固本除痹湯對退行性腰椎管狹窄癥患者腰腿疼痛、腰椎功能及日?；顒拥挠绊?/h1>
2021-08-23 07:16余宜春金誠久
現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2021年22期
余宜春，金誠久，黃 茂
(安慶市第一人民醫(yī)院,安徽 安慶 246003)
腰椎管狹窄癥是指因各種因素導致腰椎椎管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄，進而引起神經(jīng)根或馬尾受壓而產(chǎn)生相應臨床癥狀和體征的臨床綜合征。退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)在全部腰椎管狹窄癥患者中約占55%～70%，其臨床發(fā)病率在椎管內(nèi)疾病中僅次于腰椎間盤突出癥，患者主要表現(xiàn)為間歇性跛行、腰腿麻木和疼痛，嚴重影響患者日常活動[1]。目前西醫(yī)對合并明顯癥狀的退行性腰椎管狹窄癥患者，主要通過手術(shù)減壓以緩解腰腿疼痛，但患者大多年齡偏高，手術(shù)治療存在較大風險，因此多認為在手術(shù)治療前需給予系統(tǒng)的保守治療[2]。西醫(yī)保守治療方法主要包括抗炎鎮(zhèn)痛等藥物治療、臥床休息、輔助支具及調(diào)整生活方式等，治療周期較長，且反復使用抗炎鎮(zhèn)痛等藥物易引起多種不良反應[3]。中醫(yī)藥對退行性腰椎管狹窄癥的辨證治療主要以補益肝腎、活血養(yǎng)血之法治其本，祛風通絡(luò)、活血化瘀等治其標，對本病具有積極的治療作用。本研究選擇肝腎虧虛、風寒痹阻型退行性腰椎管狹窄癥患者為研究對象，采用自擬固本除痹湯與常用西藥氨糖美辛腸溶片進行治療對比，以期為臨床治療退行性腰椎管狹窄癥探索更好的保守治療方法?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年1月安慶市第一人民醫(yī)院收治的72例退行性腰椎管狹窄癥患者，西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南—骨科分冊》[4]相關(guān)標準：①慢性腰痛疼痛史；②間歇性跛行，行走或站立時伴有下肢麻木或脹痛，休息后癥狀減輕；③伴有椎旁壓痛，甚至會出現(xiàn)下肢感覺、肌力與肌腱改變；④腰椎過伸試驗陽性，直腿抬高試驗陽性或陰性；⑤影像學檢查顯示存在腰椎管狹窄的征象。中醫(yī)診斷標準參照2012版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]辨證為肝腎虧虛、風寒痹阻型：腰腿酸痛或脹，腿膝無力，遇勞或遇冷加重，得熱或臥床休息后疼痛緩解，氣短形羸，形體瘦削，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細或沉緊。患者年齡45～75歲，愿意接受保守治療及不符合手術(shù)指征，近1周未服用相關(guān)治療藥物，均簽署知情同意書。排除影像學檢查顯示為重度椎管狹窄或明顯神經(jīng)根骨性卡壓及腰椎椎弓根峽部斷裂，需立即給予手術(shù)治療者；二便功能失禁及下肢麻痹而臥床不起者；合并腰椎Ⅱ度以上滑脫、腰椎間盤突出癥、椎體骨折及嚴重脊柱外傷者；合并腰椎腫瘤或結(jié)核者；由下肢血管病變及脊髓壓迫引起的跛行者；合并嚴重的心血管疾病、腦血管疾病、肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴重精神障礙及糖尿病患者；妊娠期或哺乳期婦女。將符合本次入選標準的72例退行性腰椎管狹窄癥患者隨機分為2組：觀察組36例，男25例，女11例；年齡47～73(65.5±4.6)歲；病程1～7(3.2±0.6)年；狹窄部位：L3～46例，L4～521例，L5～S19例。對照組36例，男24例，女12例；年齡48～74(65.9±4.7)歲；病程1～8(3.3±0.7)年；狹窄部位：L3～48例，L4～522例，L5～S16例。2組患者性別、年齡、病程及狹窄部位分布比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求。
1.2治療方法 對照組組給予氨糖美辛腸溶片(廣東逸舒制藥有限公司，國藥準字H44022796)口服，每次2片，每日2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予固本除痹湯口服，藥物組成：白芍、當歸、獨活各15 g，牛膝、狗脊、熟地黃、木瓜、川芎各10 g，鱉甲、龜板各8 g。每日1劑，加水浸泡20 min，大火煮開，濾出藥液，復煮藥渣，收集2次水煎液200 mL，早晚服用。2組均治療4周后評估療效。
1.3觀察指標
1.3.1直腿抬高試驗 患者治療前后均行直腿抬高試驗，患者取俯臥位，檢查者一手托患者足跟，另一只手保持患者膝關(guān)節(jié)伸直，緩緩抬高患肢，以抬高不足60°出現(xiàn)下肢后側(cè)的放射性疼痛為陽性。
1.3.2腰椎過伸試驗 患者治療前后均行腰椎過伸試驗，患者取俯臥位，檢查者一手按壓腰部，另外一只受托起伸直的下肢，使患者腰、髖過伸，出現(xiàn)疼痛為陽性。
1.3.3功能障礙和疼痛狀況 采用日本骨科協(xié)會評估治療(JOA評分)評價患者功能障礙情況，包括主觀癥狀、體征、膀胱功能及日?；顒邮芟蕹潭人膫€維度，分別計0～9分、0～6分、-6～0分、0～14分，分數(shù)越低表示功能障礙越嚴重。采用疼痛視覺模擬標尺法(VAS)評價患者腰腿疼痛程度，計分0～10分，0分代表無痛，分值越高表示疼痛越嚴重。
1.3.4腰椎功能 使用中文版Oswestry 功能障礙評分(CODI)對患者腰椎功能進行評估，其主要包括腰椎疼痛、提物、坐立、社會生活、個人生活情況、行走、站立、睡眠、旅行9項內(nèi)容，每項內(nèi)容按照嚴重程度分別記0～5分，分值越高，代表功能障礙越重，將上述9 項所得分數(shù)相加，計算其占總分45分的百分比，即為CODI。
1.3.5步行距離 使用軟尺測出患者治療前后在正常步態(tài)的步距，然后以平時的步速行走，記錄患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等無法行走時的步數(shù)，統(tǒng)計患者步行距離，公式為：步行距離=步距×步數(shù)。
1.3.6臨床療效 參照文獻[5]制定的療效標準評估2組患者治療效果，臨床治愈：治療后，患者腰腿疼痛等癥狀大部分消失，持續(xù)步行1 000 m以上，日常生活、工作及學習基本不受影響；有效：治療后，患者腰腿部疼痛部分消失，步行距離500～1 000 m，需彎腰休息，日常生活、工作及學習受到一定影響；無效：治療后，患者腰腿部疼痛未得到任何改善，日常生活、工作受到嚴重影響，無法正常進行。總有效=臨床治愈+有效。
1.3.7安全性 對比2組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況。
2 結(jié) 果
2.12組患者腰椎過伸和直腿抬高試驗結(jié)果比較治療4周后，觀察組腰椎過伸試驗和直腿抬高試驗均得到明顯改善(P均<0.05)，對照組治療前后腰椎過伸試驗和直腿抬高試驗比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。
表1 2組退行性腰椎管狹窄癥患者治療前后腰椎過伸試驗和直腿抬高試驗結(jié)果比較 例
2.22組患者治療前后JOA評分和疼痛VAS評分
比較 治療4周后，2組JOA評分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；2組VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組退行性腰椎管狹窄癥患者治療前后JOA評分和疼痛VAS評分比較分)
2.32組患者治療前后功能狀態(tài)比較 治療4周后，2組CODI指數(shù)均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；2組步行距離均較治療前明顯增加(P均<0.05)，且觀察組明顯長于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組退行性腰椎管狹窄癥患者治療前后CODI指數(shù)和步行距離比較
2.42組患者臨床療效比較 治療4周后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 2組退行性腰椎管狹窄癥患者治療4周后臨床療效比較 例(%)
2.52組安全性比較 觀察組36例患者治療過程中發(fā)生嘔吐惡心2例，不良反應發(fā)生率為5.5%(2/36)；對照組36例患者治療過程中發(fā)生嘔吐惡心4例，胃痛2例，皮疹2例，不良反應發(fā)生率為22.2%(8/36)。2組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=4.181，P<0.05)。2組不良反應癥狀均較輕，未給予特殊處理，治療結(jié)束后癥狀自行消失。
3 討 論
退行性腰椎管狹窄癥是指因腰椎退行性改變、椎間盤突出等因素導致骨性或纖維形態(tài)、結(jié)構(gòu)及容積發(fā)生異常，表現(xiàn)為單一平面或多平面管腔內(nèi)徑變狹窄，血管、馬尾及神經(jīng)根等部位受壓進而引起間歇性跛行、腰腿麻木、疼痛等臨床癥狀的病癥[6]。退行性腰椎管狹窄癥病因較復雜，現(xiàn)代醫(yī)學多認為腰椎運動節(jié)段的退變由椎間盤病變開始誘發(fā)，椎間盤因蛋白多糖和水分不斷丟失及細胞凋亡等因素而導致膨出，后方小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應力不斷增加，這一過程不斷促進軟骨退變、增生及骨贅形成，并伴隨黃韌帶肥厚[7]。上述因素聯(lián)合共同導致椎管管腔內(nèi)徑狹窄，馬尾與神經(jīng)根受到壓迫，進而誘發(fā)退行性腰椎管狹窄癥。本病既往主要發(fā)生在老年人群，患者病情呈進行性發(fā)展，隨著人們生活方式的改變及工作壓力的增大，其發(fā)病群體逐漸年輕化[8]。目前臨床尚無診斷退行性腰椎管狹窄癥的金標準，大部分患者表現(xiàn)為癥狀多而體征少，且臨床表現(xiàn)差異性較大。臨床在治療時多根據(jù)患者病程和病情狀況決定采用保守治療或手術(shù)治療。一般情況下，對于病程較短、病情較輕者，應首先給予保守治療，保守治療無效或癥狀不斷加重時再考慮外科治療。本研究入選對象均為愿意接受保守治療及不符合手術(shù)指征者，對照組給予氨糖美辛腸溶片進行治療。該藥物主要成分為鹽酸氨基葡萄糖和吲哚美幸，經(jīng)口服給藥后能夠有效抑制局部炎癥反應，緩解疼痛，延緩病理進程。但臨床研究表明，單獨應用氨糖美辛無法阻止纖維組織及椎管骨質(zhì)增生[9]，使用一段時間后疼痛緩解效果逐漸不明顯，且不良反應發(fā)生風險逐漸升高。
退行性腰椎管狹窄癥歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇。本病高發(fā)于中老年人，內(nèi)因主要責之肝腎虧損，髓?？仗?，精血虧損，骨失充養(yǎng)；外因主要責之風寒濕邪流注腰膝經(jīng)絡(luò)、筋脈，致閉塞不通，引起疼痛。本病總屬本虛標實之證，其中醫(yī)證型分類眾多，以肝腎虧虛、風寒痹阻型最為常見，患者表現(xiàn)為腰腿疼痛連綿不斷，脛膝酸軟，下肢麻木無力，跛行，勞累后癥狀加劇等，治宜補益肝腎、祛邪除痹。本研究所用固本除痹湯中，獨活性溫，味辛苦，入腎和膀胱經(jīng)，善治諸風，具有祛風除濕、通痹止痛之功；杜仲補肝腎、益筋骨；牛膝補益肝腎、強筋健骨、逐瘀通經(jīng)，并能引氣血下行。三藥共為君藥，擔補肝腎、祛風濕之職，可改善腰疼或腿疼不能屈伸等癥狀。白芍、當歸、川芎、熟地黃組成四物湯，為中醫(yī)補血養(yǎng)血要劑，共為臣藥。狗脊、木瓜、鱉甲、龜板共為佐使，狗脊祛風濕、強腰膝、補肝腎；木瓜舒筋絡(luò)、除痹痛、化濕濁；鱉甲、龜板大補元陰。全方扶正祛邪，標本兼顧，能夠促使氣血充足而風寒去，肝腎強健而痹痛消?，F(xiàn)代藥理學研究表明，獨活具有抑制滑膜炎癥、改善軟骨細胞破壞、抑制血小板凝聚、鎮(zhèn)痛及抗氧化的作用[10]；杜仲具有顯著的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，能夠激活調(diào)節(jié)細胞炎癥反應的關(guān)鍵性因子，對腰神經(jīng)病理性疼痛具有較好的治療作用[11]；白芍具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)機體免疫力的作用[12]；當歸具有補血、活血、抗炎、抗氧化及調(diào)節(jié)機體免疫力的作用[13]；川芎具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制血栓形成的作用[14]；熟地黃能夠通過促進成骨生長、抑制骨質(zhì)流失、抗炎、抗氧化等途徑發(fā)揮治療痹癥的作用[15]；狗脊具有抑制血小板凝聚、預防骨質(zhì)疏松、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化及抗風濕的作用[16]；木瓜具有抗炎、鎮(zhèn)痛及增強機體免疫力的作用[17]。
本研究中，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，腰椎過伸試驗、直腿抬高試驗、VAS評分、JOA評分、CODI指數(shù)及步行距離改善情況均明顯優(yōu)于對照組。提示固本除痹湯能夠緩解退行性腰椎管狹窄癥患者腰腿疼痛癥狀，有助于改善腰腿功能，提高步行能力，安全有效，具有一定的臨床推廣價值。
利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。
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余宜春，金誠久，黃 茂
(安慶市第一人民醫(yī)院,安徽 安慶 246003)
腰椎管狹窄癥是指因各種因素導致腰椎椎管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄，進而引起神經(jīng)根或馬尾受壓而產(chǎn)生相應臨床癥狀和體征的臨床綜合征。退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)在全部腰椎管狹窄癥患者中約占55%～70%，其臨床發(fā)病率在椎管內(nèi)疾病中僅次于腰椎間盤突出癥，患者主要表現(xiàn)為間歇性跛行、腰腿麻木和疼痛，嚴重影響患者日常活動[1]。目前西醫(yī)對合并明顯癥狀的退行性腰椎管狹窄癥患者，主要通過手術(shù)減壓以緩解腰腿疼痛，但患者大多年齡偏高，手術(shù)治療存在較大風險，因此多認為在手術(shù)治療前需給予系統(tǒng)的保守治療[2]。西醫(yī)保守治療方法主要包括抗炎鎮(zhèn)痛等藥物治療、臥床休息、輔助支具及調(diào)整生活方式等，治療周期較長，且反復使用抗炎鎮(zhèn)痛等藥物易引起多種不良反應[3]。中醫(yī)藥對退行性腰椎管狹窄癥的辨證治療主要以補益肝腎、活血養(yǎng)血之法治其本，祛風通絡(luò)、活血化瘀等治其標，對本病具有積極的治療作用。本研究選擇肝腎虧虛、風寒痹阻型退行性腰椎管狹窄癥患者為研究對象，采用自擬固本除痹湯與常用西藥氨糖美辛腸溶片進行治療對比，以期為臨床治療退行性腰椎管狹窄癥探索更好的保守治療方法?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年1月安慶市第一人民醫(yī)院收治的72例退行性腰椎管狹窄癥患者，西醫(yī)診斷參照《臨床診療指南—骨科分冊》[4]相關(guān)標準：①慢性腰痛疼痛史；②間歇性跛行，行走或站立時伴有下肢麻木或脹痛，休息后癥狀減輕；③伴有椎旁壓痛，甚至會出現(xiàn)下肢感覺、肌力與肌腱改變；④腰椎過伸試驗陽性，直腿抬高試驗陽性或陰性；⑤影像學檢查顯示存在腰椎管狹窄的征象。中醫(yī)診斷標準參照2012版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]辨證為肝腎虧虛、風寒痹阻型：腰腿酸痛或脹，腿膝無力，遇勞或遇冷加重，得熱或臥床休息后疼痛緩解，氣短形羸，形體瘦削，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細或沉緊。患者年齡45～75歲，愿意接受保守治療及不符合手術(shù)指征，近1周未服用相關(guān)治療藥物，均簽署知情同意書。排除影像學檢查顯示為重度椎管狹窄或明顯神經(jīng)根骨性卡壓及腰椎椎弓根峽部斷裂，需立即給予手術(shù)治療者；二便功能失禁及下肢麻痹而臥床不起者；合并腰椎Ⅱ度以上滑脫、腰椎間盤突出癥、椎體骨折及嚴重脊柱外傷者；合并腰椎腫瘤或結(jié)核者；由下肢血管病變及脊髓壓迫引起的跛行者；合并嚴重的心血管疾病、腦血管疾病、肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴重精神障礙及糖尿病患者；妊娠期或哺乳期婦女。將符合本次入選標準的72例退行性腰椎管狹窄癥患者隨機分為2組：觀察組36例，男25例，女11例；年齡47～73(65.5±4.6)歲；病程1～7(3.2±0.6)年；狹窄部位：L3～46例，L4～521例，L5～S19例。對照組36例，男24例，女12例；年齡48～74(65.9±4.7)歲；病程1～8(3.3±0.7)年；狹窄部位：L3～48例，L4～522例，L5～S16例。2組患者性別、年齡、病程及狹窄部位分布比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求。
1.2治療方法 對照組組給予氨糖美辛腸溶片(廣東逸舒制藥有限公司，國藥準字H44022796)口服，每次2片，每日2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予固本除痹湯口服，藥物組成：白芍、當歸、獨活各15 g，牛膝、狗脊、熟地黃、木瓜、川芎各10 g，鱉甲、龜板各8 g。每日1劑，加水浸泡20 min，大火煮開，濾出藥液，復煮藥渣，收集2次水煎液200 mL，早晚服用。2組均治療4周后評估療效。
1.3觀察指標
1.3.1直腿抬高試驗 患者治療前后均行直腿抬高試驗，患者取俯臥位，檢查者一手托患者足跟，另一只手保持患者膝關(guān)節(jié)伸直，緩緩抬高患肢，以抬高不足60°出現(xiàn)下肢后側(cè)的放射性疼痛為陽性。
1.3.2腰椎過伸試驗 患者治療前后均行腰椎過伸試驗，患者取俯臥位，檢查者一手按壓腰部，另外一只受托起伸直的下肢，使患者腰、髖過伸，出現(xiàn)疼痛為陽性。
1.3.3功能障礙和疼痛狀況 采用日本骨科協(xié)會評估治療(JOA評分)評價患者功能障礙情況，包括主觀癥狀、體征、膀胱功能及日?；顒邮芟蕹潭人膫€維度，分別計0～9分、0～6分、-6～0分、0～14分，分數(shù)越低表示功能障礙越嚴重。采用疼痛視覺模擬標尺法(VAS)評價患者腰腿疼痛程度，計分0～10分，0分代表無痛，分值越高表示疼痛越嚴重。
1.3.4腰椎功能 使用中文版Oswestry 功能障礙評分(CODI)對患者腰椎功能進行評估，其主要包括腰椎疼痛、提物、坐立、社會生活、個人生活情況、行走、站立、睡眠、旅行9項內(nèi)容，每項內(nèi)容按照嚴重程度分別記0～5分，分值越高，代表功能障礙越重，將上述9 項所得分數(shù)相加，計算其占總分45分的百分比，即為CODI。
1.3.5步行距離 使用軟尺測出患者治療前后在正常步態(tài)的步距，然后以平時的步速行走，記錄患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等無法行走時的步數(shù)，統(tǒng)計患者步行距離，公式為：步行距離=步距×步數(shù)。
1.3.6臨床療效 參照文獻[5]制定的療效標準評估2組患者治療效果，臨床治愈：治療后，患者腰腿疼痛等癥狀大部分消失，持續(xù)步行1 000 m以上，日常生活、工作及學習基本不受影響；有效：治療后，患者腰腿部疼痛部分消失，步行距離500～1 000 m，需彎腰休息，日常生活、工作及學習受到一定影響；無效：治療后，患者腰腿部疼痛未得到任何改善，日常生活、工作受到嚴重影響，無法正常進行。總有效=臨床治愈+有效。
1.3.7安全性 對比2組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況。
2 結(jié) 果
2.12組患者腰椎過伸和直腿抬高試驗結(jié)果比較治療4周后，觀察組腰椎過伸試驗和直腿抬高試驗均得到明顯改善(P均<0.05)，對照組治療前后腰椎過伸試驗和直腿抬高試驗比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。
表1 2組退行性腰椎管狹窄癥患者治療前后腰椎過伸試驗和直腿抬高試驗結(jié)果比較 例
2.22組患者治療前后JOA評分和疼痛VAS評分
比較 治療4周后，2組JOA評分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；2組VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組退行性腰椎管狹窄癥患者治療前后JOA評分和疼痛VAS評分比較分)
2.32組患者治療前后功能狀態(tài)比較 治療4周后，2組CODI指數(shù)均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；2組步行距離均較治療前明顯增加(P均<0.05)，且觀察組明顯長于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組退行性腰椎管狹窄癥患者治療前后CODI指數(shù)和步行距離比較
2.42組患者臨床療效比較 治療4周后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 2組退行性腰椎管狹窄癥患者治療4周后臨床療效比較 例(%)
2.52組安全性比較 觀察組36例患者治療過程中發(fā)生嘔吐惡心2例，不良反應發(fā)生率為5.5%(2/36)；對照組36例患者治療過程中發(fā)生嘔吐惡心4例，胃痛2例，皮疹2例，不良反應發(fā)生率為22.2%(8/36)。2組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=4.181，P<0.05)。2組不良反應癥狀均較輕，未給予特殊處理，治療結(jié)束后癥狀自行消失。
3 討 論
退行性腰椎管狹窄癥是指因腰椎退行性改變、椎間盤突出等因素導致骨性或纖維形態(tài)、結(jié)構(gòu)及容積發(fā)生異常，表現(xiàn)為單一平面或多平面管腔內(nèi)徑變狹窄，血管、馬尾及神經(jīng)根等部位受壓進而引起間歇性跛行、腰腿麻木、疼痛等臨床癥狀的病癥[6]。退行性腰椎管狹窄癥病因較復雜，現(xiàn)代醫(yī)學多認為腰椎運動節(jié)段的退變由椎間盤病變開始誘發(fā)，椎間盤因蛋白多糖和水分不斷丟失及細胞凋亡等因素而導致膨出，后方小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應力不斷增加，這一過程不斷促進軟骨退變、增生及骨贅形成，并伴隨黃韌帶肥厚[7]。上述因素聯(lián)合共同導致椎管管腔內(nèi)徑狹窄，馬尾與神經(jīng)根受到壓迫，進而誘發(fā)退行性腰椎管狹窄癥。本病既往主要發(fā)生在老年人群，患者病情呈進行性發(fā)展，隨著人們生活方式的改變及工作壓力的增大，其發(fā)病群體逐漸年輕化[8]。目前臨床尚無診斷退行性腰椎管狹窄癥的金標準，大部分患者表現(xiàn)為癥狀多而體征少，且臨床表現(xiàn)差異性較大。臨床在治療時多根據(jù)患者病程和病情狀況決定采用保守治療或手術(shù)治療。一般情況下，對于病程較短、病情較輕者，應首先給予保守治療，保守治療無效或癥狀不斷加重時再考慮外科治療。本研究入選對象均為愿意接受保守治療及不符合手術(shù)指征者，對照組給予氨糖美辛腸溶片進行治療。該藥物主要成分為鹽酸氨基葡萄糖和吲哚美幸，經(jīng)口服給藥后能夠有效抑制局部炎癥反應，緩解疼痛，延緩病理進程。但臨床研究表明，單獨應用氨糖美辛無法阻止纖維組織及椎管骨質(zhì)增生[9]，使用一段時間后疼痛緩解效果逐漸不明顯，且不良反應發(fā)生風險逐漸升高。
退行性腰椎管狹窄癥歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇。本病高發(fā)于中老年人，內(nèi)因主要責之肝腎虧損，髓?？仗?，精血虧損，骨失充養(yǎng)；外因主要責之風寒濕邪流注腰膝經(jīng)絡(luò)、筋脈，致閉塞不通，引起疼痛。本病總屬本虛標實之證，其中醫(yī)證型分類眾多，以肝腎虧虛、風寒痹阻型最為常見，患者表現(xiàn)為腰腿疼痛連綿不斷，脛膝酸軟，下肢麻木無力，跛行，勞累后癥狀加劇等，治宜補益肝腎、祛邪除痹。本研究所用固本除痹湯中，獨活性溫，味辛苦，入腎和膀胱經(jīng)，善治諸風，具有祛風除濕、通痹止痛之功；杜仲補肝腎、益筋骨；牛膝補益肝腎、強筋健骨、逐瘀通經(jīng)，并能引氣血下行。三藥共為君藥，擔補肝腎、祛風濕之職，可改善腰疼或腿疼不能屈伸等癥狀。白芍、當歸、川芎、熟地黃組成四物湯，為中醫(yī)補血養(yǎng)血要劑，共為臣藥。狗脊、木瓜、鱉甲、龜板共為佐使，狗脊祛風濕、強腰膝、補肝腎；木瓜舒筋絡(luò)、除痹痛、化濕濁；鱉甲、龜板大補元陰。全方扶正祛邪，標本兼顧，能夠促使氣血充足而風寒去，肝腎強健而痹痛消?，F(xiàn)代藥理學研究表明，獨活具有抑制滑膜炎癥、改善軟骨細胞破壞、抑制血小板凝聚、鎮(zhèn)痛及抗氧化的作用[10]；杜仲具有顯著的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，能夠激活調(diào)節(jié)細胞炎癥反應的關(guān)鍵性因子，對腰神經(jīng)病理性疼痛具有較好的治療作用[11]；白芍具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及調(diào)節(jié)機體免疫力的作用[12]；當歸具有補血、活血、抗炎、抗氧化及調(diào)節(jié)機體免疫力的作用[13]；川芎具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制血栓形成的作用[14]；熟地黃能夠通過促進成骨生長、抑制骨質(zhì)流失、抗炎、抗氧化等途徑發(fā)揮治療痹癥的作用[15]；狗脊具有抑制血小板凝聚、預防骨質(zhì)疏松、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化及抗風濕的作用[16]；木瓜具有抗炎、鎮(zhèn)痛及增強機體免疫力的作用[17]。
本研究中，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，腰椎過伸試驗、直腿抬高試驗、VAS評分、JOA評分、CODI指數(shù)及步行距離改善情況均明顯優(yōu)于對照組。提示固本除痹湯能夠緩解退行性腰椎管狹窄癥患者腰腿疼痛癥狀，有助于改善腰腿功能，提高步行能力，安全有效，具有一定的臨床推廣價值。
利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。
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