徐永梅

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

我國已逐漸步入老齡化社會(huì)階段，現(xiàn)階段在臨床上，老年P(guān)TB 為常發(fā)疾病之一，老年人已成為一個(gè)主要感染源頭，嚴(yán)重影響社會(huì)秩序[1]。但老年菌陰肺PTB 無典型癥狀，病因復(fù)雜，結(jié)核菌陰性率高，并發(fā)癥多，具有破壞性、復(fù)雜性、綜合性、臨床不尋常性等特點(diǎn)。所以老年菌陰PTB 患者易被忽視，從而成為家庭中最大、最隱蔽傳染源，結(jié)核病病人的家庭人員也是主要感染人群[2]。關(guān)注老年菌陰PTB患者人群，正確及時(shí)診斷對防治肺結(jié)核至關(guān)重要。為順利完成研究，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生，在對老年菌陰PTB 患者進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)，需要增強(qiáng)護(hù)理，從而保證檢查順利進(jìn)行[3]。因此本次研究選取我院58 例老年菌陰PTB 患者實(shí)施支氣管鏡檢查，分觀察組和對照組兩組進(jìn)行，觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取到院老年菌陰PTB 患者58 例，時(shí)間為2020年1 月至2020 年12 月，隨機(jī)分成兩組，一組常規(guī)進(jìn)行支氣管鏡檢查，納入29 例，設(shè)為對照組，一組聯(lián)用護(hù)理干預(yù)，納入29 例，設(shè)為觀察組。前者組間男/女病例數(shù)為16/13 例，年齡60～75 歲，平均（67.50±4.19）歲；后者組間男/女病例數(shù)為15/14 例，年齡60～75 歲，平均（67.50±4.85）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)檢查；觀察組在檢查同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 檢查前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：由于部分患者缺乏對疾病的認(rèn)識，可能對檢查產(chǎn)生抗拒、不安、緊張等負(fù)面情緒，如果這部分負(fù)面心理情緒得不到及時(shí)有效咨詢和治療，患者可能無法正確配合，將會(huì)導(dǎo)致支氣管鏡檢查進(jìn)行產(chǎn)生阻礙。所以在對老年病人進(jìn)行支氣管鏡檢查前，需要對其進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)，針對老年患者的各項(xiàng)心理問題，護(hù)理人員需要做到：詳細(xì)說明檢查身體時(shí)會(huì)出現(xiàn)哪些不舒服情況，用通俗語言向患者介紹支氣管鏡檢查的必要性，根據(jù)患者受教育程度使用簡單易懂的語言對檢查過程實(shí)施詳細(xì)描述，并告訴患者檢查中的注意事項(xiàng)，使其充分了解檢查過程。有些病人非常容易受到抑郁、煩躁和焦慮等負(fù)面情緒影響，護(hù)理人員需要幫助病人保持輕松和愉快心情，并通過合理飲食和適當(dāng)鍛煉使其檢查采取積極態(tài)度，這將有助于患者迅速恢復(fù)身體健康和改善生活質(zhì)量。還應(yīng)更多地與患者溝通，掌握患者個(gè)人生活習(xí)慣和生活環(huán)境等，始終了解患者心理動(dòng)態(tài)。在患者治療期間，在回答患者關(guān)于疾病和治療方法問題時(shí)，要有耐心，并以積極語言鼓勵(lì)患者在治療過程中進(jìn)行配合，消除負(fù)面心理問題，保持身心健康。

（2）健康宣教：大部分老年菌陰PTB 患者在治療前對支氣管鏡檢查無正確認(rèn)識，所以醫(yī)務(wù)人員可選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行健康宣教，使患者了解麻醉手段和方法，并認(rèn)識到檢查時(shí)麻醉的重要性。同時(shí)，還要告知患者，所有檢查器械在檢查時(shí)均已完成消毒，請患者安心檢查。還可通過海報(bào)、公眾號、視頻循環(huán)播放等形式提高病人對疾病認(rèn)識，以提高檢查效率。在進(jìn)行健康宣教過程中，需要實(shí)時(shí)觀察患者心理情況，預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面心理影響檢查。

1.2.2 檢查中護(hù)理

取平臥位，嚴(yán)格監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，在檢查室里準(zhǔn)備急救器械及藥品，預(yù)防檢查中出現(xiàn)意外情況。在麻醉時(shí)，使用2%利多卡因吸入麻醉劑，噴霧面罩必須緊貼嘴和鼻子，當(dāng)釋放氣體后，告知患者深吸氣，使用鼻子將氣體呼出。在進(jìn)行口咽和聲門麻醉時(shí)，利多卡因氣味可能使個(gè)別患者出現(xiàn)惡心不適，如果出現(xiàn)不適癥狀可減少噴霧量，多次進(jìn)行。在每次噴出氣體時(shí)，均讓患者完全放松，深呼吸，以提高患者舒適度。同時(shí)護(hù)理人員需要對患者的痰液進(jìn)行處理，告知患者放松配合。麻醉效果以減少患者吞咽次數(shù)。麻醉完成后告知病人積極配合檢查，并按醫(yī)生指示進(jìn)行檢查，適當(dāng)對灌洗液體進(jìn)行加熱（溫度保持在37～38℃最佳），以防灌洗液溫度過低刺激患者呼吸道黏膜，減緩口腔不適。必須在進(jìn)入聲門前叮囑患者可能有憋氣感、嗆咳等現(xiàn)象出現(xiàn)，告知其不必緊張，進(jìn)入聲門時(shí)引導(dǎo)患者正常呼吸，控制頭部活動(dòng)切勿搖頭、抬頭。及時(shí)對患者口腔分泌物進(jìn)行清理，以防分泌物過多堵塞呼吸道。若需要，可能在檢查時(shí)播放輕音樂，或進(jìn)行談話，對患者注意力進(jìn)行分散，運(yùn)用必要的肢體語言對患者緊張的心情進(jìn)行安慰。若有必要，可允許家屬陪伴。

1.2.3 檢查后護(hù)理

老年菌陰PTB 患者體質(zhì)較差，對護(hù)理人員依賴性強(qiáng)，因此在檢查結(jié)束后需要由醫(yī)務(wù)人員陪同。需要引導(dǎo)患者使用側(cè)臥位，以預(yù)防麻醉后產(chǎn)生的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等影響患者身體健康，并及時(shí)清理呼吸道分泌物，以防分泌物堵塞呼吸道。直到生命指標(biāo)穩(wěn)定30min 后，氧飽和度>95%可離開觀察室，再將患者轉(zhuǎn)移到病房，并向病房醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)介紹需要繼續(xù)觀察情況，需及時(shí)詢問病人身體有無不適，對病人進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助病人取平臥位，頭向一邊傾斜，休息10～15min，如在檢查后患者痰液里有血絲，告知患者不必慌張，可能是因?yàn)榫植筐つぴ诓迦牖蚧顧z時(shí)損傷導(dǎo)致。若檢查后出血較多，及時(shí)提供止血藥，對患者生命指標(biāo)變化進(jìn)行密切觀察，建議患者禁食、禁水2h 后再進(jìn)食。

1.2.4 護(hù)理注意事項(xiàng)

①在檢查過程中可使用紗布遮住眼睛，預(yù)防分泌物落入眼睛。②檢查前禁止使用刺激性消毒液對地面、桌面進(jìn)行消毒。③在檢查時(shí)，操作必須溫和、準(zhǔn)確以避免長時(shí)間或連續(xù)反復(fù)進(jìn)出，加重患者咳嗽。④迅速、有針對性的檢查病灶，縮短檢查時(shí)間。⑤對于有嚴(yán)重咳嗽癥狀的患者，應(yīng)在咳嗽癥狀緩解后進(jìn)行檢查。

1.3 效果判定

（1）分析比較兩組患者的配合程度、并發(fā)癥。

（2）記錄兩組患者進(jìn)行支氣管鏡插鏡檢查前2min 內(nèi)及插鏡檢查結(jié)束后2min 內(nèi)P、SBP、DBP、SPO2的數(shù)值，并分析比較兩組患者檢查前后生命指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05 表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者配合程度比較

表1 所示，相較于對照組，觀察組配合程度偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 配合程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥

表2 所示，相較于對照組，觀察組并發(fā)癥偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組患者檢查前后生命指標(biāo)比較

表3 所示，檢查前兩組患者P、SBP、DBP、SPO2差異?。≒>0.05），檢查后觀察組P、SBP、DBP 小于對照組，兩組患者差異大（P<0.05），檢查后兩組患者SPO2差異?。≒>0.05）。

表3 兩組患者檢查前后生命指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者檢查前后生命指標(biāo)比較（）

3 討論

支氣管鏡檢查為臨床工作中一項(xiàng)常規(guī)有創(chuàng)檢查，其成功與精心設(shè)計(jì)護(hù)理進(jìn)程密切相關(guān)[4]。因此，護(hù)士必須經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，對支氣管鏡檢的手術(shù)步驟牢記于心，在檢查過程中實(shí)施心理護(hù)理，使患者身心放松，減輕患者的擔(dān)心、不安與緊張等心理，促使患者達(dá)到接受檢查和治療所需的最佳身心狀況[5]。并讓病人積極配合檢查，提高檢查效果。在實(shí)施檢查過程中，需要患者配合，患者配合程度決定檢查成功與否。但在臨床上，大部分老年菌陰肺PTB 患者因?qū)z查知識了解片面，在檢查過程中易受到驚嚇、恐懼、緊張等不良情緒影響。實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù)消除患者的各項(xiàng)負(fù)面情緒，提高患者檢查配合度。在臨床上，大部分常規(guī)指導(dǎo)均將護(hù)理人員作為主動(dòng)地位，而患者處于被動(dòng)從屬地位，護(hù)士與病人之間難以建立有效溝通，因此患者在檢查時(shí)不能很好地配合[6]。本次研究實(shí)施護(hù)理的目的是進(jìn)行平等有效的護(hù)理指導(dǎo)，從而有效地消除患者負(fù)面情緒，從一開始，護(hù)士就積極主動(dòng)地與患者溝通，隨時(shí)準(zhǔn)備幫助病人并回答病人問題。讓患者感知到護(hù)理人員的關(guān)心和理解[7]。護(hù)理人員對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)介紹，對檢查所用到的各項(xiàng)物品進(jìn)行介紹，盡快消除患者對環(huán)境不熟悉而產(chǎn)生的負(fù)面心理，并在護(hù)士和病人之間建立和諧關(guān)系[8]。提供適當(dāng)檢查知識，使患者熟悉整個(gè)檢查過程，尊重患者知情權(quán)，從而提高患者和家庭成員滿意程度。提供積極的心理咨詢，并實(shí)現(xiàn)與檢查密切合作目標(biāo)[9-10]。

綜上所述，對老年菌陰肺結(jié)核患者使用護(hù)理干預(yù)能夠增加患者配合程度，減少并發(fā)癥，改善生命指標(biāo)。