劉云星 許建多 王春霞 王英新

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)、介入技術(shù)的蓬勃發(fā)展改進(jìn)了以往胃腸道手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)[1]。盡管如消化道瘺、腹腔感染等器質(zhì)性并發(fā)癥的發(fā)生率有了明顯下降，但患者術(shù)后易發(fā)生胃腸道功能障礙的問題日益突出，引起了臨床醫(yī)生的關(guān)注[2]。早期炎性腸梗阻，是腹部手術(shù)后常見的功能性并發(fā)癥之一，由于腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)炎癥、腹腔內(nèi)積液、積血等原因?qū)е履c管粘連，蠕動(dòng)差，從而引起腸管功能障礙相關(guān)的各種臨床并發(fā)癥[3]。如果不引起重視，炎性腸梗阻常引起嚴(yán)重的腹腔感染，嚴(yán)重者會(huì)威脅到病人生命安全[4]。護(hù)理人員對(duì)于胃腸道手術(shù)患者實(shí)施專人專護(hù)，能在手術(shù)早期通過各種護(hù)理干預(yù)措施有效的協(xié)助患者預(yù)防各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是胃腸道術(shù)后胃腸道功能相關(guān)疾病的發(fā)生可明顯減低，因此在預(yù)防術(shù)后炎性腸梗阻的治療中，護(hù)理工作是極為重要的一環(huán)，比單純臨床藥物治療效果要好的多。本研究通過探討集束化護(hù)理治療，包括精準(zhǔn)記錄出入量[5]、咀嚼口香糖、中醫(yī)耳穴等方法，在預(yù)防胃腸道手術(shù)后炎性腸梗阻的療效，旨在促進(jìn)患者胃腸道功能早期恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者體驗(yàn)舒適化護(hù)理管理、提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年12月收治的行胃腸道手術(shù)的42例患者做為研究對(duì)象。入組患者均簽署知情同意書，本研究按照隨機(jī)原則分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組21例。對(duì)照組年齡27～82歲，中位年齡52.4歲；其中上消化道出血5例，胃腸道穿孔4例，右半結(jié)腸切除術(shù)4例，左半結(jié)腸切除術(shù)3例，胃癌根治術(shù)5例。試驗(yàn)組年齡30～78歲，中位年齡50.5歲；其中上消化道出血4例，胃腸道穿孔4例，右半結(jié)腸切除術(shù)5例，左半結(jié)腸切除術(shù)5例，胃癌根治術(shù)3例。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①胃腸道手術(shù)患者；②精神正常，思路清晰，能有效配合試驗(yàn)及臨床診療；③清楚試驗(yàn)過程并自愿加入；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病、臟器功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等影響全身狀態(tài)者；②不能有效配合試驗(yàn)研究或術(shù)后并發(fā)其他嚴(yán)重疾病影響病情評(píng)估者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者病情變化、胃管護(hù)理、引流管護(hù)理、告知患者床上活動(dòng)、協(xié)助患者早期下床活動(dòng)、認(rèn)真解答患者提出的問題；

1.3.2 試驗(yàn)組:給予集束化護(hù)理[19,20]，成立集束化護(hù)理小組，制定出護(hù)理措施落實(shí)清單表格，全科護(hù)士達(dá)成共識(shí)，共同落實(shí)措施。具體包括：①檢測(cè)患者術(shù)后生命體征，每30分鐘測(cè)量生命體征，每4小時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，嚴(yán)格控制液體入量，保持出入量平衡。每2～4小時(shí)觀察腹部體征，傾聽患者主訴，有無腹痛腹脹等不適。②保持體位正確，麻醉清醒后即給于半臥位，床頭抬高30°～45°，并持續(xù)保持有效半臥位，利于引流及減輕傷口疼痛。麻醉清醒后即指導(dǎo)患者做足背伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作10 s，6～8次/h，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。③促進(jìn)消化液分泌，麻醉清醒后，給予患者咀嚼口香糖，2粒/次，3次/d。接受腹部手術(shù)的患者由于受麻醉、手術(shù)牽拉腸管和疼痛等刺激因素，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸功能減弱[6]。咀嚼口香糖，利用“假飼”的原理，促進(jìn)唾液分泌，以緩解患者口干等不適癥狀，增加患者舒適感。預(yù)防口腔感染同時(shí)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。④中醫(yī)治療,采用中醫(yī)耳穴療法，利用酒精消毒劑進(jìn)行消毒耳穴局部，分別貼于大腸穴、小腸穴、三焦穴、交感穴、內(nèi)分泌穴、胃穴。每小時(shí)按壓，每次5～10 s，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕患者心理焦慮。⑤康復(fù)鍛煉，術(shù)后第一天晨，護(hù)士協(xié)助患者完成首次下床，并帶上運(yùn)動(dòng)指環(huán)，開始進(jìn)行活動(dòng)計(jì)數(shù)。護(hù)士對(duì)患者耐受力進(jìn)行測(cè)定，制定活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后第1天離床活動(dòng)2 h，術(shù)后第2天離床活動(dòng)4～6 h。運(yùn)動(dòng)有利于盡快恢復(fù)胃腸道功能，防止發(fā)生炎性腸梗阻。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較對(duì)照組和試驗(yàn)組的術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)生率、出院時(shí)間、心理狀態(tài)、住院期間滿意度情況，心理狀態(tài)及滿意度評(píng)估均采用自制量表調(diào)查法。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、炎性腸梗阻發(fā)生率均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腸道功能恢復(fù)及梗阻發(fā)生率對(duì)照 n=21

2.2 2組住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組住院時(shí)間比較

2.3 2組的滿意度比較 試驗(yàn)組患者的臨床滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 n=21，例(%)

2.4 2組患者的心理狀態(tài)比較顯示 試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組心理狀態(tài)比較 n=21，例(%)

3 討論

胃腸道手術(shù)是普外科臨床最普遍的手術(shù)，患者數(shù)量較多，胃腸道手術(shù)的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，良好的預(yù)防是最佳的治療方案，目前胃腸道術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)生率較高，通常發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，患者表現(xiàn)為腹脹、胃腸蠕動(dòng)功能弱、腸道菌群紊亂等，其一旦發(fā)生其治療恢復(fù)較為困難，如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[7]。術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生發(fā)展是可臨床早期預(yù)防的，有效的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療能明顯減少胃腸道術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，術(shù)后早期有規(guī)劃的護(hù)理干預(yù)，還能提高患者的生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，護(hù)患溝通互動(dòng)也能促進(jìn)患者有效的配合臨床治療，改善醫(yī)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)具有重要意義[8]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)模式成為護(hù)理模式的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，集束化護(hù)理就是以此理念為基礎(chǔ)結(jié)合臨床需要提出的新的護(hù)理模式，其能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)及患者三方的優(yōu)勢(shì)，能有效且有機(jī)的互通互聯(lián)，治療和護(hù)理模式都能讓患者體會(huì)到全方位、優(yōu)質(zhì)的診療體驗(yàn)，是大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)工作的目標(biāo)[9]。

本次研究以42例胃腸道術(shù)后患者為觀察對(duì)象，試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理措施，患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度的等方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明提供科學(xué)的護(hù)理措施可減少患者痛苦，如避免過久的術(shù)后留置引管流[10,11]，從而加速康復(fù)，提高患者住院滿意度[6,12]。集束化護(hù)理措施的每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者的預(yù)后，通過一系列的積極治療，縮短了患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并且集束化的實(shí)施前文所述措施較單一的護(hù)理更能改善患者的預(yù)后[13,14]。相較于常規(guī)的護(hù)理，集束化護(hù)理更有針對(duì)性和目的性[15]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，集束化護(hù)理方案會(huì)不斷完善，同時(shí)醫(yī)護(hù)及護(hù)患互動(dòng)也將加強(qiáng)，從而降低胃腸道手術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生[16-18]。此外臨床各項(xiàng)治療措施及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的深入與反饋以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)會(huì)革新集束化護(hù)理模式，從而帶來更好的臨床效果[19-28]。

綜上所述，集束化護(hù)理治療方案在胃腸術(shù)的患者的治療中有著較低的炎性梗阻發(fā)生率，更快康復(fù)出院，良好的住院滿意度及心理狀態(tài)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上值得值得進(jìn)一步研究并推廣。