齊靜 王麗娟

摘?要：從指南制訂背景、理論基礎(chǔ)、指南目標(biāo)、受眾群體、指南框架、建議內(nèi)容及益處等方面，對(duì)加拿大和澳大利亞兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，加、澳兩國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南的研制具有政府主導(dǎo)、多領(lǐng)域協(xié)同制訂，全納目標(biāo)人群，強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠3種活動(dòng)協(xié)同效應(yīng)，基于最新科學(xué)證據(jù)，符合本國(guó)國(guó)情特征以及家長(zhǎng)、教師、教育機(jī)構(gòu)共同參與等鮮明特征。我國(guó)在現(xiàn)有《中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南》基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮制訂中國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南，全面提高促進(jìn)我國(guó)兒童青少年健康成長(zhǎng)的科學(xué)引領(lǐng)與指導(dǎo)水平。

關(guān)?鍵?詞：兒童青少年;身體活動(dòng)指南;加拿大;澳大利亞

中圖分類(lèi)號(hào)：G806?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1006-7116（2021）03-0119-07

Abstract： Through the terms of introducing backgrounds， theoretical basis， guideline objectives， target populations， guideline structures， suggestion contents and benefits of the two countries guidelines， the study analyzes the 24-hour physical activity guidelines for children and adolescents in Australia and Canada. The results of the study show that the extraordinary characteristics for physical activity guidelines from both Australia and Canada includes as follows： creating the guidelines through the domination of the state and the synchronized collaboration of multiple subjects， specifying age groups of target populations and emphasizing the synchronized effect with physical activity， sedentary behavior and sleep， producing guidelines based on the latest research evidence， complying with the local national situation， and paying more attention to supports from parents， educators， and educational organizations. The study suggests that based on Physical Activity Guidelines for Chinese Children and Adolescents at present our country should consider create and promote Chinese 24-hour physical activity guidelines for children and adolescents， in order to comprehensively promoting and improving the scientific direction and guidance level about healthy growth and development for Chinese children and adolescents.

Key words： children and adolescents;physical activity guidelines;Canada;Australia

近20年來(lái)，伴隨著學(xué)業(yè)壓力的不斷增大以及科技的迅猛發(fā)展，特別是最近幾年智能手機(jī)應(yīng)用和電子游戲的迅速普及，兒童青少年生活方式發(fā)生了巨大變化，包括身體活動(dòng)減少、久坐時(shí)間及屏幕時(shí)間增多、睡眠時(shí)間不足且質(zhì)量下降，這些不良生活方式導(dǎo)致兒童青少年健康水平每況愈下，引起了國(guó)際社會(huì)和各國(guó)政府對(duì)一天24小時(shí)中身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠3種模式的關(guān)注。加拿大于2016年率先制定與發(fā)布《加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南：融合身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠》[1]。澳大利亞于2019年發(fā)布《澳大利亞兒童青少年（5～17歲）24小時(shí)活動(dòng)指南：融合身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠》[2]。這兩部活動(dòng)指南融合兒童青少年的身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠情況，為改善兒童青少年生活方式提供了更全面、更科學(xué)的指導(dǎo)。

2018年1月我國(guó)首部《中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南》發(fā)布[3]。該指南首次提出：中國(guó)健康的6～17歲兒童青少年每日應(yīng)進(jìn)行至少累計(jì)60分鐘的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包括每周至少3天高強(qiáng)度身體活動(dòng)和增強(qiáng)骨骼肌肉力量、骨骼健康的抗阻活動(dòng);每天屏幕時(shí)間應(yīng)限制在2小時(shí)內(nèi)，并努力減少持續(xù)久坐行為。然而，此版指南尚未對(duì)睡眠時(shí)間及質(zhì)量提出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化建議，也未對(duì)融合身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠的24小時(shí)綜合活動(dòng)提出推薦建議。因此，基于目前加拿大與澳大利亞是全世界僅有的研制了兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南的兩個(gè)國(guó)家，本研究對(duì)加、澳兩國(guó)兒童青少年24 小時(shí)活動(dòng)指南的制訂背景、主體內(nèi)容以及不同之處進(jìn)行總結(jié)，分析其特征并得出啟示，以期為我國(guó)未來(lái)制定相關(guān)活動(dòng)指南提供參考。

1?加拿大、澳大利亞活動(dòng)指南概述

1.1?制訂背景

為促進(jìn)兒童青少年身體健康，2011年加拿大兒童青少年身體活動(dòng)指南修訂版[4]和久坐行為指南[5]發(fā)布，引起了加拿大國(guó)民的廣泛關(guān)注，人們紛紛學(xué)習(xí)與踐行指南建議。然而，近年來(lái)不健康的現(xiàn)代生活方式在加拿大兒童青少年群體中蔓延，智能手機(jī)、平板電腦、電視以及其他基于屏幕的行為導(dǎo)致他們久坐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與身體活動(dòng)嚴(yán)重不足[6];夜晚人工照明、熬夜以及沒(méi)有固定的睡眠規(guī)律等造成他們睡眠時(shí)長(zhǎng)不足或質(zhì)量下降[7]。這些行為嚴(yán)重影響了兒童青少年的身心健康，引起了加拿大國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)、衛(wèi)生健康研究機(jī)構(gòu)以及教育實(shí)踐者們的高度重視。與此同時(shí)，新的研究證據(jù)[8]表明身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠3種行為相互聯(lián)系，并對(duì)人體健康產(chǎn)生綜合影響。因此，相比于獨(dú)立分散的身體活動(dòng)指南或久坐行為指南，融合一整天活動(dòng)行為來(lái)制定相應(yīng)指南會(huì)更科學(xué)合理[9]?；诖耍幽么笥?014年啟動(dòng)了兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南編制計(jì)劃。指南依然是由加拿大運(yùn)動(dòng)生理學(xué)會(huì)和加拿大公共衛(wèi)生署簽頭，與會(huì)議局、安大略省兒童醫(yī)院研究所健康主動(dòng)生活方式和肥胖研究小組以及加拿大一所著名非盈利機(jī)構(gòu)ParticipATION共同出資與組織編制，歷時(shí)2年完成并于2016年6月發(fā)布。此舉措觸發(fā)了澳大利亞政府的關(guān)注，從而啟動(dòng)本國(guó)24小時(shí)活動(dòng)指南的研制。2017年11月澳大利亞先行資助、組織實(shí)施研制和發(fā)布了嬰幼兒24小時(shí)活動(dòng)指南[10]。隨后2018年4月，還是由出政府出資，澳大利亞伍倫貢大學(xué)簽頭，伍倫貢大學(xué)兒童早期教育中心、國(guó)家心臟基金會(huì)和各相關(guān)領(lǐng)域科研專(zhuān)家、利益相關(guān)團(tuán)體代表以及方法學(xué)專(zhuān)家等組成專(zhuān)家組，開(kāi)始編制兒童青少年版24小時(shí)活動(dòng)指南并于2019年1月發(fā)布。

1.2?指南目標(biāo)

兩國(guó)指南旨在為5～17歲兒童青少年提供身體活動(dòng)、久坐和睡眠時(shí)長(zhǎng)建議以確保他們的身心健康。為進(jìn)一步增進(jìn)兒童青少年健康福祉，兩國(guó)指南建議兒童青少年每天都應(yīng)在高水平身體活動(dòng)、低水平久坐行為和充足的睡眠三者之間達(dá)到推薦的平衡原則。其中，加拿大指南還設(shè)有長(zhǎng)期目標(biāo)，即在促進(jìn)本國(guó)兒童青少年健康活力生活方式和良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成的同時(shí)，發(fā)展全球兒童青少年健康活力生活議程，引領(lǐng)國(guó)際兒童青少年健康發(fā)展趨勢(shì)[9]。

1.3?框架和主體內(nèi)容

1）引言。

引言部分對(duì)指南受眾群體、基本要求以及遵循指南益處等內(nèi)容做了說(shuō)明。兩國(guó)指南受眾群體年齡段劃分為5～17歲兒童青少年，包括殘疾兒童青少年。兩國(guó)指南在身體活動(dòng)和久坐行為具體建議中，都是按5～17歲整體年齡段提出活動(dòng)建議;但在睡眠指標(biāo)中，兩國(guó)指南分別按5～13歲和14～17歲提出具體建議。兩國(guó)指南睡眠建議中關(guān)于兒童青少年睡眠年齡段的劃分都采納了美國(guó)睡眠基金會(huì)關(guān)于學(xué)齡兒童（6～13歲）和青少年（14～17歲）人群的睡眠建議[11]。之所以在學(xué)齡年齡段將6歲降至5歲，是因?yàn)榧幽么蠛桶拇罄麃唭和?歲前必須入讀小學(xué)預(yù)備班[12-13]，因此將5～6歲也劃為學(xué)齡年齡段。兩國(guó)指南的基本要求為：兒童青少年應(yīng)在各種環(huán)境（如家庭、學(xué)校、社區(qū)，室內(nèi)、室外，陸地、水中）和背景下（如游戲、娛樂(lè)、體育活動(dòng)、非機(jī)動(dòng)旅行、個(gè)人愛(ài)好以及工作中）進(jìn)行一系列身體活動(dòng)，限制久坐行為（特別是娛樂(lè)性屏幕時(shí)間）和養(yǎng)成健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。

2）具體活動(dòng)建議。

指南具體建議由3種活動(dòng)指標(biāo)建議和融合一天24小時(shí)3種活動(dòng)的綜合建議構(gòu)成（見(jiàn)表1），是24小時(shí)活動(dòng)指南的主體部分。兩國(guó)指南的活動(dòng)指標(biāo)由身體活動(dòng)（中高強(qiáng)度身體活動(dòng)和低強(qiáng)度身體活動(dòng)）、久坐行為（娛樂(lè)性屏幕久坐行為和其他久坐行為）和睡眠（睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡覺(jué)和起床時(shí)間）構(gòu)成。

3）兩國(guó)指南的差異。

第一，兩國(guó)指南目標(biāo)。加拿大提出制訂24小時(shí)活動(dòng)指南的長(zhǎng)期目標(biāo)。該長(zhǎng)期目標(biāo)保障了身體活動(dòng)指南制訂與修訂的連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)指導(dǎo)本國(guó)與國(guó)際兒童青少年身心健康成長(zhǎng)的可持續(xù)發(fā)展，而澳大利亞指南未設(shè)長(zhǎng)期目標(biāo)。第二，久坐行為建議。兩國(guó)指南都要求兒童青少年娛樂(lè)性久坐屏幕時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，并減少其他久坐行為，澳大利亞指南還額外提出一條建議，即要“盡可能打破長(zhǎng)時(shí)間久坐”。研究發(fā)現(xiàn)，在久坐總時(shí)長(zhǎng)不變的情況下，久坐間斷即個(gè)體主動(dòng)頻繁發(fā)起低強(qiáng)度身體活動(dòng)（如不時(shí)站起來(lái)），將有效減少久坐行為帶給人體的危害[14]。第三，兩國(guó)指南對(duì)一天24小時(shí)融合3種活動(dòng)的綜合建議。24小時(shí)活動(dòng)指南為促進(jìn)身體活動(dòng)帶來(lái)了新視角，強(qiáng)調(diào)重新分配一天24小時(shí)活動(dòng)行為，由此兩國(guó)指南基于美國(guó)學(xué)者M(jìn)ekary 2009年提出“等時(shí)替代模型（Isotemporal substitution model，ISM）”[15]，提出了在一天24小時(shí)內(nèi)身體活動(dòng)、久坐行為與睡眠之間相互替代的新觀(guān)點(diǎn)。等時(shí)替代模型主要探討等量時(shí)間的某種活動(dòng)行為代替另一種行為的模擬效應(yīng)，而兩國(guó)指南在可替代的活動(dòng)行為選擇方面存在差異：加拿大指南建議用額外的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)替代久坐行為和低強(qiáng)度身體活動(dòng)，而澳大利亞指南則建議用中高強(qiáng)度身體活動(dòng)替代久坐行為即可，不必替代低強(qiáng)度身體活動(dòng)。大量科學(xué)證據(jù)證明在所有身體活動(dòng)強(qiáng)度中，中高強(qiáng)度身體活動(dòng)是促進(jìn)身體健康的最佳強(qiáng)度[16]。而兩國(guó)指南在建議中高強(qiáng)度身體活動(dòng)替代低強(qiáng)度身體活動(dòng)方面存在差異，其主要原因在于低強(qiáng)度身體活動(dòng)是否顯著正向影響身體健康，這方面研究還存在爭(zhēng)議[17-18]。除此之外，加拿大指南中提出“用戶(hù)外時(shí)間替代室內(nèi)時(shí)間”的建議，而澳大利亞活動(dòng)指南卻無(wú)此建議，可能主要是考慮了兩國(guó)不同的氣候與戶(hù)外狀況。

2?加拿大、澳大利亞活動(dòng)指南特征

2.1?指南由政府主導(dǎo)、多領(lǐng)域協(xié)同制訂

如前所述，加拿大兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南是由加拿大政府提供政策支持，由政府和加拿大運(yùn)動(dòng)生理學(xué)會(huì)共同提供經(jīng)費(fèi)支持，再由加拿大運(yùn)動(dòng)生理學(xué)會(huì)和指南其他參與機(jī)構(gòu)專(zhuān)家成員、利益相關(guān)者、指南使用者、國(guó)際合作者、方法論顧問(wèn)等多領(lǐng)域主體共同構(gòu)成專(zhuān)家組負(fù)責(zé)研制。澳大利亞也是由政府出資設(shè)立修訂項(xiàng)目，項(xiàng)目由加拿大伍倫貢大學(xué)兒童早期教育中心簽頭，澳大利亞國(guó)家心臟基金會(huì)、方法論顧問(wèn)以及其他相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐瓿?。兩?guó)24小時(shí)兒童青少年活動(dòng)指南的制訂完成經(jīng)歷了國(guó)家層面推動(dòng)、出資搭臺(tái)，非政府專(zhuān)業(yè)組織、社會(huì)民間及私立部門(mén)協(xié)調(diào)并協(xié)同參與的一系列過(guò)程，共同營(yíng)造了一個(gè)社會(huì)、學(xué)校、家庭及社區(qū)共同關(guān)注兒童青少年學(xué)習(xí)與實(shí)踐24小時(shí)平衡活動(dòng)的良好氛圍。

2.2?目標(biāo)群體的分段與全納

兩國(guó)指南受眾群體均為5～17歲學(xué)齡兒童青少年。在睡眠指標(biāo)的建議中，依據(jù)美國(guó)睡眠基金會(huì)5～13歲學(xué)齡兒童階段每晚睡眠時(shí)長(zhǎng)建議9～11小時(shí)，而14～17歲青少年階段每晚睡眠時(shí)長(zhǎng)建議8～10小時(shí)，這是依據(jù)人的睡眠規(guī)律和不同年齡段的不同睡眠特征來(lái)制訂的。睡眠時(shí)長(zhǎng)是睡眠指數(shù)之一，從新生兒時(shí)期到青少年后期逐年遞減。剛出生的嬰兒基本上一天24小時(shí)都在睡覺(jué)，隨著慢慢成長(zhǎng)睡眠時(shí)長(zhǎng)遞減，6個(gè)月時(shí)平均睡眠時(shí)長(zhǎng)為14.2小時(shí)，到了青少年時(shí)期（14～17歲）衰減速度開(kāi)始減慢（每年12分鐘的速度遞減[19]），16歲時(shí)睡眠時(shí)長(zhǎng)遞減為8.1小時(shí)后逐漸穩(wěn)定[20]。由于不同年齡段對(duì)睡眠時(shí)長(zhǎng)的需求不同，因此按照兒童青少年不同成長(zhǎng)年齡段睡眠規(guī)律提出睡眠時(shí)長(zhǎng)建議是符合科學(xué)事實(shí)的。然而，身體活動(dòng)與久坐行為指標(biāo)方面的建議并未進(jìn)行年齡段細(xì)分，這與現(xiàn)行兒童青少年身體活動(dòng)指南及久坐行為指南保持一致。雖然兒童與青少年在生理和心理特征上有所差異，但大量科學(xué)證據(jù)證明每日60分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)、每日屏幕時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)同樣適用于不同年齡段的兒童青少年[21]。目前最新研究顯示，年齡增長(zhǎng)對(duì)身體活動(dòng)劑量和久坐時(shí)長(zhǎng)限制與兒童青少年身心健康之間的關(guān)系并未產(chǎn)生影響[22]。因此，身體活動(dòng)和久坐行為指標(biāo)的建議未按照不同年齡段細(xì)分也是基于科學(xué)證據(jù)的。

除此之外，兩國(guó)指南的目標(biāo)群體都納入了殘疾兒童青少年。相比健全兒童青少年，殘疾兒童青少年的確少有中高強(qiáng)度身體活動(dòng)且多數(shù)時(shí)間處于久坐狀態(tài)[23]，使得他們的睡眠質(zhì)量也不如健全兒童青少年[24]。因此，從24小時(shí)整個(gè)活動(dòng)范圍來(lái)考慮促進(jìn)殘疾兒童青少年的健康是非常重要的。兩國(guó)指南均以融合一整天活動(dòng)行為的途徑給予殘疾兒童青少年一天24小時(shí)身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠普適性建議。但鑒于殘疾兒童青少年殘疾類(lèi)型、殘疾程度等不同，指南建議兒童青少年一天24小時(shí)具體活動(dòng)形式和活動(dòng)量應(yīng)咨詢(xún)衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人士以獲得更為科學(xué)和恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

2.3?強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠3種活動(dòng)行為的協(xié)同效應(yīng)

以往加拿大和澳大利亞兩國(guó)指南僅包括身體活動(dòng)和久坐行為部分，未正式制訂本國(guó)兒童青少年睡眠指南。然而睡眠是人類(lèi)重要的生理需求之一，在每天的日常生活中睡眠時(shí)間超過(guò)全天1/3（其中中高強(qiáng)度身體活動(dòng)占5%，低強(qiáng)度身體活動(dòng)約占15%、久坐行為約占40%和睡眠約占40%）[8]，對(duì)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育、心理行為和智力發(fā)展、學(xué)習(xí)和社會(huì)認(rèn)知產(chǎn)生重要影響。除此之外，人體其他睡眠行為在學(xué)齡兒童（5～13歲）和青少年（14～17歲）階段也發(fā)生了重要轉(zhuǎn)變。5～6歲學(xué)齡兒童受晝夜節(jié)律影響開(kāi)始顯現(xiàn)固有的睡眠時(shí)段傾向性（如“夜貓子”型或“早起鳥(niǎo)”型），而青少年階段則是睡眠時(shí)段整體向后推移，傾向于晚睡晚起[25]，這兩個(gè)階段適時(shí)建立和調(diào)整睡眠衛(wèi)生習(xí)慣尤為重要。以上種種情況說(shuō)明，將睡眠納入活動(dòng)行為并提供建議標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。近3年大量科學(xué)研究也證實(shí)相比于未達(dá)到或僅達(dá)到1～2項(xiàng)活動(dòng)推薦量的兒童，達(dá)到24小時(shí)活動(dòng)3種行為建議標(biāo)準(zhǔn)與兒童青少年心肺功能、心理健康[26]、總體認(rèn)知能力[27]、學(xué)業(yè)成績(jī)[28]、膳食結(jié)構(gòu)[29]以及身體質(zhì)量指數(shù)[30]等呈現(xiàn)最強(qiáng)正相關(guān)關(guān)系，這些研究證據(jù)為3種活動(dòng)的融合及平衡，從而為兒童青少年身心健康帶來(lái)協(xié)同效應(yīng)提供支持。然而，目前24小時(shí)活動(dòng)指南的局限性之一在于未能就某種特殊情況或針對(duì)特殊群體提出3種不同行為時(shí)間分配的最佳方案[31]。例如，把低強(qiáng)度身體活動(dòng)盡可能轉(zhuǎn)換成中高強(qiáng)度身體活動(dòng)或睡覺(jué)時(shí)間對(duì)身體也許并無(wú)益處，但這些有待于學(xué)者們的進(jìn)一步研究。

2.4?指南制訂基于最新科學(xué)證據(jù)

較各自之前出臺(tái)的身體活動(dòng)和久坐行為指南，加、澳兩國(guó)24小時(shí)指南提出的新的指導(dǎo)建議都是基于最新科學(xué)研究證據(jù)。首先，中高強(qiáng)度身體活動(dòng)有益健康已被無(wú)數(shù)科學(xué)研究證實(shí)，然而最新研究表明，低強(qiáng)度身體活動(dòng)對(duì)兒童青少年身心健康可能具有潛在重要作用。因此，加、澳兩國(guó)在新版24小時(shí)活動(dòng)指南中均首次提出低強(qiáng)度身體活動(dòng)建議，這是兩國(guó)指南除中高強(qiáng)度身體活動(dòng)建議外，基于最新科學(xué)證據(jù)而提出的另外一種身體活動(dòng)強(qiáng)度建議。其次，久坐行為有害身體健康也是學(xué)界共識(shí)，但最新研究結(jié)果顯示，久坐間斷可以有效減少久坐行為帶給人體的危害[14]。因此，加、澳兩國(guó)24小時(shí)活動(dòng)指南中都增加了限制久坐行為的建議，認(rèn)為兒童青少年除應(yīng)滿(mǎn)足每天不得超過(guò)2小時(shí)屏幕時(shí)間的久坐行為建議外，應(yīng)盡可能打破久坐行為。如果久坐不可避免，那么就在久坐過(guò)程中有意識(shí)地不斷站立，用累積運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行身體活動(dòng)，以此達(dá)到利用頻繁規(guī)律的久坐間斷減少久坐行為對(duì)人體身心健康的不良影響。然而鑒于目前關(guān)于久坐行為間斷的研究較少，兩國(guó)指南未就兒童青少年久坐行為間斷頻率、時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度等提出明確推薦量，所以久坐間斷干預(yù)效果究竟如何，值得未來(lái)研究進(jìn)一步探討。再次，等時(shí)替代方法以“時(shí)間分配”為切入點(diǎn)，研究人一天24小時(shí)身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠之間不同時(shí)間分配和替代對(duì)健康的影響，目前已成為身體活動(dòng)健康促進(jìn)研究領(lǐng)域最前沿的關(guān)注點(diǎn)之一[32]。正是基于這樣最新的研究方法，加、澳兩國(guó)24小時(shí)指南也提出了中高強(qiáng)度身體活動(dòng)替代活動(dòng)建議。

2.5?指南建議符合本國(guó)國(guó)情

睡眠行為及其影響因素受不同文化影響。加、澳兩國(guó)24小時(shí)活動(dòng)指南根據(jù)學(xué)齡兒童和青少年年齡段建議了不同睡眠時(shí)長(zhǎng)：學(xué)齡兒童（5～13歲）每晚9～11小時(shí)和青少年（14～17歲）每晚8～10小時(shí)。指南中關(guān)于睡眠的建議集中于夜晚睡眠時(shí)段且并未提及午休睡眠，該建議是基于國(guó)情而考慮。加拿大和澳大利亞每個(gè)州甚至每個(gè)學(xué)校學(xué)生在校時(shí)間安排可能都略有不同，但一天安排一般為8：30～9：00到校、12：50～13：40午餐、15：00放學(xué)[12]，中間沒(méi)有午休時(shí)間，因此指南據(jù)此提出夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)建議并不考慮個(gè)別兒童青少年是否有午休時(shí)間或習(xí)慣，這也是指南符合本國(guó)本地文化特征的體現(xiàn)。而且，不同國(guó)家制定兒童青少年最佳睡眠時(shí)長(zhǎng)建議時(shí)也應(yīng)考慮本國(guó)兒童青少年睡眠行為和睡眠習(xí)慣。除此之外，在綜合建議部分，加拿大依據(jù)本國(guó)氣候特點(diǎn)建議兒童青少年用更多的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間替代室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間。研究表明，戶(hù)外活動(dòng)促進(jìn)了加拿大兒童青少年健康成長(zhǎng)[33];而澳大利亞的熱帶沙漠氣候使得其大陸地區(qū)日照時(shí)間長(zhǎng)，太陽(yáng)紫外線(xiàn)輻射水平高，天氣炎熱[34]，在這種氣候狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間的戶(hù)外活動(dòng)會(huì)增加患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)[35]。因此，澳大利亞指南制訂專(zhuān)家組認(rèn)為該項(xiàng)指南推薦并不適用于本國(guó)兒童青少年，故將其刪除，這也是指南建議符合本國(guó)國(guó)情的具體體現(xiàn)之一。

2.6?家長(zhǎng)、教師、教育機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)者共同參與

兩國(guó)指南都為家長(zhǎng)、教師、教育機(jī)構(gòu)等兒童青少年健康成長(zhǎng)利益相關(guān)者提供了相應(yīng)的紙質(zhì)、影音以及電子等學(xué)習(xí)資源，為科學(xué)踐行兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南提供了資源保障，這也體現(xiàn)了家庭、教師以及學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)在促進(jìn)兒童青少年養(yǎng)成健康生活方式的共享責(zé)任。兒童青少年一天24小時(shí)多數(shù)時(shí)間是在學(xué)校度過(guò)，因此，學(xué)校和教師在實(shí)現(xiàn)兒童青少年更多進(jìn)行身體活動(dòng)和減少久坐行為方面起著至關(guān)重要的作用。除上學(xué)外，剩余大部分時(shí)間兒童青少年都在家中學(xué)習(xí)和休息，家長(zhǎng)作為兒童青少年成長(zhǎng)的第一監(jiān)護(hù)人對(duì)其養(yǎng)成健康睡眠衛(wèi)生習(xí)慣以及良好體育鍛煉習(xí)慣充當(dāng)重要角色，因此家長(zhǎng)參與也至關(guān)重要。兩國(guó)指南都為家長(zhǎng)、教師等提供24小時(shí)活動(dòng)學(xué)習(xí)資源的做法，體現(xiàn)了指南重視家長(zhǎng)、教師以及教育機(jī)構(gòu)共同參與和共建兒童青少年24小時(shí)健康生活方式的特征。

3?對(duì)我國(guó)制訂相應(yīng)指南的啟示

3.1?健全政府主導(dǎo)、協(xié)助和鼓勵(lì)多元主體參與24小時(shí)活動(dòng)指南研發(fā)和實(shí)施

兒童青少年健康關(guān)系著國(guó)家、民族的未來(lái)和每一個(gè)普通家庭的幸福。針對(duì)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南的研制，加拿大和澳大利亞兩國(guó)政府、社會(huì)組織、各領(lǐng)域?qū)＜壹袄嫦嚓P(guān)者群體代表都承擔(dān)了非常重要的角色。在促進(jìn)我國(guó)兒童青少年體質(zhì)健康的道路進(jìn)程中，應(yīng)強(qiáng)化政府牽頭主導(dǎo)作用，同時(shí)以教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家體育總局等為主的國(guó)家部門(mén)應(yīng)重視身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠，對(duì)兒童青少年在一天24小時(shí)中身心健康的綜合影響，出資并協(xié)助和鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)、高校、方法論專(zhuān)家、中小學(xué)校、社區(qū)等社會(huì)組織和以家長(zhǎng)為代表的利益相關(guān)者，共同參與和協(xié)同推進(jìn)我國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南研發(fā)和實(shí)施。

3.2?融合身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠3種活動(dòng)，搭建我國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南基本框架

基于目前全球?qū)ι眢w活動(dòng)、久坐行為及睡眠三者融合的共同認(rèn)知，有必要在現(xiàn)有《中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南》基礎(chǔ)上考慮制訂我國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南。指南制訂時(shí)不僅要考慮提出兒童青少年睡眠時(shí)長(zhǎng)及質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化建議，還應(yīng)特別注重融合身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠活動(dòng)對(duì)兒童青少年身心健康的綜合影響，關(guān)注兒童青少年一天24小時(shí)連續(xù)活動(dòng)模式，達(dá)到3種活動(dòng)行為的最佳平衡，這對(duì)促進(jìn)兒童青少年健康成長(zhǎng)與發(fā)展至關(guān)重要。

3.3?依據(jù)學(xué)制特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)立我國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南目標(biāo)人群

加、澳兩國(guó)24小時(shí)活動(dòng)指南目標(biāo)人群為5～17歲兒童青少年，原因在于其基礎(chǔ)教育階段學(xué)生年齡界定為5～17歲。根據(jù)我國(guó)最新修改的《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》，年滿(mǎn)6周歲兒童應(yīng)開(kāi)始接受義務(wù)教育，6～17歲兒童青少年應(yīng)接受現(xiàn)行小、中、高3級(jí)基礎(chǔ)教育學(xué)制。因此，建議我國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南受眾人群也應(yīng)定位為6～17歲。除此之外，根據(jù)我國(guó)第6次人口普查和第2次殘疾人抽樣調(diào)查顯示，6～14歲學(xué)齡殘疾人口為246萬(wàn)，占全部殘疾人口的2.96%，說(shuō)明我國(guó)學(xué)齡殘疾兒童青少年數(shù)量眾多[36]。因此，制訂我國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南時(shí)應(yīng)考慮納入殘疾兒童青少年群體。

3.4?基于地域文化特征，提出我國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南具體指導(dǎo)建議

我國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南制訂時(shí)需考慮地域文化特征，以現(xiàn)有《中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南》中提出的關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的推薦建議為基礎(chǔ)，結(jié)合我國(guó)兒童青少年睡眠作息習(xí)慣，提出兒童青少年24小時(shí)融合3種活動(dòng)的具體指導(dǎo)建議。加、澳兩國(guó)24小時(shí)活動(dòng)指南中關(guān)于兒童青少年睡眠時(shí)長(zhǎng)建議并未考慮午休對(duì)一天睡眠的影響，原因在于其學(xué)齡兒童在校作息時(shí)間沒(méi)有午休時(shí)段，而包括中國(guó)、新加坡在內(nèi)的許多亞洲國(guó)家，中小學(xué)作息時(shí)間包括中午回家吃飯（1小時(shí)）和休息時(shí)間（1～2小時(shí)）。因此，在制定我國(guó)兒童青少年24小時(shí)指南時(shí)，應(yīng)考慮午休時(shí)間對(duì)夜晚睡眠時(shí)長(zhǎng)的影響。

3.5?基于科學(xué)證據(jù)，重視來(lái)自我國(guó)兒童青少年樣本對(duì)24小時(shí)活動(dòng)指南研制的支撐

兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南制訂應(yīng)基于最新科學(xué)證據(jù)，特別是來(lái)自我國(guó)兒童青少年樣本的證據(jù)。然而通過(guò)文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)以我國(guó)兒童青少年為研究對(duì)象，調(diào)查其身體活動(dòng)、久坐行為和睡眠及融合3種活動(dòng)與健康關(guān)系的相關(guān)實(shí)證研究極度匱乏。例如，除了中高強(qiáng)度身體活動(dòng)，未來(lái)研究應(yīng)關(guān)注低強(qiáng)度身體活動(dòng)或睡眠對(duì)久坐行為生活方式的替代，以及低強(qiáng)度身體活動(dòng)或睡眠與兒童青少年身心健康之間的劑量效應(yīng)關(guān)系，從而更好實(shí)現(xiàn)以多種身體活動(dòng)模式達(dá)到兒童青少年健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的目的。因此，應(yīng)加強(qiáng)該方面研究力度，為指南的制定提供科學(xué)的、有針對(duì)性的證據(jù)支撐。

3.6?重視家長(zhǎng)參與和教育，充分發(fā)揮家庭在制定和實(shí)施兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南中的基礎(chǔ)作用

家庭體育環(huán)境是兒童青少年接受終生體育教育的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。特別是在我國(guó)，家庭在兒童青少年體育意識(shí)和行為的培養(yǎng)過(guò)程中起到至關(guān)重要的引導(dǎo)作用。我國(guó)兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南制訂，應(yīng)重視家長(zhǎng)教育與家長(zhǎng)參與對(duì)兒童青少年一天24小時(shí)活動(dòng)的合理搭配以及培育健康生活方式的重要作用，在兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南制定過(guò)程中，積極邀請(qǐng)以家長(zhǎng)為代表的監(jiān)護(hù)人群體廣泛給予意見(jiàn)。同時(shí)，在24小時(shí)活動(dòng)指南實(shí)施過(guò)程中應(yīng)充分重視對(duì)家長(zhǎng)關(guān)于兒童青少年24小時(shí)活動(dòng)指南相關(guān)內(nèi)容的教育培訓(xùn)。

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