從 勇

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院 廣東·茂名 525000）

1 一般資料

王某，男，19歲，廣東廣州人，某高?？祻?fù)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，漢族，未婚，在校就讀，現(xiàn)住在學(xué)生宿舍，無(wú)宗教信仰。父母都有正式工作，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，是家中的獨(dú)生子，自述性格較為開朗，人際關(guān)系良好，有幾個(gè)關(guān)系密切的好朋友，目前尚未結(jié)交女朋友。

2 個(gè)人成長(zhǎng)史

目前為止無(wú)重大生理疾病，屬于獨(dú)生子。一直和父母一起，父母屬于在家務(wù)農(nóng)，家境一般。從小父母希望他通過(guò)讀書出人頭地。家庭氛圍融洽，父母關(guān)系良好。從小到大沒(méi)遇到大事件。

2019年通過(guò)高考進(jìn)入現(xiàn)在的大學(xué)就讀，對(duì)本專業(yè)興趣濃厚。在文體方面愛好廣泛，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。在學(xué)習(xí)方面，處于中等水平。性格開朗易沖動(dòng)，與同學(xué)和老師人際關(guān)系正常平淡。大學(xué)期間擔(dān)任學(xué)校足球社的部長(zhǎng)，經(jīng)常參加足球比賽。自尊心強(qiáng)，重視別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。

3 主訴與個(gè)人陳述

主訴：近一周來(lái)在與舍友交流中出現(xiàn)緊張，出現(xiàn)陣發(fā)性緊張不安，伴心跳加快、呼吸急促、手心出汗。

個(gè)人陳述：一個(gè)周前一次社團(tuán)宣傳上，發(fā)現(xiàn)在講臺(tái)上宣傳足球社，開始出現(xiàn)緊張，感覺周圍的同學(xué)好像在監(jiān)視自己，害怕自己出丑，害怕自己說(shuō)錯(cuò)話，最后導(dǎo)致在本次宣講中，未達(dá)到對(duì)協(xié)會(huì)良好的宣傳效果。結(jié)束后，回到宿舍開始出現(xiàn)人際關(guān)系緊張，與舍友交流總害怕自己說(shuō)錯(cuò)話，影響到自己在他人心中的印象。

在之前的人際交往中，也會(huì)出現(xiàn)緊張的感覺，但是沒(méi)有這么嚴(yán)重。現(xiàn)在直接影響了其與舍友正常交流，在與他人交流中會(huì)明顯感覺心跳加快，呼吸變得急促，說(shuō)話也開始變得含糊不清，容易走神，經(jīng)常忘記自己正在談?wù)摰脑掝}。

現(xiàn)在的狀態(tài)是，每天在宿舍緊張，離開寢室后久久不能放松，不知道該找誰(shuí)傾訴，所以前來(lái)找心理咨詢師求助。

4 觀察和收集的資料

來(lái)訪者獨(dú)自來(lái)訪，身高167cm，面容黝黑，衣著整潔，舉止得體，但表情略顯局促拘謹(jǐn)，眉頭緊蹙，坐姿僵硬，態(tài)度配合。

最近一次體檢，各項(xiàng)指標(biāo)正常。目前癥狀表現(xiàn)為緊張、注意力不集中、食欲下降、失眠等癥狀持續(xù)一周左右，沒(méi)有服用任何藥物；無(wú)家族精神病史。神志清醒，未見感知覺障礙，說(shuō)話有條理，回答切題，思維清晰，語(yǔ)言流暢，表達(dá)語(yǔ)速稍快，愛好足球。能維持正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，與家庭成員、同學(xué)、朋友交往正常。

焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量結(jié)果：58分，提示輕度焦慮。大學(xué)生人際關(guān)系心理診斷量表：12分，提示輕度困擾。

5 評(píng)估與診斷

根據(jù)一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）來(lái)訪者體驗(yàn)的不良情緒由近期負(fù)性生活事件引起，被現(xiàn)實(shí)因素所激發(fā)，具體原因是上臺(tái)宣講遇到挫折；（2）持續(xù)時(shí)間較短，不足兩個(gè)月；（3）不良情緒僅局限于最初事件，內(nèi)容未泛化；（4）人格無(wú)明顯異常；（5）思維合乎邏輯，知、情、意統(tǒng)一；（6）能維持正常的學(xué)習(xí)、工作、生活和社會(huì)交往，顯示社會(huì)功能尚可。

6 咨詢目標(biāo)與咨詢方案

6.1 咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：

（1）緩解來(lái)訪者當(dāng)前以焦慮為主的不良情緒體驗(yàn)及由此引起的各種癥狀；

（2）修正認(rèn)知偏差，改變其觀念中的自動(dòng)思維的成分，學(xué)會(huì)現(xiàn)實(shí)、合理的思維方式，增強(qiáng)其自信心，客觀地應(yīng)對(duì)人際關(guān)系中的困擾。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：

（1）幫助來(lái)訪者形成正確的自我觀念，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力；

（2）提高其承受力，預(yù)防出現(xiàn)情緒困擾和行為障礙；

（3）完善求助者的個(gè)性，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

6.2 咨詢方案

治療方法：主要采用認(rèn)知行為療法幫助來(lái)訪者克服關(guān)于人際交往中的焦慮情緒，緩解各種身心癥狀，并引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行積極的自我探索，修正認(rèn)知偏差。

（1）心理診斷階段；（2）改變自動(dòng)思維；（3）糾正中間信念；（4）再教育階段。

6.3 責(zé)任與咨詢?cè)O(shè)置

確定了彼此的責(zé)任與義務(wù)，并確定了每周一次的咨詢?cè)O(shè)置。

7 咨詢過(guò)程

第一次咨詢（2020年9月14日） 建立咨詢關(guān)系，收集資料，議程設(shè)置，設(shè)定咨詢總目標(biāo)。第二次咨詢（2020年9月21日） 進(jìn)一步鞏固咨詢關(guān)系，著手解決來(lái)訪者的問(wèn)題（處理自動(dòng)思維）。第三次咨詢（2020年9月28日） 探討咨詢作業(yè)，用辯論的方法引導(dǎo)來(lái)訪者對(duì)自己的自動(dòng)思維產(chǎn)生質(zhì)疑和動(dòng)搖。第四次咨詢（2020年10月9日） 探討新信念與不合理信念的差別，引導(dǎo)來(lái)訪者用新信念取代舊的不合理的信念。第五次咨詢（2020年10月16日） 結(jié)束咨詢，鼓勵(lì)來(lái)訪者將學(xué)到的技術(shù)應(yīng)用到生活中。

第一次咨詢（2020年9月14日）。

通過(guò)情感反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系，獲得來(lái)訪者的信任。接著收集來(lái)訪者的基本資料。隨后確認(rèn)咨詢目標(biāo)。運(yùn)用解釋技術(shù)，向來(lái)訪者說(shuō)明他的不良情緒反應(yīng)是由他所面臨的現(xiàn)實(shí)事件所引發(fā)的，是正常的反應(yīng)，其根本原因是不合理的認(rèn)知方式，只要能改變不合理信念問(wèn)題就能解決，幫助來(lái)訪者樹立治療的信心，爭(zhēng)取來(lái)訪者的積極配合。最后，和來(lái)訪者確認(rèn)使用的咨詢技術(shù)——認(rèn)知行為療法，明確咨詢?cè)O(shè)置。

咨詢片段：

咨詢師：我想從日程設(shè)置（決定我們今天討論什么）開始我們的會(huì)談。每次會(huì)談開始我們都將如此，這樣做事為了確保我們有時(shí)間完成最重要的事情。我會(huì)問(wèn)你有無(wú)要補(bǔ)充。這樣行嗎？

來(lái)訪者：行。

咨詢師：第一次會(huì)談和以后的會(huì)談稍有不同，因?yàn)槲覀冃枰私庠S多背景信息，也需要相互了解。開始，我想了解一下你目前的情緒狀態(tài)。然后我想知道是什么原因讓你來(lái)到這，你想要得到什么樣的效果及其他。

來(lái)訪者：哦。

咨詢師：我也想知道你對(duì)認(rèn)知行為治療了解程度，介紹咨詢過(guò)程。在結(jié)束時(shí)，我們將討論你可嘗試完成哪些家庭作業(yè)，我將概括我們討論了什么以及對(duì)你的反饋——你認(rèn)為這樣的治療過(guò)程怎么樣？你認(rèn)為還有什么需要安排在本次咨詢里。

來(lái)訪者：有。我對(duì)我的診斷仍不清楚，而且，你期望我治療多久？

咨詢師：好。我記下你的問(wèn)題。本次，我們將在咨詢中和你一起探討。我會(huì)在咨詢期間用筆記錄下來(lái)，我想清楚地記得什么是重要的。好，還有什么需要補(bǔ)充進(jìn)去的？

來(lái)訪者：沒(méi)有，就這些。

第二次咨詢（2020年9月21日）。

咨詢師通過(guò)現(xiàn)實(shí)情況，使來(lái)訪者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)ABC理論，解釋常見認(rèn)知扭曲的三個(gè)典型特征，即絕對(duì)化的要求、以偏概全和糟糕至極。然后引導(dǎo)來(lái)訪者思考自身的問(wèn)題，是其認(rèn)識(shí)到他的情緒與自己的自動(dòng)思維有關(guān)。

布置家庭作業(yè)：首先寫下讓可能導(dǎo)致自己產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)的誘發(fā)事件和結(jié)果，再查找其中產(chǎn)生的自動(dòng)思維，完成監(jiān)控自動(dòng)思維三欄表。

總結(jié)：通過(guò)舉例以及具體生活事件的分析使來(lái)訪者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到其情緒問(wèn)題與自己的自動(dòng)思維有關(guān)，并愿意做出改變。布置咨詢作業(yè)及說(shuō)明下次咨詢討論的內(nèi)容。

第三次咨詢（2020年9月28日）。

使用控辯方技術(shù)、發(fā)散思維技術(shù)和可能性區(qū)域技術(shù)與自動(dòng)思維進(jìn)行辯論。咨詢師首先檢查來(lái)訪者上次咨詢作業(yè)的完成情況，結(jié)合作業(yè)在本次咨詢中繼續(xù)來(lái)訪者一起分析造成來(lái)訪者當(dāng)前困擾的自動(dòng)思維，通過(guò)與自動(dòng)思維的辯論，讓其對(duì)舊的錯(cuò)誤觀念質(zhì)疑和動(dòng)搖。

布置家庭作業(yè)：嘗試練習(xí)使用控辯方技術(shù)、發(fā)散思維技術(shù)和可能性區(qū)域技術(shù)，改變其他一些導(dǎo)致焦慮的自動(dòng)思維。

總結(jié)：本次咨詢師主要使用了三種技術(shù)，首先通過(guò)與自動(dòng)思維辯論，讓其對(duì)舊的信念質(zhì)疑和動(dòng)搖，后幫助來(lái)訪者找出替代思維，并對(duì)其情緒和思維的積極轉(zhuǎn)變及時(shí)給予強(qiáng)化。布置咨詢作業(yè)監(jiān)控自動(dòng)思維三欄表及說(shuō)明下一次的任務(wù)，與來(lái)訪者商榷下一次咨詢的具體時(shí)間。

第四次咨詢（2020年10月9日）。

咨詢師運(yùn)用零點(diǎn)技術(shù)、解釋技術(shù)向來(lái)訪者闡述合理信念、不合理信念各自典型的特征以及合理的認(rèn)知方式對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的積極作用；使用蘇格拉底式提問(wèn)，引導(dǎo)來(lái)訪者嘗試用新信念取代舊的不合理的信念。

總結(jié)：通過(guò)分析、引導(dǎo)、解釋等方法，幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)察覺自我不合理信念的方法并嘗試進(jìn)行修正或用合理信念取代。布置咨詢作業(yè)及說(shuō)明下一次的任務(wù)，與來(lái)訪者商榷下一次咨詢的具體時(shí)間。

第五次咨詢（2020年10月16日）。

首先與來(lái)訪者探討了其新建立的合理的認(rèn)知方式，對(duì)其的進(jìn)步給予了肯定，進(jìn)行了強(qiáng)化，并與來(lái)訪者一起回顧整個(gè)咨詢過(guò)程，評(píng)估咨詢的療效。鼓勵(lì)來(lái)訪者從新的角度去投入生活，并且把學(xué)到的合理認(rèn)知方式應(yīng)用到以后的工作和生活中；在遇到重大問(wèn)題時(shí)，能運(yùn)用學(xué)到的方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，降低日后由同類原因引發(fā)心理問(wèn)題的可能性，減少自我困擾的傾向性。

最后，咨詢師與來(lái)訪者在友好愉快的氣氛中結(jié)束咨詢。

8 咨詢效果的評(píng)估

來(lái)訪者自我評(píng)估：經(jīng)過(guò)咨詢后，輕松了很多，能夠坦然地接受一些事實(shí)。我不可能讓每個(gè)人都滿意，但我會(huì)努力做好自己；即使說(shuō)錯(cuò)話，也并不是證明我比他人差。今后，我會(huì)及時(shí)識(shí)別自己的自動(dòng)思維和中間信念，并嘗試運(yùn)用合理信念積極地應(yīng)對(duì)工作、生活中的各種問(wèn)題。

心理咨詢師的評(píng)估：在咨詢的過(guò)程中，由第一次進(jìn)入咨詢室的緊張拘束到咨詢結(jié)束時(shí)的輕松愉快，來(lái)訪者的變化是明顯的。另外，通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者已經(jīng)能夠很好地處理人際交往中的緊張焦慮情緒，重新積極地投入學(xué)習(xí)、工作和生活中。

心理測(cè)驗(yàn)的比較：咨詢結(jié)束時(shí)復(fù)查SAS結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分40分，大學(xué)生人際關(guān)系心理診斷量表得分為5分，基本達(dá)到了咨詢的短期目標(biāo)。

9 對(duì)本次咨詢案例的總結(jié)

咨詢師在本案例咨詢過(guò)程中，主要采用了認(rèn)知行為療法，有效地緩解了來(lái)訪者的焦慮情緒，并引導(dǎo)來(lái)訪者通過(guò)建立合理認(rèn)知方式主動(dòng)應(yīng)對(duì)各種壓力和挫折。大學(xué)生的人際關(guān)系開始多元化，焦慮情緒也開始普遍，是高校教育工作者應(yīng)該重視的問(wèn)題。通過(guò)本案例，咨詢師發(fā)現(xiàn)對(duì)于大學(xué)生這個(gè)群體，文化水平高，領(lǐng)悟能力強(qiáng)，認(rèn)知行為療效顯著。但由于咨詢師的經(jīng)驗(yàn)有限，療法運(yùn)用不夠嫻熟，今后會(huì)加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，以期為在校大學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)的心理咨詢服務(wù)。