葛高琪，鄒輝煌，胡玉娜，霍佳，李黎明

(1.河南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 護(hù)理部)

習(xí)得性無(wú)助感是指?jìng)€(gè)體從負(fù)性經(jīng)歷(挫折、創(chuàng)傷或逆境等)中產(chǎn)生的無(wú)能為力或自暴自棄的心理狀態(tài)或行為[1]。當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法改善患者的病情狀況或疾病轉(zhuǎn)歸時(shí)，產(chǎn)生的失落、無(wú)助及退縮行為，稱為家屬的習(xí)得性無(wú)助[2]。研究[3]表明，一半以上的重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)患者家屬均存在習(xí)得性無(wú)助感，且習(xí)得性無(wú)助感的出現(xiàn)是大多數(shù)患者家屬不愿做出重要醫(yī)療決定的潛在機(jī)制。家屬疾病不確定感是指患者家屬在缺乏確切信息情況下對(duì)患者所患疾病出現(xiàn)的不明確的感覺(jué)[4]，對(duì)其心理、生理及醫(yī)療決策傾向有一定的影響。本研究旨在探討ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感現(xiàn)狀及其影響因素，以期改善ICU患者家屬負(fù)性情緒、促進(jìn)其心理健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年12月至2020年3月，便利抽樣法選取在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU住院患者的217名家屬為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入住ICU時(shí)間≥48 h；(2)在患者入住ICU期間承擔(dān)主要照顧任務(wù)以及對(duì)治療方案具有知情同意者；(3)年齡≥18歲；(4)有一定的閱讀理解能力；(5)知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙及嚴(yán)重失語(yǔ)。本研究共納入217名ICU患者家屬，其中男119名(54.8%)，女98名(45.2%)；年齡20～69歲，平均(39.05±10.54)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)?；颊咭话阗Y料包括性別、年齡、入住ICU時(shí)間、醫(yī)療支付方式及是否有慢性病史等。家屬一般資料包括家屬年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、家庭居住地、家庭人均月收入、與患者關(guān)系、是否為獨(dú)生子女、是否為主要醫(yī)療決策者、住院期間是否允許探視等。(2)習(xí)得性無(wú)助量表(learned helplessness scale,LHS)：由武曉艷等[5]編制，該量表包含無(wú)助感(13個(gè)條目)、絕望感(5個(gè)條目)2個(gè)維度，共18個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別賦值1～5分，總分為18～90分，得分越高表示習(xí)得性無(wú)助感程度越嚴(yán)重。目前該量表尚無(wú)常模，參考相關(guān)研究[6]根據(jù)均分和標(biāo)準(zhǔn)差將測(cè)試人群分為低、中、高3種類型，評(píng)分≤平均分-標(biāo)準(zhǔn)差為較好狀態(tài)，評(píng)分≥平均分+標(biāo)準(zhǔn)差為較差狀態(tài)，其余為中等狀態(tài)?？偭勘鞢ronbach’s α系數(shù)為0.930，本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.929。(3)疾病不確定感家屬量表( Mishel uncertainty in illness scale-family member form, MUIS-FM)：本研究采用王文穎[7]漢化、修訂的疾病不確定感家屬量表。該量表包括4個(gè)維度即不明確性(11個(gè)條目)、缺乏澄清(7個(gè)條目)、缺乏信息(4個(gè)條目)和不可預(yù)測(cè)性(3個(gè)條目)，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5分，總分范圍為25～125分,得分越高表示患者家屬疾病不確定感水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.893。

1.2.2 資料收集 調(diào)查時(shí)間為每周“家屬宣教日”活動(dòng)結(jié)束后，向ICU患者家屬介紹本研究的目的、意義及調(diào)查方法，征得患者家屬同意后進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷由患者家屬自行填寫，必要時(shí)可由護(hù)士進(jìn)行逐條復(fù)述，填寫時(shí)間為10～20 min，填寫結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)收回。共發(fā)放問(wèn)卷231份，回收有效問(wèn)卷217份，有效回收率為93.9%。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感現(xiàn)狀 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感總分為(52.28±17.51)分，各維度得分及條目均分見(jiàn)表1。

表1 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感得分(N=217，分，

2.2 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感單因素分析 結(jié)果顯示：患者性別、入住ICU時(shí)間、是否有慢性病史及付費(fèi)方式；家屬年齡、婚姻狀態(tài)、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、是否為主要醫(yī)療決策者在患者家屬習(xí)得性無(wú)助感得分上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)?；颊吣挲g、家屬性別、家屬文化程度、家屬職業(yè)、家庭人均月收入、家屬與患者關(guān)系、住院期間是否允許家屬探視在患者家屬習(xí)得性無(wú)助感得分上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感單因素分析(N=217，分，

2.3 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感與疾病不確定感的相關(guān)性分析 ICU患者家屬疾病不確定感得分 81.00分(69.25，84.00)，各維度得分分別為：不明確性36.00分(30.00，40.00)、缺乏澄清23.00分(20.00，24.00)、缺乏信息11.00分(9.25，13.00)和不可預(yù)測(cè)性9.00分(8.00，10.00)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，ICU患者習(xí)得性無(wú)助感與疾病不確定感 (r=0.400,P=0.000)呈正相關(guān)，各維度相關(guān)性見(jiàn)表3。

表3 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感與疾病不確定感的相關(guān)性分析(N=217,r)

2.4 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感的多因素分析 以習(xí)得性無(wú)助感得分作為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)和疾病不確定感總分作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示疾病不確定感、住院期間是否允許家屬探視、患者年齡、家屬性別、家屬職業(yè)等5個(gè)變量是ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，可解釋ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感48.4%的變異量。見(jiàn)表4。

表4 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，217名ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感總分為(52.28±17.51)分，總均分為(2.90±0.97)分，依據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感水平處于中等水平。分析原因可能為：(1)本研究中調(diào)查對(duì)象文化程度偏低，ICU患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化而危及生命，且預(yù)后不明確。ICU患者家屬作為患者接受醫(yī)療救治行為關(guān)鍵決策者及患者直接精神安慰者，承擔(dān)著較重的精神壓力[8]，對(duì)醫(yī)療信息的缺乏及理解力較差影響家屬對(duì)患者的醫(yī)療決策，導(dǎo)致患者家屬出現(xiàn)無(wú)助感；(2)限制性探視制度導(dǎo)致患者家屬陪伴需求無(wú)法得到滿足，家屬只能通過(guò)每日談話來(lái)了解患者病情變化，常因?yàn)椴荒芘惆樵诨颊呱磉吿峁┝λ芗暗膸椭桶参慷a(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚和無(wú)助感。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感的研究較少，可能與ICU患者病情危重和病房環(huán)境特殊，醫(yī)護(hù)人員主要圍繞患者展開(kāi)相關(guān)工作，容易忽視對(duì)患者家屬的管理有關(guān)[9]。提示重癥護(hù)理人員在關(guān)注患者心理健康的同時(shí)也要積極關(guān)注患者家屬的心理健康，主動(dòng)識(shí)別習(xí)得性無(wú)助感較高的患者家屬，通過(guò)采取認(rèn)知行為療法、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、充分且清晰的信息溝通等方式降低患者家屬習(xí)得性無(wú)助感水平，進(jìn)而改善患者家屬的心理健康狀況。

3.2 ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感的影響因素

3.2.1 疾病不確定感 本研究結(jié)果顯示，ICU患者家屬疾病不確定感水平越高，習(xí)得性無(wú)助感得分越高，與Milberg等[10]的研究結(jié)果一致。作為ICU患者的替代決策者，與患者治療相關(guān)的大多數(shù)決定都是由家屬與臨床醫(yī)生共同進(jìn)行，疾病不確定感較高的家屬由于治療復(fù)雜性及缺少與疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，容易對(duì)自身的決策產(chǎn)生質(zhì)疑[4]，擔(dān)心做出的決策不是最佳的選擇。因此代理決策者經(jīng)常遭受嚴(yán)重的心理困擾，如壓力、焦慮、抑郁及無(wú)助感[3]。而對(duì)疾病相關(guān)信息了解程度較高的家屬，往往有更多的自信，相信自己有能力處理之后的困難，因此不易產(chǎn)生無(wú)助感[10]。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估家屬疾病不確定感水平，對(duì)于疾病不確定感較高的家屬，根據(jù)患者文化水平和理解能力應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者家屬解釋疾病，幫助其消除疑慮，提高患者家屬疾病應(yīng)對(duì)能力，降低患者家屬的無(wú)助感。

3.2.2 住院期間是否允許家屬探視 本研究結(jié)果顯示，住院期間不能探視的ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感得分較高。患者突發(fā)病情變化入住ICU給患者家屬帶來(lái)強(qiáng)大心理沖擊，家屬產(chǎn)生無(wú)助感、害怕失去親人，迫切需要了解患者的狀況[11]。研究[12]表明，合理的探視可以讓患者家屬及時(shí)、直觀、全面了解患者情況，滿足患者家屬的情感需求，有效降低家屬無(wú)助感、負(fù)性情緒的發(fā)生。護(hù)理管理者可以考慮借助視頻監(jiān)護(hù)探視系統(tǒng)、微信視頻、人工智能等新型媒介實(shí)現(xiàn)家屬遠(yuǎn)程探視，滿足患者家屬情感需求。

3.2.3 患者年齡 本研究結(jié)果顯示，患者年齡越大，家屬的習(xí)得性無(wú)助感得分越低。分析原因可能為患者年齡越大，越容易合并慢性病，家屬在日常生活中承擔(dān)著照顧患者的任務(wù)，對(duì)患者健康狀況比較了解且有一定的心理預(yù)期。研究[13]發(fā)現(xiàn)：ICU患者的年齡越大，照顧者的預(yù)期性悲傷越低。除此之外，不同年齡的個(gè)體在家庭中承擔(dān)的角色和職能不同，老年患者在家庭中一般由其子女照料，照料者的精力、經(jīng)濟(jì)收入及能獲得的社會(huì)資源較多[14]，能夠更好的幫助其應(yīng)對(duì)此次危機(jī)，故產(chǎn)生的無(wú)助感相對(duì)較少。在今后的臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年輕患者的家屬，尤其是青少年患者家屬。對(duì)青少年家屬采取的有益于患者治療和康復(fù)的行為給予及時(shí)的肯定和鼓勵(lì)，以降低其習(xí)得性無(wú)助感水平。

3.2.4 家屬性別、職業(yè) 本研究結(jié)果顯示，男性家屬的習(xí)得性無(wú)助感得分更高。分析原因可能與社會(huì)及傳統(tǒng)文化對(duì)不同性別所賦予的角色和職能不同有關(guān)，男性一般是家庭重大事件的決策者，而女性主要承擔(dān)著家庭照顧者的角色[15]，醫(yī)療決策壓力及照顧患者任務(wù)的不熟練容易使男性家屬產(chǎn)生無(wú)助感。同農(nóng)民相比，職業(yè)為工人、事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者及自由職業(yè)者的家屬習(xí)得性無(wú)助感得分較低，分析原因可能與其社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的群體有更多的社會(huì)資源及較完善的社會(huì)支持系統(tǒng)幫助其應(yīng)對(duì)生活中的重大事件。提示護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者家屬的家庭及社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)其主動(dòng)尋求和最大限度地利用其社會(huì)支持系統(tǒng)，以降低家屬習(xí)得性無(wú)助感水平。

4 小結(jié)

ICU患者家屬習(xí)得性無(wú)助感處于中等水平，且受患者年齡、家屬性別及職業(yè)、是否允許探視及家屬疾病不確定感的影響。提示重癥護(hù)理工作者應(yīng)密切關(guān)注家屬的無(wú)助感水平，重點(diǎn)關(guān)注男性、職業(yè)為農(nóng)民的家屬，充分發(fā)揮社會(huì)支持網(wǎng)的作用，降低患者家屬習(xí)得性無(wú)助感水平。本研究為橫斷面研究，且研究對(duì)象均來(lái)自同一所三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本來(lái)源受限，未考慮積極心理學(xué)對(duì)患者家屬習(xí)得性無(wú)助感的影響，后期研究將進(jìn)一步探討自我效能感等積極心理學(xué)與患者家屬習(xí)得性無(wú)助感的相關(guān)性，并對(duì)ICU幸存者家屬習(xí)得性無(wú)助感水平進(jìn)行縱向追蹤，為制定科學(xué)的干預(yù)措施提供依據(jù)。