褚曉彤

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

高血壓性心臟病屬臨床常見病，是由血壓控制效果差，進(jìn)而引發(fā)心臟功能或者結(jié)構(gòu)發(fā)生變化所致，其與心理狀態(tài)、飲食、遺傳、年齡等諸多因素有關(guān)[1-2]。目前，高血壓性心臟病的發(fā)生率在國內(nèi)上升趨勢十分明顯且表現(xiàn)出年輕化趨勢[3-4]。高血壓性心臟病會造成患者機體的病理改變進(jìn)而給患者的身心造成不良影響，且患者長期處于疾病狀態(tài)下，極容易出現(xiàn)心理問題，例如焦慮、抑郁等發(fā)生率增加[5]。同時患者對于高血壓性心臟病的相關(guān)知識掌握不足，治療依從性差，嚴(yán)重影響恢復(fù)。為此給予高血壓性心臟病患者實施有效護(hù)理極為重要，但當(dāng)前護(hù)理措施過于單一，不夠系統(tǒng)，針對這一問題，筆者對高血壓性心臟病患者采取優(yōu)化護(hù)理模式干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓性心臟病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)《歐洲心臟病學(xué)會高血壓管理指南》[6]制定)；②收縮壓≥180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥110 mmHg；③心電圖檢查顯示左心室肥厚甚至伴有缺血；④超聲心電圖檢查可見室間隔≥13 mm；⑤既往高血壓病史。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重意識障礙、精神疾病、影響本次研究結(jié)果相關(guān)疾病者；②依從性極差，無法配合治療者。

1.3一般資料 選取北京積水潭醫(yī)院2018年8月—2019年8月收治的90例高血壓性心臟病患者，按照護(hù)理方法的不同將其分為對照組與優(yōu)化組，每組45例。對照組男23例，女22例；年齡48～79(60.3±3.2)歲；病程為1～11(5.1±1.1)年；文化程度：初中及以下7例，高中22例，本科及以上16例。優(yōu)化組男24例，女21例；年齡47～78(60.0±3.3)歲；病程1～10(5.1±1.0)年；文化程度：初中及以下10例，高中20例，本科及以上15例。2組年齡、性別、病程以及文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 對患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括實時監(jiān)測患者的血壓、心率以及其他生命體征等，告知患者用藥方法，盡量為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境等。

1.4.2優(yōu)化組 對患者開展優(yōu)化護(hù)理模式干預(yù)，具體實施步驟與方法如下：①體位的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)。急性期患者需要長時臥床，因此體位的舒適度極為重要，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者采取舒適體位，協(xié)助患者固定以及更換體位，從而減少發(fā)生壓瘡的概率等。②優(yōu)化式心理疏導(dǎo)。充分了解患者的心理狀態(tài)，掌握患者病情，進(jìn)而確定心理護(hù)理的方案，消除患者不良情緒，告知負(fù)性情緒的危害，提高患者自主意識，改變心態(tài)，同時囑咐家屬參與到患者的開導(dǎo)中來，幫助患者樹立信心。③優(yōu)化飲食方案。調(diào)整患者飲食，制定飲食方案，告知患者飲食與高血壓的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)性，改變患者以往飲食習(xí)慣，應(yīng)該以清淡、低鹽低脂食物為主，切忌刺激性食物等，并告知患者日飲水量等。④藥物護(hù)理的優(yōu)化。改變以往單一的藥物護(hù)理模式，制定詳細(xì)的用藥方案，在對患者予以降壓治療中，需要嚴(yán)格依據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行用藥支持，使用劑量需要按照醫(yī)囑進(jìn)行，注意患者對藥物的耐受情況等，同時在用藥期間加強對患者心電以及血壓監(jiān)測等，并為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠盟幇踩逃?，告知用藥重要性，增加患者的服藥依從性。此外可使用醒目?biāo)識幫助患者區(qū)分藥物，減少誤服或者出現(xiàn)漏服的情況。再者要注意觀察患者用藥情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須及時處理并告知醫(yī)師。⑤優(yōu)化心電監(jiān)護(hù)。高血壓心臟病的發(fā)病具有驟急等特點，病情發(fā)展極為迅疾，護(hù)理中必須遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時記錄患者的水電解質(zhì)、血壓等，并酌情為患者供氧支持，一旦發(fā)現(xiàn)患者的心率變慢或者加快等情況需及時報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行妥善處理，若發(fā)現(xiàn)患者心律失常，則需確定誘發(fā)原因等，記錄臨床癥狀表現(xiàn)、發(fā)作具體時間等，妥善予以對癥處理。⑥生活方面的優(yōu)化干預(yù)。護(hù)理人員需要對患者的生活狀況進(jìn)行了解，針對患者的特點制定健康知識手冊，為患者制定詳細(xì)且規(guī)律的作息計劃，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，形成良好的健康意識，并根據(jù)患者病情為患者提供運動建議，因患者無法進(jìn)行劇烈運動，可酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行運動干預(yù)，如太極拳鍛煉、游泳以及漫步走等有氧運動，叮囑患者攜帶控制血壓及心臟病藥物等，以備急用。

1.5觀察指標(biāo) 護(hù)理3個月后，觀察比較2組的心理狀態(tài)、治療依從性、生活質(zhì)量。采用焦慮與抑郁量表(Zung制定)即SAS與SDS對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估[7]，SAS量表與SDS量表共包含20個項目，每一項目為1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮或者抑郁情況更加嚴(yán)重；采用治療依從性量表(TASHP)評估患者的治療依從性[8]，主要包括25個項目共4個維度，4個維度分別為遵醫(yī)行為、不良用藥行為、生活管理行為以及煙酒嗜好管理行為，采用5級評分法，總分為125分，分?jǐn)?shù)高代表患者的依從性好。生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)量表予以評估[9]，總分為120分，主要包括獨立性、心理功能、生理功能以及社會關(guān)系等，評估分?jǐn)?shù)愈高代表患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理前后收縮壓與舒張壓比較 護(hù)理前，2組患者的收縮壓與舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，2組患者的收縮壓、舒張壓均明顯降低，且優(yōu)化組患者的收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組高血壓性心臟病患者護(hù)理前后收縮壓與舒張壓比較

2.22組患者護(hù)理前后SAS與SDS評分比較 護(hù)理前，2組患者的SAS與SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，2組患者的SAS與SDS評分均明顯低于護(hù)理前(P均<0.05)，且優(yōu)化組護(hù)理后評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組高血壓并心臟病患者護(hù)理前后SAS與SDS評分比較分)

2.32組患者護(hù)理前后治療依從性情況 護(hù)理前，2組患者的遵醫(yī)行為、生活管理行為、不良用藥行為、煙酒嗜好管理行為評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個月后，優(yōu)化組患者的遵醫(yī)行為、生活管理行為、不良用藥行為、煙酒嗜好管理行為評分、均顯著高于護(hù)理前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，對照組護(hù)理前后各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組高血壓性心臟病患者護(hù)理前后治療依從性TASHP評分比較分)

2.42組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，2組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個月后，優(yōu)化組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于護(hù)理前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，對照組護(hù)理前后評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組高血壓性心臟病患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

高血壓性心臟病是心內(nèi)科常見病，主要因患者長期處于高血壓狀態(tài)，進(jìn)而損傷心臟結(jié)構(gòu)及功能所致[10]。因此對于心腦血管疾病，必須要重視高血壓情況，高血壓是其主要誘發(fā)因素之一[11]。目前單純用藥治療高血壓性心臟病的臨床效果并不理想，且多數(shù)患者確診后會產(chǎn)生恐慌心理，加之對自身病情不夠了解，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒[12-13]。在這種長期的心理壓抑狀態(tài)下，患者血液中的兒茶酚胺水平會升高，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高并加重病情，且這種負(fù)性心理狀態(tài)會刺激患者的大腦皮質(zhì)，造成神經(jīng)功能紊亂，也加重患者病情，并影響康復(fù)[14-15]。因此在治療中還需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理改善患者心理狀態(tài)，提高患者依從性，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理中實施的策略過于單一，重點沒有放在患者身上，不能滿足患者的需求，患者依從性較差。優(yōu)化護(hù)理模式包含了體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)、心電監(jiān)護(hù)以及飲食等護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)中完全從患者角度出發(fā)，對實施內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化處理，提升護(hù)理方案的細(xì)節(jié)，能夠真正滿足患者的護(hù)理需求，在落實中更加系統(tǒng)規(guī)范。通過體位護(hù)理讓患者感受到舒適；心理疏導(dǎo)幫助患者緩解心理壓力，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，幫助患者樹立信心，提升患者治療依從性；心電監(jiān)護(hù)實時掌握患者狀況，飲食與生活方面干預(yù)糾正患者以往錯誤觀念，幫助患者樹立起良好的習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化組患者實施優(yōu)化護(hù)理模式干預(yù)后心理狀態(tài)相關(guān)評分、治療依從性評分以及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，提示優(yōu)化護(hù)理模式在護(hù)理中發(fā)揮了積極作用。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理模式在高血壓性心臟病患者的護(hù)理中起到了積極作用，通過對護(hù)理方案的優(yōu)化讓護(hù)理內(nèi)容更加全面化、系統(tǒng)化，在滿足患者正常需求的同時幫助患者樹立信心，消除患者負(fù)性情緒等，進(jìn)而提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。