黃宗日 孫平良

摘要：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性腸道炎癥性疾病，遷延難愈的慢性病程是其主要特點(diǎn)之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)穴位療法治療UC具有療效好、療程短、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，主要包括穴位敷貼、針灸、艾灸等療法，治療UC效果顯著。本文系統(tǒng)總結(jié)近年來(lái)中醫(yī)穴位療法治療UC的相關(guān)文獻(xiàn)，為臨床治療UC提供參考。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;針灸;穴位敷貼;艾灸;綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.34;R244??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：2095-5707（2021）04-0074-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.04.018??????? 開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Research Progress of Acupoint Therapy for Ulcerative Colitis

HUANG Zong-ri， SUN Ping-liang*

（The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530023， China）

Abstract： Ulcerative colitis （UC） is a chronic intestinal inflammatory disease. The chronic course of disease is one of its main characteristics， which would greatly influence patients life quality. Acupoint therapy of TCM has the advantages of good efficacy， short course of treatment， and fewer adverse reactions in treating UC， including acupuncture therapy， moxibustion， acupoint application and other external treatment methods， with significant efficacy for UC. This article systematically summarized the relevant literature on the treatment of UC by acupoint therapy of TCM in recent years， and provided reference for clinical treatment of UC.

Key words： ulcerative colitis; acupuncture; acupoint application; moxibustion; review

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81660795）

第一作者：黃宗日，E-mail： 2063651791@qq.com

*通訊作者：孫平良，E-mail： sunpl2000@163.com

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）主要發(fā)生于直腸和結(jié)腸黏膜，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等。UC在青年人中多發(fā)，隨著我國(guó)人民生活質(zhì)量的不斷提高，UC的發(fā)病率達(dá)到11.05%，并呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。西醫(yī)治療UC存在不良反應(yīng)多、療程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高的弊端，而中醫(yī)外治法治療UC具有不良反應(yīng)少、便捷、療程短、安全的優(yōu)勢(shì)，因此值得大力推廣和加以應(yīng)用。本文對(duì)近年來(lái)中醫(yī)外治法治療UC的相關(guān)文獻(xiàn)做一綜述，以期為臨床治療UC提供參考。

1? 病因病機(jī)

UC可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸澼”“泄瀉”等范疇，其發(fā)病以氣血兩虛、先天不足為主，致病因素為外邪侵襲、五志失調(diào)等。五臟正氣不足，陰陽(yáng)失衡，氣滯血瘀，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，離經(jīng)之血溢出于外，損傷脂膜而發(fā)病[3]。其中濕熱、熱毒、氣滯、血瘀是主要致病因素。中醫(yī)認(rèn)為，人體生命活動(dòng)的延續(xù)和氣血津液的化生主要通過(guò)脾胃來(lái)補(bǔ)充，脾主運(yùn)化，胃能容納并腐熟食物，脾胃受損，則正常生理功能受到影響，寒、濕、熱阻滯腸道，脂膜血絡(luò)受損引發(fā)本病[4]。本病主要受時(shí)令之邪侵襲，熱為陽(yáng)邪，其性燔灼，傷津動(dòng)血，濕邪日久可化為熱邪，熱邪亦可生濕[5]。UC患者多情緒抑郁，致肝氣郁滯而加重，因此UC多反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，給患者造成經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量[6]?！皾岫局虏≌摗钡挠^(guān)點(diǎn)強(qiáng)調(diào)濕熱、痰濁、瘀血等濁毒停滯于腸腑是UC致病的關(guān)鍵病機(jī)[7]。寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜是UC遷延期的一大特點(diǎn)，平靜期多屬氣虛血瘀，這是UC復(fù)發(fā)的又一致病因素[8]。《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》將其分為大腸濕熱證、熱毒熾盛證、脾虛濕阻證、寒熱錯(cuò)雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證[3]。

2? 穴位療法

2.1? 穴位敷貼

穴位敷貼主要機(jī)理是將中藥敷貼于臟腑的特定穴上，通過(guò)激發(fā)穴位，使藥性循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至機(jī)體內(nèi)部，達(dá)到平衡臟腑氣血陰陽(yáng)的目的。穴位敷貼治療UC主要是溫陽(yáng)補(bǔ)脾、調(diào)整陰陽(yáng)，輔助湯藥內(nèi)服起到增強(qiáng)療效的作用。穴位敷貼配合中藥內(nèi)服治療脾腎陽(yáng)虛型UC取得較好療效，主要選取脾俞、腎俞、大腸俞、神闕等穴位，用木香、肉桂、延胡索、細(xì)辛等量研粉，貼于穴位固定，并配合中藥內(nèi)服，結(jié)果與單純西藥治療相比，可以較快改善患者臨床癥狀及結(jié)腸鏡下黏膜病變，且不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒和推廣[9]。臨床上UC患者病情纏綿難愈、病程長(zhǎng)，常出現(xiàn)不同程度的陽(yáng)虛表現(xiàn)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)脾腎陽(yáng)虛型UC大鼠應(yīng)用潰結(jié)寧膏穴位敷貼“足三里”“天樞”“腎俞”“脾俞”“大腸俞”“膈俞”，能顯著降低大鼠血清炎癥因子水平，降低大鼠結(jié)腸組織IκB激酶-α、核因子-κB p65（NF-κB p65）蛋白表達(dá)，提高NF-κB抑制蛋白α蛋白表達(dá)，抑制NF-κB信號(hào)通路的激活，從而緩解腸黏膜炎癥，減輕腸黏膜損傷，進(jìn)一步促進(jìn)UC恢復(fù)[11]。鄭潔等[12]研究表明，潰結(jié)寧膏穴位敷貼通過(guò)抑制Toll樣受體4（TLR4）表達(dá)，下調(diào)MyD88的表達(dá)，進(jìn)一步抑制NF-κB的活化，阻斷TLR4介導(dǎo)的信號(hào)通路的轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。另外，潰結(jié)寧膏穴位敷貼能促進(jìn)大鼠結(jié)腸組織抗炎因子白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-10的表達(dá)，降低IL-12的表達(dá)，緩解結(jié)腸黏膜炎癥浸潤(rùn)程度[13]。毛婧等[14]實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)潰結(jié)寧膏穴位敷貼治療后，UC大鼠結(jié)腸組織IL-6、gp130、Janus激酶2（JAK2）、信號(hào)傳導(dǎo)與轉(zhuǎn)錄激活因子3（STAT3）蛋白水平降低，表明潰結(jié)寧膏穴位敷貼對(duì)UC的治療可能通過(guò)抑制或阻斷IL-6/JAK2/STAT3信號(hào)通路發(fā)揮作用。

2.2? 針灸治療

中醫(yī)認(rèn)為，UC患者一般脾胃虛弱，中土不足導(dǎo)致氣血不足，使得濕熱之邪更易侵襲人體，因此，UC發(fā)病的重要因素之一可歸咎于濕熱之邪。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“陷下則灸之。”有研究表明，寒熱錯(cuò)雜型UC輔以溫針灸治療，會(huì)有奇效[15]。針灸治療UC多取足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)[16]，在穴位選擇上，一般常取足三里、天樞、關(guān)元、上巨虛、長(zhǎng)強(qiáng)[17]。足三里為胃的下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》有“榮輸治外經(jīng)，合治內(nèi)臟”。天樞是大腸經(jīng)募穴，為腹部要穴;關(guān)元為小腸經(jīng)募穴，可調(diào)理臟腑氣機(jī);長(zhǎng)強(qiáng)為督脈絡(luò)穴，局部取穴可以斂腸止瀉。諸穴合用，具有調(diào)理腸腑氣機(jī)、健脾益腎之效。研究表明，針灸治療UC主要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)的平衡，有效控制腸道炎癥[18]。研究顯示，針灸可下調(diào)UC模型大鼠結(jié)腸組織中干擾素-γ和IL-12水平，上調(diào)IL-4和IL-10水平，維持Th1/Th2細(xì)胞間的平衡，從而改善機(jī)體免疫力[19]。另外，電針和艾灸均能促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺軸活性和腎上腺功能的恢復(fù)，在一定程度上提高腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平，發(fā)揮緩解腸道組織炎癥、腸道組織增生的作用[20]。余今菁等[21]研究指出，與正常人相比，UC患者的腸道條件致病菌豐度明顯增高，而維持腸道正常代謝的有益菌豐度減少，出現(xiàn)了腸道豐度的紊亂，同時(shí)腸黏膜免疫系統(tǒng)也發(fā)生改變，使腸道菌群不耐受，導(dǎo)致腸道免疫異常和慢性炎癥的發(fā)生，從而誘發(fā)UC的發(fā)生和病情的發(fā)展。針灸通過(guò)調(diào)節(jié)UC患者腸道菌群，從而改善臨床癥狀，提高有效治療率，其中，取穴排名前3位的是足三里、天樞和上巨虛，均屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，足三里-天樞和足三里-上巨虛的配穴組合最常見(jiàn)[17]。治療UC在任脈上主要選用關(guān)元、中脘、氣海，以調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)暢全身氣機(jī)[22]。叢龍玲等[23]研究結(jié)果顯示，針灸選擇主穴大腸俞、神闕、天樞、上巨虛、三陰交，能緩解大腸濕熱型UC患者腹痛、里急后重的癥狀，并可加速患者腸黏膜的恢復(fù)。

2.3? 艾灸治療

UC與飲食不節(jié)、感受外邪等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。艾灸選取神闕、氣海、足三里、脾俞可溫補(bǔ)脾腎、溫中祛寒，其主要機(jī)制是調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)平衡及穩(wěn)定，促進(jìn)結(jié)腸黏膜的修復(fù)，降低損傷程度，減輕腸道炎癥[24]。艾灸可調(diào)節(jié)UC患者腸道免疫功能，其中隔藥灸可調(diào)節(jié)患者外周血中異常表達(dá)的輔助性T細(xì)胞水平，抑制腸道炎性反應(yīng)[25]。循陽(yáng)明經(jīng)重灸可上調(diào)抗炎因子IL-10表達(dá)，抑制促炎因子IL-8生成，發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)的作用[26]。研究發(fā)現(xiàn)，UC患者結(jié)腸上皮有大量炎性滲出液，結(jié)腸組織中嗜乳脂蛋白樣-2（BTNL2）也處于高表達(dá)，艾灸可調(diào)節(jié)結(jié)腸黏膜免疫反應(yīng)[27]。艾灸治療UC與西藥相比有效率更高且不良反應(yīng)發(fā)生率低[28]。選擇兩側(cè)“天樞”進(jìn)行艾灸，可以降低UC大鼠腸道內(nèi)葡糖桿菌屬、鞘氨醇單胞菌屬豐度，恢復(fù)UC大鼠腸道菌群正常水平，進(jìn)而達(dá)到治療UC的目的[29]。

3? 小結(jié)

穴位療法在治療UC方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，利用穴位敷貼、針刺、艾灸等方式治療效果明顯，更易被患者接受。穴位療法主要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和腸道菌群等治療UC，但對(duì)作用機(jī)制的研究存在一定缺陷，如目前研究主要從整個(gè)治療方法的角度研究其意義，而對(duì)某種藥物、某種治療方式或單個(gè)穴位的研究較少。因此，今后應(yīng)進(jìn)一步探索中藥、針刺、穴位敷貼等療法的作用機(jī)制，提高中醫(yī)穴位療法治療UC的效果，為臨床治療UC提供參考和依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] TUN G S， HARRIS A， LOBO A J. Ulcerative colitis： management in adults， children and young people - concise guidance[J]. Clin Med （Lond）， 2017，17（5）：429-433.

[2] 黎莉，楊衛(wèi)文，譚松，等.潰瘍性結(jié)腸炎患者外周血及結(jié)腸黏膜TNF-a、IL-6和IL-2變化的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016， 26（14）：42-47.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（8）：3585-3589.

[4] 牛少娟，張曉艷，丁曉坤，等.潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)述評(píng)[J].河南中醫(yī)，2019，39（5）：799-801.

[5] 劉啟鴻，黃文彬，駱云豐，等.潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)重濕熱[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（6）：13-16.

[6] 劉峰，劉林，王垂杰.潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)及治療進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，45（1）：143-147.

[7] 婁瑩瑩，李佃貴，徐偉超，等.從濁毒論治慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎[J].河北中醫(yī)，2016，38（10）：1564-1567.

[8] 朱偉寧，王麗媛，解樂(lè)業(yè).潰瘍性結(jié)腸炎臨證心得[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（7）：1016-1018，1036.

[9] 王冬梅.內(nèi)服外敷治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎46例療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（5）：35，37.

[10] 李毅，樊新榮，劉力，等.基于因子分析與聚類(lèi)分析對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證候規(guī)律的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（10）：1191-1195.

[11] 婁余，肖運(yùn)婷，朱瑩，等.基于NF-κB信號(hào)通路的潰結(jié)寧膏穴位敷貼對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2021，28（4）：75-80.

[12] 鄭潔，朱瑩，高昂.潰結(jié)寧膏穴位敷貼對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎（脾腎陽(yáng)虛證）大鼠TLR4/MyD88/NF-κB信號(hào)通路的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（10）：1593-1598.

[13] 鄒君君，朱瑩，王璇，等.潰結(jié)寧膏穴位敷貼預(yù)處理對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎大鼠腸黏膜的保護(hù)作用及機(jī)制研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017， 23（1）：22-26.

[14] 毛婧，朱瑩，周瑾，等.潰結(jié)寧膏穴位敷貼對(duì)實(shí)驗(yàn)性潰瘍性結(jié)腸炎大鼠IL-6/JAK2/STAT3信號(hào)通路的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（7）： 1167-1170.

[15] 鄭麗紅，王馨，王楠楠，等.溫針灸配合愈腸栓治療寒熱錯(cuò)雜型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀(guān)察[J].針灸臨床雜志，2018，34（9）：33-35.

[16] 林蓉.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的選穴研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[17] 劉朝，楊金生，吳遠(yuǎn)，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的診療現(xiàn)狀與特點(diǎn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（11）：3893-3897.

[18] 黃建強(qiáng)，林清，文小敏，等.針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎作用機(jī)制探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：166-168.

[19] 陳艷萍.針灸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠Th1/Th2免疫平衡的影響[J].針刺研究，2016，41（3）：210-214.

[20] 魏大能.針灸對(duì)UC模型小鼠焦慮情緒的改善作用及其與腸道菌群的關(guān)系研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[21] 余今菁，李歡，胡邱宇，等.基于高通量測(cè)序技術(shù)的潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群多樣性研究[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，47（4）： 460-465.

[22] 高藝格，姚玉璞，張麗杰，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的取穴規(guī)律[J].北京中醫(yī)藥，2020，39（11）：1203-1206.

[23] 叢龍玲，呂永慧，詹原泉.針刺聯(lián)合腸炎清治療大腸濕熱證活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎臨床價(jià)值分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（4）：811-815.

[24] 陳植，包慧妍，徐雪.自擬止痢湯聯(lián)合艾灸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效及相關(guān)生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2021， 29（2）：144-146.

[25] 張曙鈴.隔藥灸為主對(duì)脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者外周血Th17細(xì)胞水平影響的臨床觀(guān)察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[26] 陳會(huì)正.評(píng)價(jià)循經(jīng)重灸法合溫中固元湯治療對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血清IL-8、IL-10的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（17）：24-25.

[27] 趙文文，賈占波，王慶峰，等.臍灸療法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者BTNL2-HLA信號(hào)通路影響機(jī)制的生物信息學(xué)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2019，26（8）：18-23.

[28] 陳明森，包永欣.艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效與不良反應(yīng)Meta分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（10）：4-7.

[29] Qi Q， Liu Y N， Jin X M， et al. Moxibustion treatment modulates the gut microbiota and immune function in a dextran sulphate sodium-induced colitis rat model[J]. World J Gastroenterol， 2018，24（28）：3130-3144.

（收稿日期：2021-03-13）

（修回日期：2021-03-27;編輯：鄭宏）