田筱裕 張英艷 江雪梅▲

1．北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診部，遼寧沈陽 110000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌，屬于女性常見惡性腫瘤，其發(fā)生率較高，對于女性身心健康造成極大的影響，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，對患者日常生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)水平的提高，有效的護理措施對改善癌癥患者情緒和生活質(zhì)量的報道也相應(yīng)增多[3-4]。共情護理是目前臨床較為新穎的護理方法，其采用一種和患者共情方式，了解患者內(nèi)心的真實感受，進而達到提高患者預(yù)后和鞏固臨床治療效果的目的[5-6]。本研究分析收治的子宮內(nèi)膜癌80 例患者臨床資料，探討共情護理結(jié)合常規(guī)護理對子宮內(nèi)膜癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2019年8月—2020年8月收治的80 例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，采用隨機紙片法分為對照組與觀察組，每組各40 例。對照組中，年齡33～60 歲，平均（44.2±3.9）歲；已婚34 例，未婚6 例；痛感程度：輕度痛感18 例，中度痛感15 例，重度痛感7 例。觀察組中，年齡34～59 歲，平均（45.2±4.5）歲；已婚35 例，未婚5 例；痛感程度：輕度痛感17例，中度痛感15 例，重度痛感8 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①通過超聲檢查、臨床診斷和分段診刮等診治，參照《子宮內(nèi)膜癌的臨床診治進展》[7]中關(guān)于子宮內(nèi)膜癌診斷標準進行確診；②患者可正常交流，且簽署知情同意書，參與本研究。排除標準：①合并有心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙患者；②惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者或合并其他惡性腫瘤患者；③合并有精神類疾病患者。本研究經(jīng)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理方案，患者入院后，耐心向患者及家屬介紹疾病常規(guī)性知識，告知患者日常注意休息和遵照醫(yī)囑服用藥物，服從醫(yī)護人員的飲食指導(dǎo)，獲得良好營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行共情護理措施，具體措施如下。①建立共情護理小組：由護士長為共情護理小組長，5 名護理人員為共情護理具體實施人員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，可使用統(tǒng)一的護理指導(dǎo)用語。聘請單位心理專家、營養(yǎng)專家進行相關(guān)指導(dǎo)。②疼痛共情護理：首先注意傾聽患者疼痛主訴，注意觀察患者病情變化特點和疼痛程度，如患者疼痛較輕，可給予常規(guī)性的鎮(zhèn)痛藥物治療，如疼痛比較嚴重者，注意觀察患者心率變化、血壓水平、面色變化等癥狀，適時給予哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)痛類藥物。觀察使用藥物鎮(zhèn)痛時是否出現(xiàn)幻聽、惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)，如出現(xiàn)，注意妥善處理，如需要可適當(dāng)性增加藥物劑量，而獲得有效鎮(zhèn)痛效果。還可以患者播放喜歡輕音樂進行轉(zhuǎn)移疼痛注意力，可以根據(jù)病情需要給予放松性按摩，促進患者肌肉放松。②）心理護理：向患者耐心介紹病房環(huán)境，耐心傾聽患者不良情緒衷訴，和患者語言溝通，真正了解患者焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生原因，詢問患者對于醫(yī)療診治環(huán)境是否存在不適應(yīng)和擔(dān)憂，耐心解答患者可能存在疑問，讓患者充分了解子宮內(nèi)膜癌是一個發(fā)展速度較慢，如獲得良好的護理和調(diào)養(yǎng)，是可以獲得理想預(yù)后疾病，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。有很多患者是家庭主要勞動力，要從患者的角度出發(fā)，緩解因病情給家庭、子女帶來的負擔(dān)，想患者之所想，從患者的角度考慮各項問題，提出一些利于實現(xiàn)的合理性建議，告知患者保持平和的心態(tài)，避免劇烈疼痛。告知患者家屬多體諒和關(guān)心患者，讓其感受到被關(guān)注，順利配合完成治療。④健康教育：以影像學(xué)、圖文和宣傳手冊形式，向患者宣講子宮內(nèi)膜癌的原因、緩解方法等，讓患者可更充分了解自身生理結(jié)構(gòu)特點，手術(shù)治療基本過程，術(shù)前術(shù)后注意事項等。在日常生活中，為患者講解通過分散注意力和調(diào)整呼吸狀態(tài)達到有效鎮(zhèn)痛的方法。告知患者服藥依從性的重要性，按時、定量方藥，充分性保障藥物有效性。⑤飲食護理：指導(dǎo)患者多食用高纖維、高蛋白食物，減少或禁食高脂類、高膽固醇食物，少食多餐，規(guī)律性飲食，禁食生冷硬、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，杜絕熱性食物、凝血性食物攝入。多食用蜂蜜、西紅柿、黑木耳和黑豆，利于創(chuàng)面愈合。⑥睡眠指導(dǎo)：和患者交流，了解患者睡眠狀態(tài)，幫助患者建立安靜、整潔病房環(huán)境，告知患者家屬在陪護時盡可能不要打擾患者休息。告知患者家屬睡前為患者泡腳，幫助其按摩，放松肌肉，堅持適宜性訓(xùn)練。如患者嚴重失眠，遵照醫(yī)囑服用安眠藥物。⑦放松性訓(xùn)練：根據(jù)患者身體狀態(tài)，指導(dǎo)患者進行呼吸放松訓(xùn)練，雙手在吸氣時將雙拳握緊，待到呼氣時，全身放松，打開雙拳，充分感知緊張和放松狀態(tài)，按照此方法逐步的患者的頭部、臉部、頸部、背部、前臂、腹部和雙腿逐步打開。⑧不良反應(yīng)和并發(fā)癥預(yù)防性護理：患者鎮(zhèn)痛會發(fā)生惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)或下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。根據(jù)患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況，給予針對性護理，對于惡心、嘔吐患者，如果1 周后無緩解，給予止嘔食品，便秘患者給予一定量緩瀉劑，對腹部按摩和灌腸治療，對患者排便形狀和頻率進行記錄。嗜睡患者在2～5 d 減輕者，采用咖啡性飲料緩解嗜睡表現(xiàn)?；颊哂邢轮o脈血栓，盡可能下床訓(xùn)練，首先從肌肉被動性訓(xùn)練開始，再給予主動性訓(xùn)練，訓(xùn)練強度循序漸進。兩組均干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組護理前后的希望水平評分、應(yīng)對方式評分的比較 主要包括希望水平評分、應(yīng)對方式評分，其中希望水平評分參照Herth 希望量表評價[8-9]，對患者生活態(tài)度、生活行為和周圍親密關(guān)系情況進行評價，每項總分16 分，總分48 分，分數(shù)越高患者希望水平越高。應(yīng)對方式評分參照Jalowies 應(yīng)對方式量表評價[10-11]，針對情感宣泄、正確面對、尋找支持、宿命、依靠自我、宿命狀態(tài)、逃避狀態(tài)、姑息狀態(tài)進行評價，總分32 分，分數(shù)越高提示患者應(yīng)對方式越好。

1.3.2 觀察兩組護理前后的生活質(zhì)量評分、疼痛評分包括生活質(zhì)量評分、疼痛評分，其中生活質(zhì)量評分是對患者的認知狀態(tài)、社會狀態(tài)、自身角色、軀體狀態(tài)和情感狀態(tài)進行評價，總分100 分，分數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好[12-13]。疼痛評分通過疼痛強度評分量表評價，0 分：表示無疼痛；1～3 分：表示患者輕度疼痛，但不影響睡眠狀態(tài)；4～6 分：患者中度疼痛，睡眠狀態(tài)受到影響；7～10 分：患者重度疼痛，對睡眠造成嚴重影響[14-15]。

1.3.3 比較兩組的滿意度、依從性情況 包括患者滿意度、依從性，滿意度采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表[16-17]，對患者滿意度進行調(diào)查，包括病房環(huán)境、護理操作、護理態(tài)度和護理效果評價，評分＞85 分表示結(jié)果滿意，評分≤85 分表示結(jié)果不滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，依從性采用醫(yī)院自制依從性調(diào)查問卷[18-19]，針對患者的營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑服藥、康復(fù)訓(xùn)練等進行調(diào)查，評分＞80 分表示依從，評分≤80 分表示不依從，依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后希望水平、應(yīng)對方式評分的比較

兩組護理前的希望水平、應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩者的希望水平、應(yīng)對方式評分高于同組護理前，且觀察組的希望水平、應(yīng)對方式評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后希望水平、應(yīng)對方式評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后希望水平、應(yīng)對方式評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)希望水平評分護理前護理后t 值P 值應(yīng)對方式評分護理前護理后t 值P 值對照組觀察組t 值P 值40 40 21.7±2.2 22.9±2.9 2.085＞0.05 36.8±2.4 43.1±2.8 10.804＜0.05 29.332 31.692＜0.05＜0.05 16.7±3.7 17.2±3.5 0.620＞0.05 22.8±4.1 27.9±3.6 5.911＜0.05 6.985 13.478＜0.05＜0.05

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量、疼痛評分的比較

患者護理前的生活質(zhì)量、疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組的生活質(zhì)量評分高于同組護理前，疼痛評分低于同組護理前，且觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量、疼痛評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量、疼痛評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)生活質(zhì)量評分護理前護理后t 值P 值疼痛評分護理前護理后t 值P 值對照組觀察組t 值P 值40 40 66.7±9.1 68.0±9.6 0.621＞0.05 77.4±8.7 87.9±9.0 5.305＜0.05 5.375 9.564＜0.05＜0.05 6.2±2.4 6.5±2.6 0.536＞0.05 4.0±1.1 2.5±0.9 6.674＜0.05 5.270 9.194＜0.05＜0.05

2.3 兩組滿意度、依從性的比較

觀察組的滿意度、依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組滿意度、依從性的比較[n（%）]

3 討論

近些年來，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率呈明顯升高趨勢，在早期及時干預(yù)和治療，可有效延長患者活期和提高生活質(zhì)量。一般情況下，子宮內(nèi)膜癌病灶局限在子宮內(nèi)膜，其5年生存率可達到86%～100%，如病灶侵潤肌層，其5年生存率可達到72%～100%，如病灶侵潤外肌層，其5年生存率可達到27.3%～77%[20-21]。上述不同程度患者需要采用新輔助化療，更重視病灶分期和分級，如危重者需要搶救治療，等到患者康復(fù)后，再手術(shù)治療。病灶侵潤較嚴重患者可能要將附件切除或?qū)ε枨涣馨徒Y(jié)進行清掃。此類患者多數(shù)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對醫(yī)護人員治療和護理不配合，影響臨床效果和預(yù)后恢復(fù)，加重病情發(fā)展，嚴重者誘發(fā)死亡。有效護理干預(yù)對者臨床療效和預(yù)后康復(fù)有重要意義。

共情護理將人文關(guān)懷引入到臨床護理中，對患者心理情緒、情感狀態(tài)充分感知和體驗。共情護理更注意患者自身體會和感受，根據(jù)患者病情需要和主觀性認識，制定特異性護理方案，通過共情護理技巧，將共情信息傳遞給患者，對患者表示充分同情和關(guān)懷。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組的希望水平、應(yīng)對方式、生活質(zhì)量評分高于同組護理前，疼痛評分低于同組護理前，且觀察組的希望水平、應(yīng)對方式、生活質(zhì)量評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，觀察組的滿意度、依從性高于對照組（P＜0.05），提示共情護理更注意患者身心體驗和舒適度，以人性化護理為核心，結(jié)合護理人員專業(yè)素養(yǎng)和技巧，幫助患者解決存在各類心理問題，在多方面滿足患者需求，促進患者心理調(diào)整到最佳狀態(tài)，提高其希望水平和應(yīng)對能力。共情護理加強護患間的溝通和交流，更加尊重患者的內(nèi)心想法和傾聽患者主訴，及患者之所及，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者轉(zhuǎn)移對于疼痛注意力，促使其身心得到大幅度放松。幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，提高患者滿意度和對于護理依從性，保證臨床預(yù)后恢復(fù)水平。

綜上所述，共情護理結(jié)合常規(guī)護理在子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用，可提高希望水平、應(yīng)對方式能力和生活質(zhì)量，降低疼痛評分，提高患者滿意度和依從性。