羅 穎 周 力 陳亞多▲

1.四川大學華西口腔醫(yī)院西區(qū)門診部，四川成都 610031；2.四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科，四川成都 610041

牙周炎相關(guān)疾病是一種臨床中常見的口腔疾病，主要臨床表現(xiàn)為前牙體脫落，患者咀嚼功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及面部美觀程度[1]。過去臨床中主要采用藥物治療的方式對牙周病致前牙移位患者進行治療，但治療后病情易復發(fā)，療效難以達到預期。臨床對于此類患者進行治療時，最常采用的方法為口腔正畸治療，治療時通過科學適宜的保持器裝置進行輔助治療，以實現(xiàn)牙頜正畸治療的療效。本研究以此為切入點，納入60 例口腔正畸治療患者為觀察對象，選取Hawley 保持器與改良熱壓膜透明冠保持器展開分析，圍繞特殊口腔正畸保持器在口腔正畸中的效果和對患者生活質(zhì)量的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月四川大學華西口腔醫(yī)院收治的60 例口腔正畸患者作為研究對象，按照入院時間先后順序分為觀察組（30 例）與對照組（30 例）。對照組男12 例，女18 例，年齡10～26 歲，平均（17.62±3.41）歲。觀察組男14 例，女16 例，年齡8～25歲，平均（17.56±3.44）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者入院后經(jīng)X 線片、CT 檢查等方法診斷確診為牙頜畸形；②患者口腔情況良好，牙周組織健康[2]；③小學或以上文化程度，能夠配合醫(yī)囑要求完成口腔衛(wèi)生與清潔。

排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②酒精性脂肪肝，各類病毒性肝炎患者；③合并有心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴重疾??；④合并有器質(zhì)性精神障礙。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及批準，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組：予以Hawley 保持器保持。將0.8 mm 不銹鋼絲有效折彎，放置于患者第二尖牙或第一恒磨牙長唇弓位置，以患者第二尖牙或第一恒磨牙為單臂卡或箭頭卡，選擇白合焊金將患者單臂卡、箭頭卡以及長唇弓完成焊接，選擇自凝塑料基托放置于患者舌側(cè)及腭側(cè)齦緣7～25 mm 位置，叮囑患者連續(xù)佩戴，持續(xù)6 個月后可選擇于夜間佩戴。

觀察組：予以改良熱壓膜透明冠保持器保持。選擇厚度為1 mm 乙烯酞酸硬透明薄膜片及正壓電熱壓膜儀進行保持器制作，在進行改良的操作中，需要先將患者頰側(cè)同唇邊緣的位置與齦乳頭平齊，注意不要覆蓋患者牙齦，要求患者在腭側(cè)保持在牙齦緣上方3～5 mm，患者在刷牙或進食前可去除保持器，其他時間需保持佩戴，持續(xù)6 個月后可選擇于夜間佩戴。

1.3 觀察指標及評價標準

①對患者進行6 個月隨訪，對治療后患者上、下頜牙尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度以及Little 指數(shù)進行測定[3]。以分析患者的牙弓形態(tài)變化及整齊程度。②通過SF-36 生活質(zhì)量評價量表對患者的生活質(zhì)量進行綜合評價；量表包括飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量與自覺癥狀三個維度，設定每項評分項目的滿分為100 分，患者的生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。③對兩組患者的治療滿意度進行量化評價，患者的滿意度包含矯治器的固位性，患者的咀嚼功能，矯治器佩戴舒適度，美觀性以及語言發(fā)音5 個方面，每項調(diào)查指標滿分為10 分，評分越高，表示患者的滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上、下頜牙尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度以及Little 指數(shù)的比較

兩組患者隨訪后上、下頜牙尖牙牙弓寬度與上頜牙磨牙牙弓寬度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組下頜牙磨牙牙弓寬度、Little 指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者上、下頜牙尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度以及Little 指數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者上、下頜牙尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度以及Little 指數(shù)的比較（±s）

組別尖牙牙弓寬度（mm）上頜牙下頜牙磨牙牙弓寬度（mm）上頜牙下頜牙Little 指數(shù)上頜牙下頜牙觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值0.47±0.12 0.51±0.16 1.217 0.228 0.37±0.14 0.35±0.06 0.799 0.427 0.34±0.09 0.38±0.18 1.209 0.231 0.21±0.09 0.53±0.11 13.695 0.0003 0.37±0.16 0.42±0.10 1.612 0.111 0.55±0.08 1.04±0.23 12.240 0.000

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前兩組患者的飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及自覺癥狀差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及自覺癥狀均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及自覺癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別飲食質(zhì)量治療前治療后睡眠質(zhì)量治療前治療后自覺癥狀治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值64.34±6.42 64.41±6.39 0.0423 0.9664 92.82±7.44a 83.90±6.16a 8.4603 0.0000 64.51±6.78 64.39±6.91 0.0678 0.9461 90.74±9.19a 85.81±7.58a 2.2667 0.0272 61.71±4.86 61.55±4.75 0.1289 0.8978 92.35±6.68a 87.24±5.13a 3.3230 0.0015

2.3 兩組患者滿意度評分的比較

觀察組的咀嚼功能、舒適度、美觀性、語言發(fā)音滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者的滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者的滿意度評分比較（分，±s）

組別固位性咀嚼功能舒適度美觀性語言發(fā)音觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.95±0.54 9.22±0.63 1.6269 0.1103 8.96±1.41 6.77±1.02 6.2921 0.0000 9.33±0.45 6.20±0.65 19.1001 0.0000 9.54±0.40 6.63±0.58 20.6512 0.0000 9.02±0.63 7.24±0.52 10.8950 0.0000

3 討論

牙周炎是臨床中一種常見的有細菌感染引起的口腔疾病，臨床表現(xiàn)主要為牙槽骨吸收，前牙唇開裂，嚴重時可導致患者出現(xiàn)牙齒松動，牙間縫隙較大以及前牙移位，不僅嚴重影響患者面部美觀程度，更對患者的日常生活造成影響。過去臨床中主要采用藥物對牙周炎患者的炎癥病變進行控制，但是藥物治療方法臨床效果不佳，病情易反復，治療后仍然有前牙移位畸形與咬合性創(chuàng)傷出現(xiàn)，難以較好的控制病情，不利于患者的康復[5-6]。而口腔正畸技術(shù)的出現(xiàn)提高了患者治愈信心，在治療過程中口腔正畸通過對患牙進行正畸內(nèi)收及壓入，及時矯正患者前牙區(qū)的咬合狀態(tài)，幫助調(diào)整其覆蓋關(guān)系，使前牙逐漸恢復至矯正前正常位置，達到治療目的，且治療安全，復發(fā)率低，效果顯著[7]。

臨床分析牙頜畸形的發(fā)病因素時，發(fā)現(xiàn)牙齒畸形、顱面畸形以及頜骨畸形的誘發(fā)因素包含先天因素與后天因素兩種，并且牙頜畸形不但影響患者的頜面美觀程度，還可能影響患者的生理健康[8]。其中先天因素主要來源于雙親遺傳或是種族演化，而后天因素則包含了環(huán)境因素、生長發(fā)育因素以及飲食因素等，比如在患者的胎兒時期，母體受到外傷、放射性物質(zhì)影響等，均可能誘發(fā)牙頜畸形，此外患者幼兒時期的慢性鼻炎、佝僂病，喂養(yǎng)奶瓶放置方式不正確，飲食過于細軟也可能誘發(fā)牙頜畸形[9]。

牙頜畸形患者的治療方法主要為口腔正畸，通過口腔正畸能夠?qū)颊呖谇痪捉拦δ苓M行改善，并且修復患者的面部美觀程度。但是在口腔正畸治療后，需進行長時間的保持，以達到理想的治療效果[10-11]。因此，保持器的使用是完成口腔正畸治療的關(guān)鍵一環(huán)。當前臨床應用較為普遍的保持器有Hawley 保持器與改良熱壓膜透明冠保持器兩種，其中傳統(tǒng)熱壓膜聯(lián)冠透明保持器存在頰側(cè)邊緣及唇側(cè)邊緣較長，會一定程度上影響患者的矯治效果[12]。本次研究針對此情況進行了改良熱壓膜透明冠保持器的應用，通過寬松齦乳頭與齦緣環(huán)境，以充分暴露患者牙周邊緣，利用好唾液的自潔能力，維持患者的口腔微環(huán)境，保證患者的口腔衛(wèi)生。并且通過對患者的腭側(cè)與舌側(cè)進行填倒凹，減少了對患者局部組織的壓迫與刺激，使患者牙列保持[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在隨訪后上、下頜牙尖牙牙弓寬度與上頜磨牙牙弓寬度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組下頜牙磨牙牙弓寬度、Little指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量、飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及自覺癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的咀嚼功能、舒適度、美觀性、語言發(fā)音滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示改良熱壓膜透明冠保持器具有的口腔正畸有效性，并且能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量。

在與Hawley 保持器的比較上，改良熱壓膜透明冠保持器摒棄了丙烯酸樹脂，預防了該種材料易導致口腔炎癥與過敏性口炎的風險，采用聚乙烯肽酸樹脂，利用其性質(zhì)穩(wěn)定，無色無味的優(yōu)勢，提高了患者的可接受度，提高了患者保持過程中的舒適度[15-16]。

綜上所述，在臨床口腔正畸患者的治療中，改良熱壓膜透明冠保持器具有牙列固位效果良好，刺激性小的優(yōu)勢，對提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量效果明顯。