趙廉棟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 最近幾年，隨著新課改的日益深入，我國很多中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師在教學(xué)中逐漸意識(shí)到傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法是落后的，根本無法滿足現(xiàn)代教學(xué)需求，所以開始探索新的教學(xué)方法，而案例教學(xué)方法就是其中一種，其對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)現(xiàn)既定教學(xué)目標(biāo)有著極為重要的意義。基于此，從案例教學(xué)方法的簡介、案例教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的必要性和可行性以及案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的有效性策略三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)分析，希望可以為有需要的人提供參考意見。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 案例教學(xué)法;中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué);應(yīng)用

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）11-0188-02

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)屬于臨床學(xué)科的范疇，也是研究和了解中醫(yī)其他臨床學(xué)科的前提，在中醫(yī)專業(yè)中是不可或缺的組成部分之一。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生只能被動(dòng)接受，很難調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也無法在實(shí)踐中靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，更加談不上培養(yǎng)學(xué)生分析問題以及解決問題的能力。但是通過近年來的教學(xué)實(shí)踐可以得出，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法是不可行的，需要積極創(chuàng)新和改革，其中，應(yīng)用案例教學(xué)方法具有顯著的教學(xué)效果，值得推廣和應(yīng)用。

一、案例教學(xué)方法的有關(guān)介紹

就案例教學(xué)方法來講，可以將之稱為實(shí)例教學(xué)方法或者個(gè)案教學(xué)方法。事實(shí)上，在很早以前就已經(jīng)出現(xiàn)案例教學(xué)方法，最早是我國古代的孔子，還有古希臘時(shí)期蘇格拉底的啟發(fā)問答教學(xué)方法，使案例教學(xué)方法初具規(guī)模。在20世紀(jì)初期，美國哈佛商學(xué)院第一次采用案例教學(xué)方法，就獲得良好的效果，之后便在更多的國家教育領(lǐng)域中應(yīng)用[1]。我國教育界在20世紀(jì)末期開始對這種案例教學(xué)法進(jìn)行探究和討論，普遍應(yīng)用在很多高應(yīng)用型學(xué)科中，比如：法學(xué)以及管理學(xué)等。而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例教學(xué)法是以中醫(yī)內(nèi)科疾病具有代表性案例為基礎(chǔ)，之后進(jìn)行特殊化處理，讓其可以在既定的教學(xué)目標(biāo)中使用，利用學(xué)生探討，以培養(yǎng)學(xué)生解決問題和分析問題的能力。這種教學(xué)方法側(cè)重于學(xué)生在課堂上的主體地位，將加強(qiáng)學(xué)生臨床思辨能力作為重點(diǎn)，將臨床具有代表性案例的提問作為軸心，傾向于加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，摒棄傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法。案例教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)踐，改變了教師和學(xué)生在課堂上的角色，讓學(xué)生從原來的被動(dòng)接受變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，這樣除了可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到樂趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，而且可以使學(xué)生更加充分地了解這種疾病，教師在教學(xué)中不再是完全按照教材講解知識(shí)，而是對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和啟發(fā)，豐富個(gè)人的理論知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的目標(biāo)。此外，這種教學(xué)方法重視全方位和全過程，讓所有學(xué)生都可以積極學(xué)習(xí)，在案例教學(xué)過程中將教與學(xué)密切結(jié)合，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且可以達(dá)到教學(xué)模式，所以對教師和學(xué)生都是有利的。

二、案例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的必要性和可行性

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，相對于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論而言，其對培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力是非常重要的。中醫(yī)內(nèi)科疾病包括很多病種，范圍比較廣，學(xué)習(xí)不簡單，怎樣學(xué)習(xí)該學(xué)科是十分關(guān)鍵的。在臨床帶教中不難看到，多數(shù)學(xué)生都已經(jīng)掌握了豐富的理論知識(shí)，然而不具備較強(qiáng)的思辨分析能力和臨床操作能力，無法實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐，沒有充分了解診斷思路和有關(guān)流程，很難單獨(dú)收治病根?；A(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐是同等重要的，當(dāng)前教育領(lǐng)域必須要迫切解決的問題是高分低能，在臨床上重視理論教學(xué)而忽視實(shí)踐教學(xué)，只是紙上談兵而已;反之，重視實(shí)踐教學(xué)而忽視理論教學(xué)，在收治病人過程中容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。因此，對于患者，怎樣可以及時(shí)地在臨床診療中靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，形成完善的診療思路，是所有中醫(yī)生都需要重復(fù)操作練習(xí)的重點(diǎn)[2]。就臨床帶教老師來講，不管是人數(shù)還是時(shí)間，都是相當(dāng)有限的，無法滿足學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的實(shí)際需求，所以最有效的措施是在教學(xué)中情景再現(xiàn)臨床具有代表性的案例，這樣就可以形成案例教學(xué)法。教師應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)生在課堂上的主體地位，不能采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，完全照搬教材內(nèi)容。結(jié)合以上案例教學(xué)法是否適合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)科特征，是否可以將案例教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中？有專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言，將案例教學(xué)法應(yīng)用在中內(nèi)科學(xué)教學(xué)中有很大的好處，不僅可以幫助學(xué)生加深對專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，而且可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中。

三、案例教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的有效策略

（一）在教學(xué)前融入臨床案例

此教學(xué)方法在剛接觸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)生中比較適合應(yīng)用，他們只是掌握很少的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)，教師在教學(xué)中可以選用關(guān)于此次教學(xué)內(nèi)容、中醫(yī)用藥特征明顯的病案，或者是一些名老中醫(yī)的病案，在教學(xué)前首先將該病案特征以及臨床表現(xiàn)等介紹給學(xué)生聽，然而暫時(shí)不需要介紹該病具體的用藥方法以及診斷等，要求學(xué)生在聽課過程中帶著問題，將此次教學(xué)內(nèi)容講解結(jié)束后，然后詳細(xì)講解該病案的用藥特征以及中醫(yī)證候等，對該次課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)[3]。此教學(xué)方法除了對傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)勢進(jìn)行繼承，讓整個(gè)教學(xué)理論體系更加集中，豐富教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生可以全面掌握每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而且在剛上課時(shí)就提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生有探索的欲望，學(xué)生必定會(huì)迅速集中注意力，思路緊緊結(jié)合教學(xué)內(nèi)容運(yùn)轉(zhuǎn)，最后由教師總結(jié)課堂教學(xué)內(nèi)容，融會(huì)貫通所掌握的知識(shí)。此教學(xué)方法，不僅可以獲得顯著的教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，也可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力和邏輯思維能力。

（二）在教學(xué)中融入案例探討

此教學(xué)模式通常適合應(yīng)用于學(xué)生不多的班級，學(xué)生已經(jīng)掌握部分中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，在認(rèn)識(shí)該學(xué)科知識(shí)后運(yùn)用。作為教師，對某一個(gè)疾病進(jìn)行講解前，提前將已經(jīng)準(zhǔn)備好的病案向?qū)W生發(fā)放，要求學(xué)生在正式上課前搜找資料。將班級學(xué)生劃分成多個(gè)小組，可以是前后桌同學(xué)，也可以是左右桌同學(xué)，每個(gè)小組成員是6個(gè)人，而且選出組織能力比較強(qiáng)的學(xué)生，作為小組組長[4]。將該課程內(nèi)容劃分成多段，從每個(gè)小組中選出一名成員講解一段內(nèi)容，接著分組探討此病案。所有的學(xué)生都可以將自己的觀點(diǎn)充分表達(dá)出來，由其他小成員來質(zhì)疑或者提問，由匯報(bào)者作出解釋和回答，最后確保小組每個(gè)成員都達(dá)成一致。在探討中教師扮演著旁聽者的角色，不需要進(jìn)行評論，而且如果有些成員嚴(yán)重偏離問題，這時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)。利用學(xué)習(xí)和探討，每個(gè)小組都形成各自的觀點(diǎn)，安排小組組長將本小組的探討結(jié)果報(bào)告出來。就結(jié)論來看，小組之間也能夠彼此探討，最后教師作出總結(jié)和點(diǎn)評，對于一些重點(diǎn)問題作出詳細(xì)的講解分析。此教學(xué)形式可以促進(jìn)師生之間互動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生在課堂上的主體性。此形式比較活潑，可以讓所有的學(xué)生都積極參與到探討中，培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力，加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維，創(chuàng)新和改變傳統(tǒng)以教師為課堂主體的教學(xué)形式。然而此教學(xué)形式不能經(jīng)常運(yùn)用，由于案例分析探討形式對教師有較高的要求，教師需要合理設(shè)計(jì)備案，事先與學(xué)生交流，對課堂時(shí)間作出科學(xué)安排，嚴(yán)格掌握課堂學(xué)習(xí)氣氛，準(zhǔn)確把握時(shí)間，對于提問，必須要畫龍點(diǎn)睛，緊緊把握學(xué)生講授的內(nèi)容，應(yīng)該貼近教材內(nèi)容，確保探討可以正常進(jìn)行[5]。最后，教師應(yīng)該客觀點(diǎn)評和統(tǒng)一分析，將學(xué)生分析的內(nèi)容都清楚地理順。

（三）在教學(xué)后融入案例分析

該教學(xué)方法通常適合在大班教學(xué)中應(yīng)用，首先教師應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)模式認(rèn)真講解此次教學(xué)內(nèi)容，課后留出足夠的時(shí)間讓學(xué)生講講病案，教師提供病案的有關(guān)內(nèi)容，比如：實(shí)驗(yàn)室檢查以及病史等，要求學(xué)生根據(jù)此次課堂教學(xué)內(nèi)容，探討和分析病例，對其特征進(jìn)行全面總結(jié)，作出準(zhǔn)確的中醫(yī)診斷，而且要求學(xué)生將處方用藥以及治療原則都詳細(xì)寫下來，最后由教師進(jìn)行總結(jié)評論[6]。此教學(xué)方式通常適用于已經(jīng)大體掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的學(xué)生，覺得自己已經(jīng)了解該學(xué)科的學(xué)科特征以及知識(shí)結(jié)構(gòu)，比較驕傲。在快要下課的時(shí)候，學(xué)生注意力都開始分散，這時(shí)教師加入病案，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生都主動(dòng)發(fā)言，營造良好的課堂學(xué)習(xí)氛圍，這樣又可以集中學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力，在課后不需要再浪費(fèi)大量的時(shí)間來記憶，使學(xué)生沉重的學(xué)習(xí)壓力得到有效緩解。

（四）精心安排臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力

當(dāng)前，多數(shù)學(xué)校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師在教學(xué)中都是分成兩個(gè)方面開展：一是課堂教學(xué)，二是臨床實(shí)習(xí)。首先將所有的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)講解結(jié)束后，然后精心安排臨床實(shí)習(xí)，這樣可以方便學(xué)生將在臨床中的具體情況和所掌握的知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來，將理論知識(shí)和實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。因此，只要在學(xué)習(xí)中碰到已學(xué)的疾病，教師就應(yīng)該向?qū)W生詳細(xì)復(fù)習(xí)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容[7]。并且根據(jù)見到的各種病患，在獲取病人的認(rèn)可后，學(xué)生自己進(jìn)行問診以及體驗(yàn)等，教師必須要結(jié)合每個(gè)病人的患病癥狀以及特征等，介紹病證和類似病癥的區(qū)別特點(diǎn)，串聯(lián)已學(xué)的知識(shí)，介紹教材內(nèi)容和實(shí)際病例都有哪些共同點(diǎn)以及異同點(diǎn)，要求學(xué)生將所掌握的知識(shí)和臨床中的具體情況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，這樣可以使學(xué)生有更多的感性認(rèn)識(shí)，也可以幫助學(xué)生深入掌握教材內(nèi)容。

綜上所述，案例教學(xué)方法是教學(xué)理念和教學(xué)方法的改變。案例教學(xué)方法可以對課本內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，具有很強(qiáng)的直觀性以及真實(shí)性，學(xué)生參與教學(xué)過程中，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變成主動(dòng)探究，自己主動(dòng)進(jìn)行分析和判斷，而且將理論和實(shí)際相結(jié)合，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還可以提升教學(xué)質(zhì)量。因此，相信只要中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師在實(shí)際教學(xué)中合理應(yīng)用案例教學(xué)方法，必定可以提升教學(xué)水平，培養(yǎng)出優(yōu)秀的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙彥超，楊曄穎，蘇勵(lì).類證串講法結(jié)合案例教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)教育，2017，36（6）：56-58.

[2]張穎，任攀，周明學(xué).以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)典型病案教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].河北中醫(yī)，2017，39（5）：792-796.

[3]趙彥超，蘇勵(lì).多種教學(xué)方法結(jié)合在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用初探[J].河北中醫(yī)，2015，37（6）：955-957.

[4]田愛榮.PBL教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（11）：1055.

[5]孫閔，孫冰，胡申，等.PBL教學(xué)方法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（20）：50-51.

[6]周家俊，劉晏，薛靖，等.傳統(tǒng)教學(xué)方法與以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法相結(jié)合在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009（1）：68-69，79.

[7]劉偉.案例教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008（4）：61-63.

編輯 薛直艷