郭鳳娟，謝夢(mèng)珂，延明鑫，闕靜，楊巧芳★

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“心衰”）是由于多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)和/或功能異常改變，導(dǎo)致心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等，具有易反復(fù)、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。心衰是一個(gè)全球性的公共健康問(wèn)題，美國(guó)NHANES 的數(shù)據(jù)顯示[2]，在2013年至2016 年間，預(yù)計(jì)有620 萬(wàn)的美國(guó)成年人（20歲以上）患有心衰?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2018》指出[3]，我國(guó)心衰患者也已高達(dá)450 萬(wàn)人。心衰作為多種慢性疾病發(fā)展的終末階段，其預(yù)后并不容樂(lè)觀，為家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)的同時(shí)也大大增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)心力衰竭指南指出[1]，心力衰竭患者需要自我管理，但我國(guó)心衰患者的自我管理水平并不高。本研究將運(yùn)用Citespace 文獻(xiàn)分析軟件對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。Citespace 是由美國(guó)德雷克賽大學(xué)陳超美團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用Java 語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的一種能識(shí)別并演示新趨勢(shì)的信息可視化軟件。它主要通過(guò)一系列可視化圖譜的繪制來(lái)形成對(duì)學(xué)科演化潛在動(dòng)力機(jī)制的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測(cè)[4]。通過(guò)了解心力衰竭患者自我管理的研究熱點(diǎn)、研究現(xiàn)狀，能夠更好的指導(dǎo)研究者掌握其研究趨勢(shì)及前景，本研究將近十年來(lái)有關(guān)我國(guó)心力衰竭患者自我管理的文獻(xiàn)運(yùn)用Citespace 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析，以期為我國(guó)心力衰竭患者自我管理更好的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

在中國(guó)知網(wǎng)（以下簡(jiǎn)稱“CNKI”），萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“萬(wàn)方”）和維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“維普”）中檢索心力衰竭患者自我管理的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞為“心力衰竭”“自我管理”。其中，CNKI 的檢索方式為：在高級(jí)檢索中選擇“篇名‘心力衰竭’并含‘自我管理’或者關(guān)鍵詞‘心力衰竭’并含‘自我管理’”進(jìn)行檢索，檢索詞頻限定為模糊，檢索時(shí)限為2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日，檢出文獻(xiàn)862 篇，去除425 篇英文文獻(xiàn)，18 篇會(huì)議文獻(xiàn)，4 篇不相關(guān)文獻(xiàn)，最終得到415 篇有效的中文文獻(xiàn)；萬(wàn)方的檢索方式為：在高級(jí)檢索中選擇“題名或關(guān)鍵詞‘心力衰竭’與‘自我管理’”進(jìn)行檢索，檢索詞頻限定為模糊，檢索時(shí)限為2010～2020 年，檢出文獻(xiàn)264 篇，去除2 篇英文文獻(xiàn)、15 篇會(huì)議文獻(xiàn)，最終得到188 篇有效的中文文獻(xiàn)；維普的檢索方式與萬(wàn)方一致，檢出203 篇有效文獻(xiàn)。整合三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)所得文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)，最終納入的文獻(xiàn)372 篇，以Refworks 形式導(dǎo)出并納入研究。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

把納入的文獻(xiàn)以Refworks 形式導(dǎo)出后以download-cnki.txt 格式下載到input 文件夾中，然后使用Citespace 的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換功能，將input 中的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換。將時(shí)間跨度設(shè)置為“2010 年1月至2020 年12 月”，時(shí)間分區(qū)為“一年”，閾值選擇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為“30”，網(wǎng)絡(luò)裁剪方式選擇“Pathfinder”算法，分別對(duì)所獲文獻(xiàn)的作者、所在機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量分析

CNKI、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)共檢出有效文獻(xiàn)457篇，以年份為橫坐標(biāo)，發(fā)文數(shù)量為縱坐標(biāo)繪制折線圖，如圖1。本研究納入文獻(xiàn)的年限為2010 年1 月至2020 年12 月。期間的發(fā)文數(shù)量整體上呈上升趨勢(shì)，其中，2010～2015 年的增長(zhǎng)速度較慢且起伏不定，2015～2020 年則呈持續(xù)上升趨勢(shì)且增長(zhǎng)速度較快。

圖1 2010～2020 年我國(guó)心力衰竭患者自我管理文獻(xiàn)年度增長(zhǎng)情況

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表的期刊分布分析

對(duì)所檢索文獻(xiàn)發(fā)表的期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排在前5位的期刊如表1 所示。研究表明[5]，刊載論文數(shù)量占發(fā)文總數(shù)1/3 的期刊為該領(lǐng)域的核心期刊，但根據(jù)表1 的內(nèi)容可見(jiàn)，目前我國(guó)并沒(méi)有心力衰竭自我管理方面的核心期刊。雖然457 篇文獻(xiàn)發(fā)表的期刊中，排在前五位的期刊中四類(lèi)都是護(hù)理的核心期刊，這說(shuō)明慢性心力衰竭患者的自我管理在我國(guó)受到了一定的重視并有所發(fā)展，但排在前5 位的期刊發(fā)表數(shù)量并不多，這說(shuō)明整體發(fā)表期刊還是比較分散，也提示我國(guó)慢性心力衰竭自我管理的發(fā)展可能還處在初級(jí)階段，亟待進(jìn)一步的發(fā)展。

表1 2010～2020 年我國(guó)心力衰竭患者自我管理文獻(xiàn)數(shù)量排名前五位的期刊

2.3 文獻(xiàn)的作者分析

使用Citespace 對(duì)文獻(xiàn)的作者進(jìn)行可視化分析，共生成56 個(gè)節(jié)點(diǎn)，49 條連線。每個(gè)節(jié)點(diǎn)表示一位作者，與節(jié)點(diǎn)的連線越多，表示與該作者的合作者越多，節(jié)點(diǎn)越大說(shuō)明該作者發(fā)文量越多。從圖2 可知，彭幼清發(fā)文量最多，徐南嬌、萬(wàn)春華、容曉珊等作者發(fā)文量也較為可觀。其中，彭幼清與容曉珊、金園園、王怡君等五人形成了合作群；汪小華、吳麗華、顧潔、盧鈺等四人也形成了合作群，僅有小部分的作者沒(méi)有形成合作群。

圖2 2010～2020 年我國(guó)心力衰竭患者自我管理文獻(xiàn)作者圖譜

2.4 文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)分析

將轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Citespace 中進(jìn)行分析，共生成節(jié)點(diǎn)17 個(gè)，連線8 條。如圖3 所示，出現(xiàn)頻次排在前五位的分別是同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。根據(jù)圖中連線可知，各大學(xué)的合作者多為其附屬醫(yī)院，較少與其他醫(yī)院合作。

圖3 2010～2020 年我國(guó)心力衰竭患者自我管理文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)圖譜

2.5 文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜分析

利用Citespace 分析所選文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞，生成66 個(gè)節(jié)點(diǎn)，107 條連線。如圖4 所示，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)越大表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，節(jié)點(diǎn)顏色表示該關(guān)鍵詞所在文獻(xiàn)的發(fā)表年份；連線表示兩個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中，連線越粗說(shuō)明兩個(gè)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多。從圖4 中可知，本研究的熱點(diǎn)人群是慢性心力衰竭患者、老年患者；熱點(diǎn)內(nèi)容為自我管理、生活質(zhì)量、自我管理能力、自我管理行為、延續(xù)性護(hù)理、健康教育、影響因素、預(yù)后、自我效能。

圖4 2010～2020 年我國(guó)心力衰竭患者自我管理文獻(xiàn)關(guān)鍵詞圖譜

3 討論

3.1 心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀分析

本研究利用Citespace 回顧分析了2010～2020十年間我國(guó)心力衰竭自我管理的相關(guān)文獻(xiàn)，雖然年發(fā)表文獻(xiàn)量整體呈上升趨勢(shì)，但總文獻(xiàn)量并不突出，核心期刊發(fā)表量也不多，這說(shuō)明心力衰竭患者的自我管理在我國(guó)逐漸受到關(guān)注，但重視程度可能較低，或未充分認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性。從文獻(xiàn)作者分析的結(jié)果可以看出，多數(shù)作者在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)形成了合作群，這說(shuō)明大部分研究者都以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行相關(guān)研究。從文獻(xiàn)發(fā)表的機(jī)構(gòu)分析可見(jiàn)，進(jìn)行相關(guān)研究的個(gè)人和團(tuán)隊(duì)多集中在醫(yī)學(xué)院和其附屬醫(yī)院，這說(shuō)明此類(lèi)研究受到了部分護(hù)理人員的重視，但并未引起廣泛的社會(huì)關(guān)注。

3.2 熱點(diǎn)方向

3.2.1 研究人群

圖譜分析結(jié)果顯示，慢性和老年心衰患者是我國(guó)心衰自我管理相關(guān)研究的熱點(diǎn)人群。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，而醫(yī)療水平的提高延長(zhǎng)了心血管病患者的生存時(shí)間，從而使得我國(guó)老年心衰患者患病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)[3]。國(guó)內(nèi)外研究顯示[1,6]，慢性心衰影響全球約2%的成年人口，而多數(shù)急性心衰患者經(jīng)過(guò)住院治療后也逐漸轉(zhuǎn)為慢性心衰。因此，在開(kāi)展心力衰竭自我管理相關(guān)研究時(shí)，研究者多將研究人群指向慢性心衰和老年慢性心衰患者。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中青年慢性心衰患者的主要病因已經(jīng)由風(fēng)心病、先心病等演變?yōu)樾募」Ｋ馈⒏哐獕?、糖尿病、房顫及心肌病等[7]。近年來(lái)隨著生活水平的提高，中青年高血壓、糖尿病、冠心病等的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[8-9]，使得中青年慢性心衰的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)。慢性心衰一經(jīng)確診就需要長(zhǎng)期服藥且目前難以徹底治愈，而中青年還肩負(fù)著諸多社會(huì)角色及家庭功能，這些情況在給中青年患者帶來(lái)巨大打擊的同時(shí)更是加重了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。因此，延緩中青年慢性心衰患者的疾病進(jìn)展、提高其生活質(zhì)量也有重要意義。對(duì)此，筆者認(rèn)為研究者在關(guān)注老年患者的同時(shí)也應(yīng)對(duì)中青年患者有所關(guān)注。

3.2.2 自我管理

從文獻(xiàn)分析中可以看出，自我管理一直是心衰患者護(hù)理中的熱點(diǎn)，而研究也表明[10-11]，提高心衰患者的自我管理能力將提高患者的依從性和生活質(zhì)量，優(yōu)化治療效果，減少再次入院，并將降低住院費(fèi)用。但自我管理在心力衰竭患者的應(yīng)用中受到諸多因素的影響，并不能完全發(fā)揮其重要作用，因此如何有效提高患者的自我管理能力成為了目前有待解決的問(wèn)題，這仍需要我們進(jìn)行更多的探索和研究。

3.2.3 生活質(zhì)量

心衰患者病程長(zhǎng)，再入院率高，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。而研究表明[12]，有效的自我管理可以提高患者的生活質(zhì)量，但就目前研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外慢性心衰患者的自我管理能力普遍不高[13-14]。因此，研究者應(yīng)注重了解心衰患者應(yīng)對(duì)疾病的過(guò)程、采取措施優(yōu)化自我管理、為患者進(jìn)行自我管理提供幫助以提高其生活質(zhì)量。

3.2.4 影響因素

心衰患者的自我管理主要受年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、疾病嚴(yán)重程度、自我效能及心理因素等多重因素影響。了解影響患者自我管理的主要因素，制定有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，從而提高患者自我管理水平。

3.2.5 健康教育

有效的健康教育方式可以提高患者的自我管理，在文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究者運(yùn)用多種健康教育方式對(duì)患者的自我管理進(jìn)行干預(yù)，以提高其預(yù)后和生活質(zhì)量，而延續(xù)性護(hù)理在諸多干預(yù)方式中受到了較多研究者的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員借助電話、微信等現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的健康教育，使其出院后也能有效的進(jìn)行自我管理，從而提高患者自我管理能力，降低再入院率、提高生活質(zhì)量[15]。但延續(xù)性護(hù)理表現(xiàn)出的是醫(yī)護(hù)督促、患者被動(dòng)進(jìn)行的自我管理，如何提高患者主動(dòng)性，使其積極主動(dòng)的進(jìn)行自我管理尚待進(jìn)一步的探討。

3.2.6 自我效能

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)是否有能力完成某項(xiàng)任務(wù)的判斷。心衰患者受疾病影響，其自我效能水平通常較低[16]，金麗萍等[17]對(duì)老年慢性心衰患者的自我管理水平和自我效能的相關(guān)性研究指出，自我效能的提升有助于患者自我管理水平的提高。因此，自我效能作為影響患者自我管理的一個(gè)重要因素，需要引起研究者的重視。

4 小結(jié)

本研究使用Citespace 軟件對(duì)近十年來(lái)我國(guó)心衰患者自我管理的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，整合出當(dāng)前我國(guó)心衰患者自我管理的研究熱點(diǎn)，以期為下一步的發(fā)展提供參考。雖然我國(guó)心衰患者自我管理的相關(guān)研究有了很大的進(jìn)展，但患者自我管理水平仍不容樂(lè)觀，尚待進(jìn)一步的研究。就目前文獻(xiàn)來(lái)看，研究者多關(guān)注老年慢性心衰患者，而對(duì)中青年慢性心衰患者的研究較為少見(jiàn)，是否需要開(kāi)展相關(guān)研究、如何開(kāi)展還需要進(jìn)一步的探討。