張瑞芳 馬素慧 李淑杏

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

目前，糖尿病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅人類健康，我國2017年20～79歲糖尿病患者約為1.14億，患病率為10.91%，是全球糖尿病患病人數最多的國家〔1〕。糖尿病是一種與壓力有關的疾病，生活事件可能在其病因、過程和結果中發(fā)揮重要作用〔2〕。由于其病程漫長，并發(fā)癥多，疾病管理復雜等特點，患者極易產生心理壓力，導致心理社會適應不佳〔3〕。國外研究〔4〕表明家庭的支持可改善患者的生理和心理健康狀況，有利于血糖控制。本研究旨在探討家庭關懷、壓力、心理社會適應三者的關系，有利于糖尿病患者應對疾病，改善心理健康。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年9月至2019年5月大同市第三人民醫(yī)院和第五人民醫(yī)院內分泌科門診及住院的2型糖尿病患者476例。納入標準：(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標準〔5〕。(2)年齡≥18周歲。(3)知情同意并愿意配合調查者。排除標準：(1)有認知功能障礙者。(2)合并有嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥者。(3)合并嚴重慢性并發(fā)癥的患者(如腦血管病急性發(fā)作者，糖尿病視網膜病變影響日常生活者，心肌梗死患者及惡性腫瘤患者)。共調查患者476例，男235例，女241例；18～44歲48例，45～59歲179例，60～74歲206例，75～90歲43例；未婚4例，已婚404例，離異15例，喪偶53例；居住方式中夫妻同住378例，與子女同住43例，獨居52例，與父母同住3例； 醫(yī)療付費方式為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的265例，居民醫(yī)保107例，新農合83例，自費及其他21例。

1.2研究工具 ①家庭關懷度指數問卷(APGAR) 該量表反映個體對家庭的主觀感受，從家庭獲得的關懷，包含適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個方面，每個問題有 3 個選項，經常這樣(2 分)、有時這樣(1 分)和幾乎很少(0分)，總分 10 分，其中總分7～10 分表示家庭功能良好；4～6 分表示家庭功能中度障礙；0～3分表示家庭功能嚴重障礙。原量表信度相關系數為0.80～0.83〔6〕。②抑郁-焦慮-壓力量表(DASS)中文簡化版的壓力部分，共7項，用于評價個體對壓力的體驗程度。采用4級評分，0為不符合，1為有時符合，2為常常符合，3為最符合或總是符合。量表的7項得分之和乘以2為該分量表得分，得分為0～42分，分數越高說明壓力程度越嚴重。DASS評分標準：≤14分為正常，15～l8分為輕度，19～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為非常嚴重〔7〕。③疾病心理社會適應量表(PAIS-SR)〔8〕的 Cronbach α 系數為0.929。該量表共46個條目，7個維度，分別是衛(wèi)生保健、工作能力、家庭環(huán)境、性能力、交流情況、社會環(huán)境、心理狀況?？偡?38分，分數越高代表心理社會適應問題越多。

1.3調查方法 調查員為研究者本人，取得相關醫(yī)院及科室的同意，嚴格按照標準篩選患者。使用統(tǒng)一的指導語，由患者自行填寫，不能自行填寫的由調查員給予協(xié)助。所有病人簽署知情同意書并承諾本問卷僅為研究所用，為患者保密。所有問卷當場回收，檢查有無填錯項、漏項，并當場給予改正或補填。本次調查共發(fā)放問卷526份，有效回收問卷476份(90.49%)。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件進行Pearson 相關分析、分層回歸中介效應檢驗。

2 結 果

2.12型糖尿病患者家庭關懷、壓力及心理社會適應的總體情況 2型糖尿病患者家庭關懷總均分為 (7.49±2.50)分。5個維度中，得分從高到低依次為親密度、情感度、適應度、成長度和合作度，見表1。

表1 2型糖尿病患者家庭關懷及各維度得分(n=476)

壓力得分為(14.02±5.65)分，條目均分(2.00±0.80)分。其中，14.5%的患者存在輕度壓力，19.7%的患者存在中度、重度及非常嚴重的壓力。心理社會適應總分為(55.41±18.46)分。各維度均分由高到低依次為社會環(huán)境(1.47±0.78)分，工作能力(1.42±0.70)分，衛(wèi)生保健(1.35±0.55)分，性能力(1.21±0.58)分，心理狀況(1.07±0.59)分，交流情況(1.02±0.75)分，家庭環(huán)境(0.91±0.48)分。

2.2家庭關懷、壓力和心理社會適應的相關分析 家庭關懷與心理社會適應總分及各維度、壓力呈負相關(均P<0.01)，見表2。

表2 2型糖尿病患者家庭關懷與壓力、心理社會適應的相關性(r值)

2.32型糖尿病患者家庭關懷、壓力和心理社會適應的中介效應分析 在控制人口學變量(性別、年齡、婚姻、居住方式和醫(yī)療付費方式等)的影響后，應用溫忠麟等〔9〕的中介效應檢驗程序，使用三步中介效應檢驗法對家庭關懷在壓力和心理社會適應中的中介作用進行檢驗。結果顯示，家庭關懷在壓力對心理社會適應的影響中發(fā)揮部分中介作用，即壓力對心理社會適應的部分影響來自家庭關懷的作用。見表3。

表3 家庭關懷的中介效應檢驗

設置 Bootstrap 自抽樣次數為5 000，置信區(qū)間為95%。結果顯示，95%CI為 0.224～0.499，不包含 0，說明家庭關懷對壓力和心理社會適應的間接效應有統(tǒng)計學意義。家庭關懷在壓力和心理社會適應之間的中介作用為 0.351，中介效應占總效應的百分比為 27.21%。

3 討 論

本研究中，2型糖尿病患者家庭關懷處于中上水平，這與劉飛〔10〕研究結果一致。原因可能為本研究納入的患者中已婚者占絕大多數，相對于離異及喪偶者，夫妻共同生活、互相照應使患者更能感受到家庭的溫暖和關懷。34.2%的患者存在一定程度的心理壓力，與Ramkisson等〔11〕的研究結果相近。糖尿病患者需終身應對疾病，面對煩瑣的治療方式、逐漸出現(xiàn)的并發(fā)癥、昂貴的醫(yī)療費用，極易導致患者產生壓力〔12〕。本研究相關分析結果說明家庭關懷越好的患者，壓力程度越小，對疾病的心理社會適應越好。來自家庭的支持和關愛有助于患者減輕壓力，適應疾病。壓力對心理社會適應有直接效應，壓力越大，適應越差。沉重的心理壓力，不利于患者調整自己的心態(tài)，積極面對患病后的生活。減輕壓力有利于提高患者自我管理水平，改善心理健康〔13〕。

中介效應結果顯示，家庭關懷在壓力和心理社會適應之間有顯著的中介效應。壓力是心理社會適應的重要影響因素，而家庭關懷通過作用于壓力而促使患者適應疾病，家庭關懷對心理社會適應有間接作用。有研究表明〔14〕，家庭的積極支持可以提高2型糖尿病患者的藥物、飲食依從性并提醒患者做好血糖監(jiān)測。長期存在的壓力，不僅不利于患者的心理調適，還會對血糖控制產生不良作用，影響患者的康復治療〔15〕。糖尿病患者如何應對慢性疾病的壓力與其對疾病的適應有重要的影響。良好的家庭關系有助于緩解患者的心理痛苦〔16〕。家庭關懷可以在一定程度上減輕患者的壓力，提高患者的適應水平。家庭關懷適應度主要是指家庭遭遇危機時，利用家庭內外部資源解決問題的能力。和諧的家庭環(huán)境里，家庭成員對患者提供的幫助和支持可以監(jiān)督和促進患者遵守健康的生活方式和治療方案，以改善患者的血糖水平和心理狀態(tài)。合作度和成長度是說家人和患者共同參與疾病管理，一起制定健康計劃，這些都給患者強有力的精神支撐，有利于患者改善心理健康。情感度和親密度側重家人的關心和愛護使患者心情愉悅，心理壓力減輕，從而更好地應對疾病的挑戰(zhàn)。