呂海秀 李雪玲 孫芹芹

我國青少年常進行牙齒的固定矯治,固定矯治的患者常由于矯治器具附著在牙齒表面導(dǎo)致口腔清潔不夠全面,從而造成牙齦出血、齲壞等,引發(fā)牙齦炎［1］。牙齦炎會進一步造成牙齒的損壞,對正畸治療的順利進行形成影響［2］。臨床上多運用抗菌藥物對于固定矯治牙齦炎患者進行牙齦炎癥反應(yīng)的緩解并達到抑制菌斑生長的作用。復(fù)方黃芩漱口液主要成分為黃芩等中草藥,具有清熱涼血、消腫止痛和抗炎的作用［3］。本實驗著眼于此,研究分析復(fù)方黃芩漱口液治療固定矯治牙齦炎對患者菌斑菌群結(jié)構(gòu)的優(yōu)化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院和診所收診的80 例固定矯治牙齦炎患者,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組,每組40 例。對照組男21 例,女19 例；年齡11～19 歲,平均年齡(14.02±2.89)歲。研究組男22 例,女18 例；年齡12～19 歲,平均年齡(14.11±2.91)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用復(fù)方氯己定含漱液治療：在晨起以及三餐、睡前含漱15 ml 復(fù)方氯己定含漱液2 min,5 次/d,連續(xù)治療4 周。研究組患者采用復(fù)方黃芩漱口液治療：在晨起以及三餐、睡前含漱10 ml 復(fù)方黃芩漱口液2 min,5 次/d,連續(xù)治療4 周。所有患者在含漱后2 h 內(nèi)不進食,治療期間注意口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者菌斑指數(shù)、菌斑結(jié)構(gòu)、臨床療效。①患者的菌斑指數(shù)：采用Tureskey 菌斑指數(shù)檢測法對患者治療前、治療1 周后、治療2 周后以及治療4 周后的口腔菌斑情況進行評分,評分范圍為0～5 分,分數(shù)越高提示患者牙周附著菌斑越多。②菌斑結(jié)構(gòu)：在患者治療前和治療2、4 周后時分別進行菌斑刮取計數(shù),在患者清水漱口后選擇牙齦炎癥較為嚴重的非指數(shù)牙進行齦袋底部齦下菌斑的刮取,涂抹在玻片上后進行革蘭染色,然后計數(shù)3 個200 個細菌視野,按照革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體進行分類并計算百分比進行比較。每次采樣時在患者牙區(qū)相同位置進行菌斑的刮取計數(shù)。③臨床療效判定標準：顯效：患者在治療后牙齦紅腫、口臭、出血等炎癥癥狀消失,菌斑消失,牙齦顏色恢復(fù)正常；有效：患者在治療后牙齦紅腫、口臭、出血等炎癥癥狀有明顯改善,牙菌斑明顯減少；無效：患者在治療后牙齦紅腫、口臭、出血等炎癥癥狀無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者菌斑指數(shù)比較 治療前,兩組患者的菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、4 周后,兩組患者的菌斑指數(shù)均較治療前降低,且研究組菌斑指數(shù)均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者菌斑指數(shù)比較()

表1 兩組患者菌斑指數(shù)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者菌斑結(jié)構(gòu)比較 治療前,兩組患者革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2、4 周后,兩組患者的革蘭陽性球菌水平均高于治療前,革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體水平均低于治療前,且研究組患者的革蘭陽性球菌均高于對照組,革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體水平低高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者菌斑結(jié)構(gòu)比較(,%)

表2 兩組患者菌斑結(jié)構(gòu)比較(,%)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的臨床總有效率為92.50%,顯著高于對照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平的提高,口腔健康和牙齒美觀越來越受到人們的關(guān)注,固定矯治的運用逐漸增多。正畸治療能夠改變患者牙長軸受力的方向,改善牙齒移位和傾斜等病變,促進牙齒排列整齊,改善牙齒正常鄰接［4,5］。正畸治療可糾正患者的牙齒咬合功能,并恢復(fù)患者的正常牙齒結(jié)構(gòu)和咀嚼功能,同時增加了牙齒的美觀程度［6,7］。但由于患者治療期間佩戴矯治器,口腔中存在的弓絲、托槽、帶環(huán)極易導(dǎo)致食物殘渣的滯留［8］。而牙面上的矯治裝置會妨礙刷牙和口腔的自潔,會對牙齦造成刺激,易發(fā)生紅腫,另外帶環(huán)邊緣如伸入了牙齦組織或者其邊緣不光滑、粘結(jié)劑清除不徹底也會刺激牙齦引起炎性反應(yīng)［9］。患者的口腔清潔度不夠,易讓細菌滋生的物質(zhì)在口腔中堆積,導(dǎo)致菌斑和牙石的形成。齦下菌群的種類和數(shù)量發(fā)生變化,某些條件致病菌變成優(yōu)勢菌,從而引發(fā)牙齦炎,嚴重者可發(fā)展成為牙周病［10,11］。因此,菌斑的形成嚴重影響固定矯治的效果［12,13］。臨床上常對于固定矯治牙齦炎的患者進行炎癥緩解治療,從而維護健康。復(fù)方氯己定含漱液為臨床上常用的含漱液,其通過病原菌細胞壁上的蛋白質(zhì)組分中的磷脂部分相結(jié)合,達到破壞病原菌胞漿膜的滲透屏障的作用［14,15］。但其對舌背、牙齒和修復(fù)體染色和可能與牙膏中的氟化物發(fā)生反應(yīng)等局限性限制了其的長期使用,同時也會對青少年的正常發(fā)育造成影響［16］。

復(fù)方黃芩漱口液是由黃芩等藥材經(jīng)工藝提取制得的一種口腔制劑,可用于火熱內(nèi)盛所致的牙齦腫痛及口臭等口腔疾?。?7］。其中黃芩主要成分為黃芩醇,對于厭氧菌和葡萄球菌、溶血性鏈球菌有很好的抑菌作用［18］。該方劑中諸藥作用相輔相成,具有良好的保持口腔清潔,改善口臭、牙齦紅腫、易出血等癥狀［19］。且有研究證明該藥劑無毒類物質(zhì),無遺傳毒性,無黏膜刺激性,使用安全［20］。

本實驗著眼于分析復(fù)方黃芩漱口液治療固定矯治牙齦炎對患者菌斑菌群結(jié)構(gòu)的優(yōu)化情況。在本次實驗中,治療前,兩組患者的菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、4 周后,兩組患者的菌斑指數(shù)均較治療前降低,且研究組菌斑指數(shù)均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示復(fù)方黃芩漱口液在固定矯治牙齦炎患者中的運用可以有效抑制菌斑的形成,從而減少牙齦炎癥反應(yīng)的發(fā)生。比較兩組患者菌斑結(jié)構(gòu)變化發(fā)現(xiàn),治療前,兩組患者革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2、4 周后,兩組患者的革蘭陽性球菌水平均高于治療前,革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體水平均低于治療前,且研究組患者的革蘭陽性球菌均高于對照組,革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌和螺旋體水平低高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示復(fù)方黃芩漱口液可以通過抑制革蘭陽性桿菌和革蘭陰性桿菌以及螺旋體的生長,減少這幾類微生物對牙齦的炎性作用。比較兩組臨床療效發(fā)現(xiàn),研究組患者的臨床總有效率為92.50%,顯著高于對照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示復(fù)方黃芩漱口液對于固定矯治牙齦炎的患者具有顯著的臨床療效。

綜上所述,在固定矯治牙髓炎的治療中,復(fù)方黃芩漱口液具有良好的抗菌作用,能夠通過提高革蘭陽性球菌的比例并抑制其他種類菌群的生長控制菌落的結(jié)構(gòu)比例,從而有效抑制菌斑的形成,改善患者的臨床癥狀,在臨床上值得推廣。