譚健

（羅定市人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 羅定 527200）

0 引言

肺炎克雷伯菌作為腸桿菌科細菌，屬于呼吸道的寄居菌，多存在于動物與人類的腸道中，成為臨床常見的條件致病菌[1]。相關報道指出[2]，對分離的克雷伯菌屬進行分析，發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌占80.00%左右，成為克雷伯菌屬中最為多見的病原菌，極易引發(fā)敗血癥、腦膜炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、腹膜炎等。尤其是近年來，抗生素濫用情況日益嚴重，直接提升臨床對此類菌種感染疾病治療的困難程度，其產生的廣泛耐藥給抗感染工作帶來極大挑戰(zhàn)，加上較高的病死率對患者生命安全造成嚴重威脅[3-4]。因此若能夠完全了解肺炎克雷伯菌的分布以及耐藥性，可為患者選擇更為針對性的藥物治療，為縮短治療時長、促進病情快速穩(wěn)定提供保障。對此本文進行研究，選擇我院2018 年1 月至2020 年7 月納入的922 例肺炎克雷伯菌感染患者，探討耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的耐藥性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年7 月納入的922例肺炎克雷伯菌感染患者，其中男472 例，女450 例；年齡36～72 歲，平均（51.69±1.24）歲。納入標準[5]：患者與家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；病例資料完整。排除標準：同一患者多次分離的重復菌株。

1.2 方法

收集并整理所有患者的齊全資料，對患者標本進行采集，嚴格遵守國家標準規(guī)定的流程分離標本，并提取其中感染菌株，利用耐藥表型測定、最低抑菌濃度MIC 測定、紙片法測定確定碳青霉烯類菌株，選擇MIC 測定常用抗菌藥物對細菌的敏感性。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出結果，并觀察其中標本來源及科室分布情況，最后按最新CLSI細菌耐藥判定標準測定耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出結果

本文922 例肺炎克雷伯菌感染患者中，檢出57株菌種為耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，占比6.18%。

2.2 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的標本來源

痰液標本中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出率高出其他標本來源（P<0.05），見表1。

表1 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的標本來源

2.3 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的科室分布

ICU 中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出率高出其他科室（P<0.05），見表2。

表2 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的科室分布

2.4 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥性

替加環(huán)素的耐藥性低于其他抗菌藥物，但替加環(huán)素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿米卡星的敏感性高出其他抗菌藥物（P<0.05），見表3。

表3 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥性[n(%)]

3 討論

肺炎克雷伯菌通常位于動物與人的呼吸道、腸道以及泌尿道等，其中以尿道、呼吸道較為常見，長時間使用肺炎克雷伯菌抗菌藥物可造成菌群失衡，同時可能降低機體的免疫能力，增加全身感染的風險[6-7]。近幾年，肺炎克雷伯菌成為臨床最為多見的致病菌，其分離率僅低于大腸桿菌，但其耐藥性呈現(xiàn)明顯升高趨勢，給臨床治療帶來一定難度，同時可能增加患者家庭經(jīng)濟負擔[8]。相關數(shù)據(jù)中顯示[9]，所有院內感染中，由該菌株誘發(fā)的感染占10%左右，能夠誘發(fā)如細菌性肝膿腫、泌尿系統(tǒng)感染、膿毒癥、菌血癥、肺炎等多種疾病，受到醫(yī)療界重點關注。因此，盡早了解肺炎克雷伯菌的分布以及耐藥性具有重要意義。

既往臨床多選擇碳青霉烯類藥物治療肺炎克雷伯菌感染，但隨著此類藥物的使用率不斷增加，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌株的出現(xiàn)率也隨之升高，導致原有的治療方案治療效果大幅度降低[10-11]。其中此類菌株的耐藥機制通常表現(xiàn)為：①可形成生物膜，并對環(huán)丙沙星、氨芐西林存在較好的通透性，但對碳青霉烯類藥物并無通透性[12]；②其作為肺炎克雷伯菌外排泵系統(tǒng)，運輸不同化合物時存在較強的方向性[13]；③超廣譜β-內酰胺酶或高產AmpC 酶與外膜蛋白缺失合并，直接降低青霉烯類藥物的敏感性；④可引發(fā)碳青霉烯酶等，針對此，若能夠對其耐藥性進行分析，可為臨床用藥提供新思路[14-15]。從本文研究結果中看到：本文922 例肺炎克雷伯菌感染患者中，檢出57 株菌種為耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，占比6.18%。痰液標本中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出率高出其他標本來源（P<0.05）。ICU中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的檢出率高出其他科室（P<0.05），提示耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌通常定植在痰液上，同時廣泛分布在ICU 科室內，可能與科室內患者住院時間較長、合并多種疾病、機械通氣、抗菌藥物使用較多、免疫能力較差、留置到尿道等因素存在密切關聯(lián)[16-17]。另外從上述表格中看到：替加環(huán)素的耐藥性低于其他抗菌藥物，但替加環(huán)素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿米卡星的敏感性高出其他抗菌藥物（P<0.05），提示耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的耐藥性較高，但其中替加環(huán)素的耐藥性較低，且替加環(huán)素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿米卡星的敏感性較高，可優(yōu)先選擇。

綜上所述，耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的耐藥性較高，可優(yōu)先選擇替加環(huán)素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、阿米卡星進行治療，同時還應考慮具體藥敏試驗鑒定結果。