王曉媛

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，該病病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快，具有較高致死率和致殘率。目前，臨床對于重型顱腦損傷大多采用外科手術(shù)治療，但術(shù)后易遺留神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1,2]。因此，采取有效的護(hù)理措施對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低致殘率至關(guān)重要[3,4]。本研究對重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理效果及干預(yù)前后神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、營養(yǎng)狀態(tài)、負(fù)面情緒及日常生活能力變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2020年9月我院收治的64例重型顱腦損傷患者納入研究范圍，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡39～55歲，平均(48.03±4.40)歲；病因：交通事故15例，高空墜落12例，打擊傷5例。觀察組男20例，女12例；年齡35～54歲，平均(46.59±5.29)歲；病因：交通事故16例，高空墜落10例，打擊傷6例。2組年齡、性別比、病因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②Glasgow昏迷量表(GCS)評分≤8分；③本次研究所有患者自愿加入且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙者；②合并腦腫瘤、腦血管畸形者；③精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者呼吸、心電、脈搏、體溫等，預(yù)防感染。根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔，判斷患者昏迷程度及病情轉(zhuǎn)歸，根據(jù)具體情況采取對癥處理措施；②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)正確評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況實(shí)施個(gè)體化干預(yù)措施，幫助其克服恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，并逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信念；③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，改善患者營養(yǎng)狀況，昏迷患者可給予腸內(nèi)營養(yǎng)；④呼吸道護(hù)理：將患者頭偏向一側(cè)，通過叩背、霧化、體外震動(dòng)排痰機(jī)等方式促進(jìn)排痰，保持呼吸道暢通，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生；⑤肢體康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員每日定時(shí)為患者按摩患肢，并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)；患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者逐步下床活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行四肢屈伸、外旋運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度:分別于干預(yù)前后評估2組神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS量表評分)，評分包括語言、面癱、感覺、共濟(jì)失調(diào)等11項(xiàng)內(nèi)容，總分42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度改善越差。

1.4.2 昏迷程度:分別于干預(yù)前后評估2組昏迷程度(GCS評分)，評分包括睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)共3項(xiàng)內(nèi)容，總分15分，分值越高表示昏迷程度改善越佳[6]。

1.4.3 肢體運(yùn)動(dòng)功能:分別于干預(yù)前后評估2組肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA量表評分)，評分包括上肢、下肢、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等5項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能改善越佳[7]。

1.4.4 營養(yǎng)指標(biāo):抽取患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測定血漿白蛋白、總蛋白。分別于干預(yù)前后評估2組營養(yǎng)狀況(MNA量表評分)，評分包括膳食評估、主觀評定等4項(xiàng)內(nèi)容，分值越高表示營養(yǎng)狀況改善越佳。

1.4.5 焦慮、抑郁程度:分別于干預(yù)前后評估2組焦慮、抑郁程度(SAS量表評分、SDS量表評分)，總分均為100分，分值越高表示焦慮、抑郁程度改善越差。

1.4.6 日常生活能力:分別于干預(yù)前后評估2組日常生活能力(BI評分)，總分為100分，分值越高表示日常生活能力改善越佳。

1.4.7 護(hù)理滿意度:評估2組干預(yù)后護(hù)理滿意度，滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著改善，NIHSS評分降低>46%，運(yùn)動(dòng)功能評級提高≥2級，生活自理能力基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所改善，NIHSS評分降低18%～46%，運(yùn)動(dòng)功能評級提高≥1級，生活自理能力仍受影響；無效：臨床癥狀無改善，NIHSS評分降低<18%，運(yùn)動(dòng)功能評級提高<1級，生活不能自理。護(hù)理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 觀察組護(hù)理有效率與對照組比較明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 n=32，例(%)

2.2 NIHSS評分、GCS評分、FMA評分 干預(yù)前2組NIHSS評分、GCS評分、FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組NIHSS評分與干預(yù)前比較均明顯降低，GCS評分、FMA評分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組NIHSS評分、GCS評分、FMA評分比較 n=32,分,

2.3 營養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)前2組白蛋白、總蛋白、MNA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組白蛋白、總蛋白、MNA評分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.4 SAS評分、SDS評分 干預(yù)前2組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組SAS評分、SDS評分與干預(yù)前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組SAS評分、SDS評分比較 n=32,分,

2.5 BI評分 干預(yù)前2組BI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組BI評分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表5。

表5 2組BI評分比較 n=32,分,

2.6 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度與對照組比較明顯提高(P<0.05)。見表6。

表6 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

重型顱腦損傷是由于外力直接或間接作用導(dǎo)致的顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷，引發(fā)腦組織微循環(huán)障礙、血腦屏障破壞、顱內(nèi)壓升高等，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、頭痛、血壓下降、瞳孔散大等癥狀體征，且病情復(fù)雜危重，致死率高達(dá)30%～50%[8]。近年來，隨著交通意外傷、工傷、跌倒傷增多，重型顱腦損傷發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[9]。目前，開顱手術(shù)配合藥物干預(yù)是治療重型顱腦損傷的主要手段，雖然能夠有效降低死亡率，但術(shù)后常遺留不同程度的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者預(yù)后不良[10]。因此，采取必要的護(hù)理措施對于促進(jìn)重型顱腦損傷患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，降低致死率和致殘率至關(guān)重要[11,12]。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的細(xì)化、量化和個(gè)體化，在實(shí)際操作中護(hù)理人員不僅需要做到專業(yè)知識(shí)和技術(shù)過硬，同時(shí)要對患者病情變化、心理狀態(tài)等細(xì)節(jié)進(jìn)行全面觀察和評估，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理千篇一律的護(hù)理模式，從而有助于提高護(hù)理質(zhì)量并改善患者預(yù)后[13,14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度與對照組比較均明顯提高(P<0.05)，提示重型顱腦損傷患者在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后護(hù)理效果及護(hù)理滿意度均得到明顯提升。此外，干預(yù)前2組NIHSS評分、GCS評分、FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組NIHSS評分與干預(yù)前比較均明顯降低，GCS評分、FMA評分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。由此可見，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過對重型顱腦損傷患者提供一系列針對性、個(gè)性化的護(hù)理措施，不僅能夠緩解患者昏迷狀態(tài)，還有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

重型顱腦損傷患者昏迷時(shí)間長，且機(jī)體表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)狀態(tài)，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫功能低下，嚴(yán)重影響機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)[15,16]。我們通過本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組白蛋白、總蛋白、MNA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組白蛋白、總蛋白、MNA評分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過飲食指導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)等方式改善了重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)，從而促進(jìn)其康復(fù)。另外，重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)抑郁等并發(fā)癥，表現(xiàn)為情緒低落、淡漠、疲倦等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，不利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果可知，干預(yù)前2組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組SAS評分、SDS評分與干預(yù)前比較均明顯降低(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)，提示對重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠通過心理疏導(dǎo)等方式緩解其負(fù)面情緒，并幫助其樹立健康、積極的生活理念，從而促進(jìn)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組BI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組BI評分與干預(yù)前比較均明顯提高(P<0.05)，且觀察組變化更明顯(P<0.05)，提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過飲食干預(yù)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容提高了重型顱腦損傷患者日常生活能力。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力，緩解其負(fù)面情緒，值得臨床推廣。