資料與方法

一、一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院治療的反復(fù)呼吸道感染患兒76例，男41例，女35例，年齡1～12歲，平均年齡(5.7±2.5)。另選取同期于我院門診接受體檢的健康兒童80例，男39例，女41例，年齡1～11歲，平均年齡(5.5±2.3)。其中反復(fù)呼吸道感染患兒為呼吸道疾病組；體檢健康兒童為正常對照組。兩組兒童性別(χ2=0.421，P=0.516)、年齡(t=0.520，P=0.302)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，家屬簽署知情同意書下進行。

納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會對反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)診斷標準[6]；反復(fù)病程超過一年。

排除標準：合并先天代謝性疾病及先天性畸形患兒；支氣管擴張患兒；先天性心臟畸形患兒；囊性纖維性病變患兒；反復(fù)吸入；資料不齊全。

二、方法

1 VitA、VitD及VitE水平檢測

全部兒童于清晨空腹進行抽取靜脈血3mL，以3 000r/min進行離心處理10min，將血清保存-20 ℃的低溫冰箱中待測。選擇1 290 Infinity超高效液相色譜對血清維生素A、血清維生素D、維生素E水平進行檢測，儀器購自美國Agilent公司，試劑盒購自美國BIO-RAD公司。

3 維生素缺乏率標準

在不同的年齡段出現(xiàn)呼吸道感染的患兒進行比較VitA、VitD及VitE缺乏率，其中標準分維生素A缺乏為<0.2mg/L；維生素D缺乏為<40.0/L；維生素E缺乏為<5.0mg/L。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、VitA、VitD及VitE表達比較

兩組兒童VitA、VitD及VitE表達進行比較，與正常對照組相比，呼吸道感染組VitA、VitD及VitE表達較低，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組Vit A、Vit D及Vit E表達比較

二、不同年齡段患兒Vit A、Vit D、Vit E缺乏率比較

兩組兒童VitA、VitD及VitE缺乏率進行比較，與1～5歲患兒相比，6～12歲VitA、VitD及VitE缺乏率較低，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(見表2)。

表2 不同年齡段患兒Vit A、Vit D、Vit E缺乏率比較

三、兩組患兒T細胞亞群表達比較

表3 兩組患兒T細胞亞群表達比較

四、VitA、VitD及VitE與相關(guān)性進行分析

討 論

呼吸道感染在兒童中較為常見，也屬于多發(fā)的疾病。當兒童呼吸道疾病感染在1a內(nèi)反復(fù)發(fā)作較為頻繁，且超過一定的范圍，即為反復(fù)呼吸道感染[7]。對患兒的身心健康帶來較多的不利影響。反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機制較為復(fù)雜，出現(xiàn)病原微生物侵襲感染以及免疫功能低下均是導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染發(fā)病較為關(guān)鍵的因素[8]。相關(guān)研究顯示，在反復(fù)呼吸道感染患兒中，患兒細胞與機體免疫功能相比正常兒童均存在著明顯差異。維生素在機體的生長、發(fā)育及新陳代謝中均具有重要的作用[9]。血清維生素A、D、E均是人體中不可或缺的一類營養(yǎng)素，在對氣道上皮細胞完整性及免疫功能中的維持具有明顯作用[10-11]。為了在患兒中提高其生存質(zhì)量以及避免患兒病情惡化，通過對維生素與免疫功能相關(guān)性進行分析，對反復(fù)呼吸道感染危險因素及時排除，保證患兒的身心健康具有重要意義。

圖與VitA、VitD及VitE相關(guān)性圖

圖與VitA、VitD及VitE相關(guān)性圖

VitA、VitD及VitE是人體必需的營養(yǎng)素，均屬于脂溶性維生素。在反復(fù)呼吸道感染中，大多存在較為缺乏血清VitA、VitD及VitE[12]。維生素A能夠維持支氣管上皮細胞的生物學(xué)功能，能夠在機體細胞免疫與體液免疫過程中均有參與，能夠有效提高機體的免疫防御能力[13]。維生素E能夠降低因過氧化物及氧自由基對器官組織帶來的損傷，從而做到對支氣管正常功能的維持。維生素D能夠?qū)︹}磷平衡進行調(diào)節(jié)，對免疫功能也具有重要的調(diào)節(jié)作用。本文研究結(jié)果顯示，相比正常兒童，反復(fù)呼吸道感染兒童VitA、VitD及VitE水平較低，說明患兒反復(fù)呼吸道感染與VitA、VitD及VitE的降低具有密切聯(lián)系。

相關(guān)研究顯示，維生素A的缺乏在全世界范圍內(nèi)5歲以下的兒童大約在1.4至2.5億，屬于世界性的一個營養(yǎng)問題[14]。在兒童中出現(xiàn)維生素A缺乏相比正常兒童，呼吸道感染發(fā)病率高出2倍左右，并且在體格發(fā)育正常但伴有維生素A缺乏的兒童其呼吸道感染發(fā)病率也顯著高于體格較差、但未出現(xiàn)維生素A缺乏的兒童[15]。維生素D水平缺乏將致使T淋巴細胞及巨噬細胞等大量生成，同時釋放細胞因子，加重免疫功能損傷，出現(xiàn)免疫應(yīng)答。相關(guān)研究顯示，維生素D缺乏在呼吸道感染中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，具有密切聯(lián)系[16]。維生素E作為機體中較為重要的抗氧化劑，能夠避免組織及器官因過氧化物及氧自由基帶來的損傷。同時相關(guān)研究顯示，維生素E能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能，維生素E缺乏的兒童常伴有T淋巴細胞亞群比值降低[17]。本文研究結(jié)果顯示，在不同年齡段的反復(fù)呼吸道感染兒童VitA、VitD及VitE缺乏率均具有不同的差異，說明VitA、VitD及VitE缺乏率能夠表達不同年齡的反復(fù)呼吸道感染患兒，且具有密切聯(lián)系。

相關(guān)研究表明，當維生素A缺乏模型中，伴隨著外周血淋巴細胞數(shù)量減少，致使T淋巴細胞降低對刀豆蛋白、植物血凝素等的增殖反應(yīng)[21]。維生素D的缺乏將造成免疫功能受到較嚴重的損害。國外研究證實，當維生素E缺乏時，外周血T淋巴細胞亞群的百分率降低，通過補充維生素E能夠顯著提高T淋巴細胞百分率，表明在免疫功能中維生素E具有重要作用[22]。本文研究結(jié)果顯示，在反復(fù)呼吸道感染患兒VitA、VitD及VitE與免疫指標的相關(guān)性中，兩組指標均呈正相關(guān)，說明VitA、VitD及VitE降低與免疫功能降低具有密切聯(lián)系。