張明明 伊力哈木江·克尤木 霍強(qiáng)

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：研究PBL結(jié)合多媒體技術(shù)在心臟外科臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用的效果。方法：選取新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四臨床實(shí)習(xí)生于2020年1月至10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科實(shí)習(xí)的80人為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分兩組，每組40人。研究組采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法，對照組采用單純PBL教學(xué)法，并對兩組學(xué)生的心臟外科專業(yè)臨床理論考試、臨床思維病例分析、出科總成績，以及調(diào)查兩組學(xué)生從心臟外科專業(yè)知識的理解能力、臨床思維擴(kuò)展能力、教學(xué)方法滿意度等方面進(jìn)行自我評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究組在理論考試、臨床思維病例分析方面均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且研究組對于心臟外科專業(yè)知識的理解能力、臨床思維擴(kuò)展能力、教學(xué)方法滿意度，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PBL結(jié)合多媒體技術(shù)在心臟外科臨床實(shí)習(xí)帶教中取得良好的效果，學(xué)生對心臟外科專業(yè)理論知識能夠充分地掌握，可提高學(xué)習(xí)成績并增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? PBL教學(xué);多媒體技術(shù);心臟外科帶教

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）20-0226-02

PBL教學(xué)模式采用以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，在老師的指導(dǎo)下“以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向”。小組討論后，收集問題數(shù)據(jù)并發(fā)現(xiàn)了問題的解決方法，這不僅會提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，而且還會提高學(xué)生的創(chuàng)新力[1]。然而，結(jié)合心臟外科知識的特點(diǎn)，心臟結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能重要等特點(diǎn)，專業(yè)性很強(qiáng)，學(xué)習(xí)過程中不能從三維角度掌握心臟心內(nèi)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的詳細(xì)解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致心臟專業(yè)知識不能得到扎實(shí)掌握。多媒體是將圖、文、聲、動畫及視頻影像等資料結(jié)合在一起，從三維角度形象展現(xiàn)出解剖結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生扎實(shí)掌握心臟外科專業(yè)知識[2]。本文將研究探討PBL教學(xué)結(jié)合多媒體技術(shù)這種聯(lián)合教學(xué)模式在心臟外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四臨床實(shí)習(xí)生于2020年1月至2020年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科實(shí)習(xí)的80人為研究對象，其中男46人，女34人，年齡（20.85±0.73）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法表隨機(jī)，分兩組，即研究組和對照組，每組40人。兩組學(xué)生入科前期末考試成績研究組為（86.17±9.68）分，對照組為（87.43±8.33）分，兩組間對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）研究方法

研究組采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法，根據(jù)心臟外科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，結(jié)合各項(xiàng)知識要點(diǎn)，由帶教老師提前做心臟外科相關(guān)知識的PPT，PPT內(nèi)容加入三維立體圖像，手術(shù)術(shù)中視頻等知識點(diǎn)，每種疾病引入典型病歷分析，包括患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、?？企w征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、心臟彩色多普勒結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)、治療的基本原則等。帶教老師在教學(xué)前將相關(guān)病例資料提交給學(xué)生，以便學(xué)生在閱讀材料中進(jìn)行研究，并在小組中使用多媒體資料，利用互聯(lián)網(wǎng)上收集的數(shù)據(jù)，找到答案，并指導(dǎo)采用PBE與多媒體教學(xué)相結(jié)合的方法有針對性地講解。

對照組采用單一的PBL教學(xué)模式，由帶教老師試教， 學(xué)習(xí)心臟外科基礎(chǔ)理論知識及實(shí)習(xí)重點(diǎn)，對其重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，提出問題。 結(jié)合所學(xué)習(xí)的理論知識讓學(xué)生自己進(jìn)行分析、查體、完成臨床基本工作，老師一旦發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)糾正，并重點(diǎn)講解。兩組學(xué)生均由同一教師負(fù)責(zé)兩組教學(xué)。

（三）效果評價(jià)

在教學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對兩個(gè)小組的學(xué)生進(jìn)行評估。 將根據(jù)心臟外科知識設(shè)計(jì)理論測試。 測試問題包括心臟病學(xué)的基本知識和專業(yè)知識; 臨床案例分析問題，學(xué)生總成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 同時(shí)，對兩組學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解心臟外科專業(yè)知識的能力，臨床思維的擴(kuò)展以及對教學(xué)方法的滿意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，SPSS 17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)或校正c2進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x2±s）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組在理論考試、臨床思維病例分析等方面均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且研究組對于心臟外科專業(yè)知識的理解能力、臨床思維擴(kuò)展能力、教學(xué)方法滿意度，P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

三、討論

在20世紀(jì)60年代美國著名神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的Mc Marster大學(xué)創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，采用尋找問題及專業(yè)導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)的方法，很大程度上提高了學(xué)生的思維能力，效果良好。因此，這種新型的教學(xué)模式大多在醫(yī)學(xué)院校采用[3]。PBL教學(xué)模式，已經(jīng)成為世界上流行的一種教學(xué)模式[4]。實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要一環(huán)，對于提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)非常重要[5]。然而心臟外科因心臟結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能重要等特點(diǎn)具有很強(qiáng)的專業(yè)性，即使學(xué)生通過PBL教學(xué)法掌握其知識點(diǎn)，但是缺乏形象的記憶，不能從三維角度掌握心臟心內(nèi)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的詳細(xì)解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致心臟專業(yè)知識不能得到扎實(shí)掌握。但是如果結(jié)合多媒體技術(shù)，就可以彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。多媒體將圖、文、聲、動畫及視頻影像等資料結(jié)合在一起，從三維角度形象展現(xiàn)出解剖結(jié)構(gòu)。這種以提出問題解決問題為基礎(chǔ)的全新教學(xué)模式，聯(lián)合采用多媒體技術(shù)，較傳統(tǒng)的LBL模式更值得進(jìn)一步發(fā)展[6]。本文通過研究、統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組在理論考試、臨床思維病例分析方面均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且研究組對于心臟外科專業(yè)知識的理解能力、臨床思維擴(kuò)展能力、教學(xué)方法滿意度，P值也均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以體現(xiàn)PBL結(jié)合多媒體技術(shù)在心臟外科臨床實(shí)習(xí)帶教中取得良好的效果。PBL教學(xué)方式聯(lián)合多媒體課件與傳統(tǒng)的LBL相比更加受學(xué)生喜歡[7]。心臟解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，雖然學(xué)生已經(jīng)知道，但是真正想看到心臟內(nèi)部的解剖特點(diǎn)全憑想象，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)，帶教老師帶教前，使用多媒體技術(shù)，將復(fù)雜性先心病的三維成像內(nèi)部結(jié)構(gòu)全部整理做好，這樣的聯(lián)合教學(xué)增加了學(xué)生的主動性與積極性，使其真正掌握解剖的復(fù)雜關(guān)系，疾病的病歷生理表現(xiàn)就可以推理出來，不至于死記硬背。再比如，每次給學(xué)生講解心力衰竭的表現(xiàn)及搶救治療方法時(shí)，學(xué)生都知道其臨床表現(xiàn)，那現(xiàn)實(shí)中到底是什么樣的，學(xué)生不知道，這時(shí)候就可以通過多媒體技術(shù)展現(xiàn)。學(xué)生知道心衰的搶救強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，那么給予這些治療措施后效果呢？學(xué)生確實(shí)不知道，這就體現(xiàn)了多媒體的重要性。心臟是全身的泵血器官，心臟病患者多存在不同原因引起的心功能不全，嚴(yán)重的患者還會合并肺及腎臟等多器官功能不全，這就要求心臟外科醫(yī)生具備全面綜合的臨床處理能力。總而言之，結(jié)合心臟外科解剖特點(diǎn)，病理生理的復(fù)雜性，治療方案及多樣性，PBL教學(xué)結(jié)合多媒體可以使學(xué)生更加深刻形象地掌握，為進(jìn)入臨床提供有力的知識儲備。雖然這種聯(lián)合教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)突出，但是仍有一定的局限性，對于心臟外科手術(shù)較少，且基礎(chǔ)設(shè)施相對較差的醫(yī)院還是不能很好地發(fā)揮作用。而且PBL教學(xué)中，討論的環(huán)節(jié)費(fèi)時(shí)較長，加大了老師工作量，還同時(shí)要求教師進(jìn)行有效的引導(dǎo)和控制。在心臟外科臨床實(shí)習(xí)帶教中采用這種教學(xué)模式，不僅可以有效激發(fā)學(xué)生興趣，還可以提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，對心臟外科實(shí)習(xí)醫(yī)生對疾病的分析有著重要意義。本研究只是單一性研究，具有一定的局限性，真正確定教學(xué)效果仍然需要進(jìn)一步由多中心大量數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，那樣就可以真正大面積推廣至臨床教學(xué)中得到有效應(yīng)用，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的知識基礎(chǔ)，有效地服務(wù)于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]張新平，趙海靜，張衛(wèi)東，等.內(nèi)科PBL教學(xué)促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力的研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，5（10）：106-107.

[2]Luchikhin LA.The use of multimedia technologies in otorh-inolaryngology[J]. Vestn Otorinolaringol，2012（3）：4-6.

[3]Lestari E，Stalmeijer RE，Widyandana D，et al.Does PBL deliver constructive collaboration for students in interprofessional tutorial groups [J].BMC Mededuc，2019，19（1）：1-13.

[4]喬龐，劉彩霞.婦產(chǎn)科學(xué)PBL教學(xué)促進(jìn)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（2）：243.

[5]劉國生，周維，褚志華，等.運(yùn)用PBL、CBL教學(xué)法對臨床思維訓(xùn)練教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（18）：2744-2746.

[6]劉春凌，王鵬，王貴喜.PBL與LBL教學(xué)法優(yōu)勢互補(bǔ)探研[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，35（5）：58-60，64.

[7]王慧卿，嚴(yán)艷.“三番式”教學(xué)在消化科臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（3）：298-301.

編輯 薛直艷