劉 冰

沈陽市第一人民醫(yī)院磁共振科，遼寧沈陽 110041

肺癌具有較高的發(fā)生率和致死率，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。周圍型肺癌是其主要類型，位于呼吸性支氣管之上、三級支氣管之下，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它類型肺癌[2]。由于該病早期臨床癥狀不典型，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和胸痛，易被忽視，導(dǎo)致確診時已晚期，療效和預(yù)后均較差[3]。因此，周圍性肺癌的早期診斷至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是診斷周圍型肺癌的主要手段，既往研究顯示多層螺旋電子計算機(jī)斷層掃描（multisice computed tomography，MSCT）和數(shù)字化成像技術(shù)（digital radiography，DR）線片的應(yīng)用較多，但隨著疾病進(jìn)展，不同分期的周圍型肺癌表現(xiàn)出不同的影像學(xué)特征?；诖?，本研究旨探討在多層螺旋電子計算機(jī)斷層掃描和數(shù)字化成像技術(shù)診斷周圍型肺癌臨床價值的對比，對75 例周圍型肺癌患者進(jìn)行檢查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月沈陽市第一人民醫(yī)院收治的75 例周圍型肺癌患者作為研究對象，其中男41 例，女34 例；年齡45～70 歲，平均（56.38±2.57）歲；病理學(xué)檢查TNM 分期ⅠA 期20 例，ⅠB 期15 例，ⅡA 期13 例，ⅡB 期6 例，ⅢA 期19 例，ⅢB期2 例。所有患者及其家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，同時本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷得到確診；②出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等臨床表現(xiàn)；③均接收64 層MSCT 和DR 兩項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他程度嚴(yán)重的肺部疾?。虎诰癞惓；虼嬖诰窦膊〖韧?；③心、肝、腎等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變；④不能耐受64層MSCT 和DR 檢查者；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 64 層MSCT 檢查 使用64 層螺旋CT 機(jī)（西門子公司，型號：Sensation n 64）對患者進(jìn)行CT 掃描檢查。選取仰臥位，吸氣后保持屏氣狀態(tài)下對患者肺尖到肺底進(jìn)行平行掃描及增強(qiáng)掃描。平行掃描時參數(shù)設(shè)置如下：掃描層距和層厚為10 mm，螺距為1.0，管電流為180 mA，管電壓為120 V。如果在掃描時發(fā)現(xiàn)有可疑層面或者病灶，則使用高壓注射器以3.0 mL/s 的注射速度注入對比劑（碘比醇）100 mL 進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對病灶部位的強(qiáng)化形態(tài)、程度及病灶的結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。檢出病灶為陽性。影像學(xué)檢查結(jié)果由兩名高年資影像學(xué)醫(yī)師共同商量確定。

1.2.2 DR 檢查 去除身上會對X 線掃描產(chǎn)生影響的物品。站立位，使用數(shù)字化機(jī)（產(chǎn)于美國CE 公司）對患者進(jìn)行X 線攝片。具體參數(shù)設(shè)置如下：焦距為180 cm，正位攝片時電壓為80 kV，電流為15 mA；側(cè)位攝片時電壓為90 kV，電流為30 mA。檢出病灶為陽性。影像學(xué)檢查結(jié)果由兩名高年資影像學(xué)醫(yī)師商量確定。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 影像學(xué)征象 記錄并比較兩種檢查方式下分葉征、空洞征、毛刺征、空泡征和支氣管征、胸水、棘樣突起、縱膈淋巴結(jié)腫大以及胸膜凹陷征等征象的檢出情況。

1.3.2 臨床診斷率 采用64 層CT 和DR 診斷周圍性肺癌，檢出病灶判定為陽性，比較兩種方法診斷周圍型肺癌的臨床診斷率，診斷率=MSCT 或DR 檢出病灶陽性率/病理檢查陽性率[4]。

1.3.3 臨床TNM 分期 以組織病理學(xué)的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，病理分期采用美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）TNM 分期[5]，分為ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB 六個分期，統(tǒng)計MSCT 和DR 診斷分期結(jié)果，并計算其與病理檢查結(jié)果的符合率，符合率=64 層MSCT 或DR診斷TNM 各分期例數(shù)/病理檢查診斷TNM 各分期例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式影像學(xué)征象檢出情況的比較

64 層MSCT 對分葉征、空洞征、毛刺征、空泡征和支氣管征、胸水、棘樣突起、縱膈淋巴結(jié)腫大以及胸膜凹陷征等征象的檢出率均高于DR 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩種診斷方式影像學(xué)征象檢出情況的比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方式周圍型肺癌診斷率的比較

75 例患者經(jīng)64 層MSCT 確診68 例，診斷率為90.6667%，經(jīng)DR 確診53 例，診斷率為70.6667%，64層MSCT 的臨床診斷率高于DR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.4000，P=0.0065）。

2.3 兩種診斷方式診斷TNM 分期符合率的比較

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，顯示ⅠA 期20 例，ⅠB 期15 例，ⅡA 期13 例，ⅡB 期6 例，ⅢA 期19 例，ⅢB期2 例。64 層MSCT 和DR 診斷周圍型肺癌臨床TNM分期的符合率分別為90.6667%（68/75）、65.3333%（49/75），64 層MSCT 診斷符合率高于DR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩種診斷方式診斷TNM 分期符合率的比較（例）

2.4 圖例分析

DR 顯示，患者兩側(cè)胸廓對稱，未出現(xiàn)骨質(zhì)異常；兩肺門影無增膿、增大；主動脈無異常，心影形態(tài)和大小均正常；左上肺有邊緣光整的團(tuán)塊樣高密度影，直徑在0.4 cm 左右，右下肺有模糊小片影；縱膈居中，膈面光滑整齊，雙肋膈角變鈍（圖1）。多層螺旋CT 檢查顯示，同一患者左上肺有大小為4.5 cm×4.4 cm 的團(tuán)塊狀軟組織密度影，雙肺內(nèi)局部有結(jié)節(jié)影，胸椎、雙側(cè)局部肋骨、左側(cè)鎖骨和肩胛骨處可見低密度影，右側(cè)腋窩可見大小約為7.1 cm×5.2 cm 的團(tuán)塊狀軟組織密度影，雙肺胸膜局部增厚，冠狀動脈鈣化（圖2）。

圖1 DR 檢查周圍型肺癌

圖2 多層螺旋CT 檢查周圍型肺癌

3 討論

周圍型肺癌是發(fā)生在呼吸性支氣管之上、三級支氣管之下發(fā)生的肺癌，基本征象包括分葉征、空洞征、毛刺征、空泡征和支氣管征、胸水、棘樣突起、縱膈淋巴結(jié)腫大以及胸膜凹陷征等[7]，臨床發(fā)生率較高和致死率均較高，大多數(shù)患者在確診時已處于中晚期階段，失去了最佳治療時機(jī)[8-9]。周圍型肺癌作為一種肺部疾病，其發(fā)生與長期吸煙史、生活環(huán)境污染嚴(yán)重、長期慢性肺部疾病等均有密切關(guān)系[10]。周圍型肺癌患者會出現(xiàn)咳血、咳痰以及胸痛等臨床癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康和生活質(zhì)量[11]。為給患者爭取更及時的治療，沈陽市第一人民醫(yī)院不斷改善臨床診斷的方法，有效提高了周圍型肺癌的檢出率。

本研究中，64 層MSCT 對周圍型肺癌影像學(xué)征象的檢出率以及對不同分期的診斷符合率均優(yōu)于DR，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。DR 是X 線技術(shù)的一種，能夠完整顯示出患者的胸部輪廓結(jié)構(gòu)，可以良好的顯示出疾病的空洞征、毛刺征等基本征象，具有良好的對比度及清晰度，另外檢查費(fèi)用較低、輻射較少，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但是這種方式整體分辨率較低，無法清晰顯示出形態(tài)不明顯的小片陰影以及微型腫瘤，而早期周圍型肺癌的直徑大都較小，而臨床上很多疾病都可能會引發(fā)直徑2 cm 以下的結(jié)節(jié)出現(xiàn)，常需要與結(jié)核球、纖維瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及炎性假瘤等進(jìn)行鑒別診斷，因此可能會導(dǎo)致診斷時出現(xiàn)誤診或漏診的情況[12-13]。在影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展下，多層螺旋電子計算機(jī)斷層掃描技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床疾病診斷中，該技術(shù)具有影像分辨率高、操作簡便以及掃描時間短等特點(diǎn)，因此可以有效減少由于運(yùn)動造成的偽影，從而使影像學(xué)圖像更加清晰[14]；不僅可以對某一部位進(jìn)行容積掃描，還能完成對整個器官的容積掃描，有效防止了病灶遺漏等問題的出現(xiàn)；該技術(shù)可以通過多方位對患者病灶進(jìn)行掃描，利用三維重建技術(shù)對得到的圖像進(jìn)行處理，因此能夠清晰觀察到微小病灶的形態(tài)、部位、征象以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等[15]；可以更加清晰地顯示病變部位和周圍組織之間的關(guān)系，使臨床醫(yī)師能夠更及時、更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況；另外，多層螺旋電子計算機(jī)斷層掃描技術(shù)還能夠提高對對比劑的利用率，在不受層間隔大小的影響下進(jìn)行回顧性、任意性的圖像重建，因此在周圍型肺癌的診斷中具有臨床價值。

綜上所述，64 層MSCT 能夠較為清晰地顯示周圍型肺癌患者的征象，且對臨床TNM 分期的診斷符合率較高，臨床診斷效能較為理想。