楊璐 卞伶玲 楊雨佳

老年腹股溝疝是指腹腔臟器從解剖屏障相對(duì)較弱的腹股溝區(qū)突出，形成腫塊，是一種腹外疝[1]。若疝塊不能及時(shí)回納，容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的健康[2,3]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療該疾病最常見的術(shù)式[4]。腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因其具有微創(chuàng)、疼痛輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用[5]。在臨床工作中，我們對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行了隨訪，隨訪患者及家屬反饋了患者對(duì)手術(shù)存在疑慮且患者精神壓力較大，鑒于此，護(hù)理干預(yù)成為該類患者綜合治療必不可缺的一部分。由于患者在自我管理水平參差不齊,因此對(duì)護(hù)理需求不同。本研究采用補(bǔ)償差異化護(hù)理模式對(duì)腹股溝疝老年患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過方便抽樣方法從我院2018年3月至2020年4月收治的老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者中隨機(jī)抽取250 例患者,將住院序號(hào)放置在封閉的信封中讓患者隨機(jī)抽取，將全部入選病例分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男81例，女44例；年齡59～72歲，平均年齡(68.52±2.33)歲；疝的類型：斜疝61例，直疝64例；術(shù)式：無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)例數(shù)為51例，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)例數(shù)為74例；觀察組男75例，女50例；年齡55～73歲,平均年齡(69.92±3.12)歲;疝的類型：斜疝56 例，直疝69例；術(shù)式：無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)48例，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)77例。2組患者性別比(χ2=0.142，P=0.854)、年齡(t=0.248，P=0.796)、疝的類型(χ2=0.193，P=0.813)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在典型的腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊癥狀，已確診腹股溝疝；經(jīng)B超、CT 及MRI等影像學(xué)輔助檢查證據(jù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并異位睪丸、鞘膜積液等其他疾病者；嵌頓性疝；切口疝；絞窄性疝；合并腸梗阻、腸穿孔者；因凝血功能障礙或心肺功能不全無法耐受手術(shù)者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用補(bǔ)償差異化需求供給評(píng)估護(hù)理模式干預(yù)，先從生命體征、文化程度、理解能力、活動(dòng)能力、意識(shí)等方面評(píng)估患者自理能力，在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理補(bǔ)償需求護(hù)理。

1.3.1 完全護(hù)理補(bǔ)償:護(hù)理工作者應(yīng)提供全面護(hù)理補(bǔ)償,包括飲食、飲水、身體衛(wèi)生等各方面的需求。監(jiān)測體溫、心率等生命體征，觀察每日排便、排尿情況；靜脈滴注藥物控制滴速，預(yù)防心衰,并做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與處置;準(zhǔn)確記錄每日出入量，維持液體平衡;合理飲食,維持合理熱量攝入；為護(hù)理對(duì)象創(chuàng)建良好舒適的休息環(huán)境,改善患者睡眠質(zhì)量；定時(shí)活動(dòng)患者四肢、定時(shí)翻身防止壓瘡等護(hù)理；遵醫(yī)囑做好疼痛評(píng)估護(hù)理；鼻導(dǎo)管給氧,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測；及時(shí)處理原發(fā)病。

1.3.2 部分護(hù)理補(bǔ)償:對(duì)于可完成部分護(hù)理，但仍需護(hù)理工作者提供部分支持的患者，評(píng)估其可能欠缺的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)償。護(hù)理工作者主要為患者提供翻身、活動(dòng)等指導(dǎo)建議與鼓勵(lì)，可下床活動(dòng)的指導(dǎo)其在家屬陪同下早日下床活動(dòng)，防止墜床及跌倒等不良事件；每日評(píng)估患者病情變化；鼓勵(lì)患者在家屬陪同下逐漸實(shí)現(xiàn)完全自理；監(jiān)測患者排便情況,如排便費(fèi)力及時(shí)干預(yù)，避免用力強(qiáng)行排便，預(yù)防腹股溝疝復(fù)發(fā)。

1.3.3 支持教育補(bǔ)償:腹股溝疝術(shù)后部分患者會(huì)擔(dān)心復(fù)發(fā)，腹股溝區(qū)不適等,易致患者心理障礙；適當(dāng)體育鍛煉有利于健康情緒的維持；提供疾病護(hù)理、治療相關(guān)的護(hù)理健康教育；幫助患者找到自身興趣愛好，做一件自己愛做的事情,全面提升自身精神境界。

1.4 觀察方法

1.4.1 觀察疝復(fù)發(fā)率、皮下血腫、尿潴留、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度[(非常滿意+滿意)/例數(shù)]。研究人員負(fù)責(zé)隨訪。

1.4.2 采用積極心理健康量表(MHC-SF)(成人版)患者積極心理健康水平[6]。此評(píng)估量表含有的條目共計(jì)14個(gè)，包括3個(gè)分量表(社會(huì)、情緒及情緒幸福感)。我國學(xué)者修訂后，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.94，3個(gè)分量表的 α系數(shù)為0.92、0.83、0.91。分?jǐn)?shù)越高表示心理狀況越好。

1.4.3 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHO—QOL—BRIEF)評(píng)估患者生活質(zhì)量[7]。該量表主要包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及生活信念6個(gè)領(lǐng)域。量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為 0.417～0.932，多數(shù)維度超過0.700。每個(gè)條目1～5分，分值與生活質(zhì)量間存在正向相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后滿意度情況 2組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組患者術(shù)后滿意度(98.4%)較對(duì)照組(83.2%)高，(P<0.05)。見表1。

2.2 對(duì)照組和觀察組積極心理健康水平比較 干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組積極心理健康總分及各維度得分(情緒幸福感、心理幸福感和社會(huì)幸福感)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組積極心理健康總分(t=2.996，P=0.001)、情緒幸福感(t=3.143，P=0.000)、心理幸福感(t=3.224，P=0.000)、社會(huì)幸福感(t=3.558，P=0.000)得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者積極心理健康水平比較 n=125,分,

2.3 觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量總分及各維度得分(生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和生活信念)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量總分及各維度得分(生理、心理、獨(dú)立性等)較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量水平比較 n=125,分,

3 討論

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝治療的主要術(shù)式[8,9]。目前，該疾病的治療一般采取微創(chuàng)的治療方式，創(chuàng)口小、痛苦輕、恢復(fù)快，符合快速康復(fù)理念[10,11]，適合老年人群的治療。臨床護(hù)理對(duì)治療作用效果顯著，能夠提高患者治療的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量[12,13]。然而，我們在臨床發(fā)現(xiàn)，老年腹股溝疝患者的術(shù)后滿意度低，同時(shí)對(duì)該疾病有焦慮和恐懼心理，心理壓力大反過來影響患者的治療，加上老年人大多罹患多種慢性疾病，這又加大了治療和護(hù)理的難度。本研究欲初步探討這一問題，采用護(hù)理補(bǔ)償差異化需求供給法，既幫助患者解決遇到的問題，也可保證護(hù)理供給的合理分布,極大地避免了護(hù)理資源的浪費(fèi),同時(shí)更好地改善這類人群的臨床終點(diǎn)。

本研究是在患者隨訪過程中完成的。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。盡管術(shù)后并發(fā)癥未改善，但觀察組患者術(shù)后滿意度(98.4%)較對(duì)照組(83.2%)高。研究結(jié)果表明，本研究所采用的護(hù)理補(bǔ)償差異化需求供給法有助于患者術(shù)后滿意度的改善。人類是高級(jí)的動(dòng)物，個(gè)體可以有意識(shí)地通過學(xué)習(xí)實(shí)踐改善自身需求。當(dāng)因自身或外界因素?zé)o法滿足自身需求時(shí)，則出現(xiàn)心理精神問題，進(jìn)而降低生活質(zhì)量[14]。護(hù)理補(bǔ)償差異化需求供給法通過全面細(xì)致的患者需求評(píng)估可以很好的解決這一瓶頸。干預(yù)后，觀察組積極心理健康總分(t=2.996，P=0.001)、情緒幸福感(t=3.143，P=0.000)、心理幸福感(t=3.224，P=0.000)、社會(huì)幸福感(t=3.558，P=0.000)得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)閬碜宰o(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)的支持患者信任度較高，患者及家屬愿意配合，才可為發(fā)揮康復(fù)方案改善患者狀況的重要的作用?？茖W(xué)的護(hù)理支持可幫助患者意識(shí)到自身的能動(dòng)性，有利于改善患者焦慮抑郁的心智，重新燃起生活的信心，生活質(zhì)量明顯提升[15,16]?；颊呤腔颊呷巳旱闹黧w，需要以患者為中心，讓其參與其中。腹股溝疝患者大多為老年患者，部分患者已形成被照顧者角色，強(qiáng)化了患者角色，這也是部分患者術(shù)后生活質(zhì)量難以改善的原因之一。相反，還有部分患者平素體健，無法適應(yīng)被照顧者角色，弱化了患者角色[17]，對(duì)本研究傳達(dá)的補(bǔ)償差異化理解不到位，常會(huì)做出與疾病背道而馳的活動(dòng)與行為，加重病情，誘發(fā)并發(fā)癥。

顯然，本研究中，該護(hù)理模式尚有很大提升空間提升患者的主客觀感受和生活質(zhì)量。值得指出的是，本研究將護(hù)理差異化需求補(bǔ)償用于腹股溝疝患者術(shù)后需求評(píng)估的基礎(chǔ)之上，實(shí)屬初次。該護(hù)理模式充分考慮了患者的實(shí)際護(hù)理需求，斬除了可能誘發(fā)患者心理問題的一切根源。通過全面評(píng)估，護(hù)患間互動(dòng)充分，改善了患者對(duì)醫(yī)護(hù)冷漠的刻板印象，提高了滿意度。補(bǔ)償差異化需求供給法護(hù)理模式可顯著提高該類患者的滿意度、積極心理健康水平與生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。事實(shí)上，對(duì)患者全面的需求評(píng)估，不僅向患者灌輸了健康教育知識(shí)，更主要的是，患者感受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，提升了自我認(rèn)可感，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，推動(dòng)患者生活質(zhì)量提升，對(duì)患者的身體及心理健康起到了積極作用。