歐志萍

江西省撫州市第一人民醫(yī)院普外科，江西撫州 344000

實(shí)施胃部手術(shù)的患者其術(shù)后腸道功能會(huì)受到一定程度的影響，腹脹、腸鳴音、惡心或排便困難等均為該類患者術(shù)后的住院表現(xiàn)[1]。手術(shù)完畢后，患者機(jī)體恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短與胃腸道功能受到抑制的時(shí)間長(zhǎng)短緊密相關(guān)，還可能出現(xiàn)腸粘連、應(yīng)激性腸黏膜屏障損害或感染各種并發(fā)癥[2]。因此，為患者采取有效的胃腸道功能恢復(fù)措施頗為重要，若患者胃腸道未及時(shí)恢復(fù)，可能會(huì)成為多器官功能障礙綜合征、全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)病起因[3]。擇時(shí)護(hù)理的基本原則是以生物時(shí)間特性為指導(dǎo)，對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理干預(yù)措施。本研究對(duì)腹部術(shù)后患者實(shí)施此護(hù)理，并通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理，以探析前者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80 腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。觀察組中，男23 例，女17 例；平均年齡（49.2±4.1）歲；平均病程（1.8±0.6）年；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)8 例，胃癌6 例，膽囊切除術(shù)12 例，腸梗阻手術(shù)4 例，結(jié)腸癌手術(shù)10 例。對(duì)照組中，男24 例，女16 例；平均年齡（49.8±4.0）歲；平均病程（1.7±0.7）年；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)7 例，胃癌8 例，膽囊切除術(shù)10 例，腸梗阻手術(shù)8 例，結(jié)腸癌手術(shù)7 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與者知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在手術(shù)禁忌證者；②不具有免疫、凝血或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③意識(shí)清晰，可與人正常交流者；④自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部感染、呼吸衰竭疾病患者；②術(shù)后發(fā)生胃癱、腸梗阻者；③依從性較差患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理，嚴(yán)格觀測(cè)患者體征指標(biāo)，實(shí)施飲食護(hù)理、健康教育干預(yù)。

給予觀察組術(shù)后擇時(shí)護(hù)理，措施如下。①疼痛護(hù)理：患者手術(shù)麻醉方式為全麻，其疼痛最嚴(yán)重時(shí)間在術(shù)后2～6 h，而神經(jīng)阻滯時(shí)間在術(shù)后6～12 h[4]。護(hù)理者須以此時(shí)間節(jié)點(diǎn)為指導(dǎo)，在患者難受之際予以其相應(yīng)幫助。干預(yù)方式：對(duì)患者進(jìn)行安慰，以其可接受言語(yǔ)方式向患者講解疼痛原理，了解患者感興趣的話題內(nèi)容并與之談?wù)摶驗(yàn)槠洳シ乓曨l、音頻等轉(zhuǎn)移注意力。教導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行足底按摩以減緩疼痛[5]。②飲食護(hù)理：于患者清醒后6 h 為其進(jìn)行溫水漱口護(hù)理，緩解患者口唇部的干燥狀況[6]；在術(shù)后10 h，可以每隔2 h 一次的頻率為患者飲用生理鹽水，一次30 mL。術(shù)后1 d 可為患者準(zhǔn)備蛋白質(zhì)充足、熱量較高、營(yíng)養(yǎng)成分豐富且易消化的流食。在患者進(jìn)食期，需高度關(guān)注其攝入食物狀態(tài)，觀察有無(wú)出血嘔吐情況。待患者排氣后，可為其準(zhǔn)備半流食。每日為患者實(shí)施按摩護(hù)理，穴位為足三里、合谷[7]，時(shí)間為上午5～6 點(diǎn)、8～9 點(diǎn)，下午9～10 點(diǎn)，旨在促使其胃腸道功能盡早恢復(fù)，程度以患者感受酸脹為度[8]。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6 h，護(hù)理者及家屬共同為患者翻身，協(xié)助其活動(dòng)四肢；術(shù)后1 d，在患者清醒狀態(tài)下，護(hù)理者對(duì)患者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，適當(dāng)鍛煉其四肢[9]；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者緩慢站起，起坐、走步等，鍛煉中，護(hù)理者鼓勵(lì)患者積極做力所能及的事物。④心理護(hù)理：人體每日的精神活躍時(shí)間段位下午7～9 點(diǎn)[10]，此時(shí)間點(diǎn)人的心理更脆弱，患者在該時(shí)段易產(chǎn)生孤獨(dú)感，護(hù)理者應(yīng)結(jié)合患者病況和疾病背景予以其適當(dāng)心理疏導(dǎo)，可為其講述預(yù)后較佳的成功案例以增加患者信心，減緩憂慮，還可告知患者情緒對(duì)疾病的影響作用，旨在使患者以積極心態(tài)接受護(hù)理[11]。⑤健康宣導(dǎo)護(hù)理：人體每日的心理狀態(tài)舒適時(shí)間階段在9∶00～15∶00[11]，患者在此階段易同他人溝通或提問(wèn)，故可在此時(shí)間段內(nèi)為患者進(jìn)行健康宣教，主要含有疾病發(fā)生、進(jìn)展緣由，如何預(yù)防，術(shù)后運(yùn)動(dòng)、膳食怎樣選擇及生活注意事項(xiàng)等。護(hù)理者可將護(hù)理流程講解與患者，使其了解護(hù)理的目的和重要性，從而提高依從性。兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的疼痛模擬評(píng)分、腸鳴音評(píng)分、腹脹評(píng)分、排便/排氣評(píng)分、護(hù)理滿意度及臨床癥狀改善時(shí)間。

采用視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分對(duì)護(hù)理后患者疼痛程度實(shí)施評(píng)估，分值區(qū)間：0～10 分，評(píng)分越高則疼痛程度越強(qiáng)[12]。腸鳴音評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。0 分：4～5 次/min 鳴響；4 分：在3 min 內(nèi)，腸鳴音偶爾出現(xiàn)；8 分：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到[13]。

腹脹評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重：6 分；中度：4 分；較輕：2分；無(wú)腹脹：0 分。排便/排氣評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。排便暢通：0 分；排便有不適感：4 分；未見(jiàn)排便/排氣：8 分。采取醫(yī)院自制問(wèn)卷表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，表中總分為100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。本問(wèn)卷信度為0.921。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后各胃腸功能指標(biāo)評(píng)分及留院時(shí)間的比較

觀察組護(hù)理后的腹脹、排氣/排便、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組的首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間和留院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理后各胃腸功能指標(biāo)評(píng)分及留院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理后各胃腸功能指標(biāo)評(píng)分及留院時(shí)間的比較（±s）

組別例數(shù)腹脹（分）排便/排氣（分）腸鳴音（分）肛門首次排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（d）留院時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40 1.01±0.02 1.96±0.14 42.485 0.000 0.56±0.03 1.28±0.40 11.352 0.000 0.09±0.01 0.60±0.06 51.988 0.000 42.81±3.51 45.20±4.62 2.605 0.005 52.48±5.36 67.19±6.14 11.415 0.000 5.99±0.85 7.06±1.24 7.662 0.000

2.2 兩組各項(xiàng)滿意度評(píng)分的比較

觀察組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組各項(xiàng)滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組各項(xiàng)滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

?組別例數(shù)護(hù)理技術(shù)心理護(hù)理健康教育服務(wù)態(tài)度環(huán)境護(hù)理結(jié)果觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40 95.52±6.45 90.14±6.32 3.678 0.000 92.78±5.85 89.37±5.14 2.769 0.004 96.88±6.22 93.85±6.12 2.189 0.016 95.63±5.47 91.25±6.35 3.305 0.001 96.28±5.42 93.62±5.76 2.127 0.018 94.72±6.08 91.34±6.15 2.472 0.008

2.3 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分的比較

護(hù)理前，觀察組的VAS 評(píng)分為（7.25±2.07）分，對(duì)照組的VAS 評(píng)分為（7.31±2.13）；護(hù)理后，觀察組的VAS 評(píng)分為（3.01±0.25）分，對(duì)照組的VAS 評(píng)分為（3.58±0.87）。護(hù)理前兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的VAS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.305，P=0.000）。

3 討論

腹部手術(shù)為臨床常見(jiàn)手術(shù)方式，多患者數(shù)在手術(shù)時(shí)受到一定程度的刺激，加之術(shù)時(shí)患者腹部臟器暴露，術(shù)后易出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)能力減弱、嚴(yán)重疼痛、認(rèn)知功能障礙等[14]?；诖耍瑸榛颊卟扇∮行У淖o(hù)理措施意義重大。傳統(tǒng)護(hù)理由于針對(duì)性不強(qiáng)，模式統(tǒng)一，故在改善胃腸功能和認(rèn)知功能等方面未見(jiàn)顯著效果。

擇時(shí)護(hù)理是根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)為患者實(shí)施不同護(hù)理措施以促使其身體及早恢復(fù)的護(hù)理模式[15]。該護(hù)理模式同常規(guī)護(hù)理相比更科學(xué)，重在強(qiáng)調(diào)人體時(shí)間規(guī)律，在生物時(shí)間規(guī)則基礎(chǔ)上針對(duì)性地予以患者照護(hù)。本研究結(jié)果顯示，接受擇時(shí)護(hù)理的患者其胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于接受傳統(tǒng)護(hù)理患者（P＜0.05）。究其原因是因?yàn)樽o(hù)理者為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，從而減輕心理應(yīng)激反應(yīng)；在適宜的時(shí)間點(diǎn)指導(dǎo)患者食物攝入，能使消化液受到刺激從而進(jìn)行分泌，有效改善水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，使腸胃得到蠕動(dòng)，同時(shí)利于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入，加快康復(fù)。而在合理的時(shí)間點(diǎn)為患者進(jìn)行穴位按摩，有調(diào)和脾胃、氣血，培元扶正的效用，此法也淋漓盡致地體現(xiàn)中醫(yī)“因時(shí)制宜”的理論原則[16]。在手術(shù)恢復(fù)期為患者分時(shí)進(jìn)行不同的早期運(yùn)動(dòng)，能在機(jī)體承受范圍內(nèi)強(qiáng)化其四肢、器官功能，增強(qiáng)其抵抗力及免疫力，從而顯著減短患者身體恢復(fù)時(shí)間。而在合適的時(shí)間范圍對(duì)患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)及心理干預(yù)更易使其接受相關(guān)信息，從而提高護(hù)理配合度。此外，研究結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示合理、科學(xué)的擇時(shí)護(hù)理模式能使護(hù)患間建立優(yōu)良且可信任關(guān)系。

綜上所述，對(duì)實(shí)施腹部手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)后擇時(shí)護(hù)理能促使其胃腸道功能及早恢復(fù)，可提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。