麥鳳嬌 孟慶奇 曾德良

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見病,該癥多因創(chuàng)傷或老年骨質疏松所致,該損傷易發(fā)生于下胸段、上腰段。胸腰椎壓縮性骨折病情嚴重、復雜,需及時診治。經(jīng)皮后凸成形術(PKP)是治療胸腰椎壓縮性骨折的有效術式,其能增強椎體強度,增加椎體穩(wěn)定性。骨折后由于椎體壓縮,脊柱屈曲,脊柱生物力學遭到破壞,易出現(xiàn)局部肌肉痙攣,繼而誘發(fā)無菌性炎癥等腰背疼痛,其影響了早期康復訓練開展,不利于腰椎功能恢復。物理及針灸療法可一定程度緩解胸腰椎壓縮性骨折術后疼痛,促進腰椎功能恢復,但作用有限。傳統(tǒng)觀念認為,胸腰部骨折后制動是緩解疼痛的有效方法。但眾多研究表明,核心肌群肌力訓練在緩解非器質性腰痛方面有較好效果［1］。本研究將核心肌群肌力訓練與物理、針灸療法聯(lián)用于胸腰椎壓縮性骨折中,并對康復情況、影像學參數(shù)及腰椎功能等指標進行觀察,旨在探討該方案有效性及可行性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的110 例胸腰椎壓縮性骨折患者,隨機分為對照組和觀察組,各55 例。觀察組男31 例,女24 例；年齡24～63 歲,平均年齡(43.26±7.17)歲；骨折原因：車禍20 例,重物砸傷13 例,墜落傷14 例,其他8 例。對照組男30 例,女25 例；年齡26～62 歲,平均年齡(43.51±6.29)歲；骨折原因：車禍21 例,重物砸傷12 例,墜落傷15 例,其他7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合《實用骨科學》［2］中胸腰椎壓縮性骨折診斷標準,經(jīng)X 線、CT 檢查確診；②兩組均行PKP；③骨折情況穩(wěn)定,且無運動禁忌證；④患者對研究知情,簽署知情同意書。排除標準：①伴椎體腫瘤者；②爆裂性骨折；③合并強直性脊椎炎；④精神疾病。本次研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者予以常規(guī)康復訓練,即術后3～7 d 鼓勵患者進行翻身及腰部過伸訓練等。對照組采用物理、針灸療法。①物理療法：應用脈沖磁場振動溫熱儀,將其置于手術位置,選擇脈沖模式,參數(shù)設置100～130 次/s,溫度50℃,20 min/次,1 次/d。②針灸：取主穴,即傷椎上、下兩對夾脊穴、督脈穴,配穴取大腸俞穴、腎俞穴、陽陵泉穴、絕骨穴。患者保持俯臥,穴位消毒,用0.35 mm×50 mm 毫針,主穴進針0.1～1.2 寸,采用平補平瀉手法針刺。配穴進針深度1.0～1.5 寸,采用提插捻轉平補平瀉,每隔10 min 捻針1 次,留針30 min。觀察組在對照組基礎上增加核心肌群肌力訓練：①術后2～3 d 采用五點支撐法,患者保持仰臥,雙膝屈曲,以頭部、雙肘、雙足為支撐點,使背部、腰部、臀部、雙下肢呈弓形支撐,以五點作為支撐促使胸腰部保持上挺,上挺至最高點保持3～5 s,緩慢放下,休息2 min,反復訓練,10 次為1 組,2 組/d。②飛燕式：患者保持仰臥,伸直雙腿,手臂置于身側,將頭、上肢、下肢同時抬起,保持5 s 后,緩慢放下,休息1 min 重復上述動作,3 次為1 組,4 組/d。③坐立式：患者坐于健身球,保持身體直立,身體與球體保持穩(wěn)定,保持5 min,休息30 s 后重復以上動作,3 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 根據(jù)《骨科學》第2 版［3］中相關標準判定,骨折愈合良好,疼痛消失,脊柱活動正常,X 線檢查見壓縮脊椎正常評為痊愈；骨折愈合,無疼痛感,脊椎活動不受限,X 線檢查壓縮脊椎顯著好轉評為顯效；骨折愈合,疼痛明顯減輕,脊柱活動受限,X線檢查見壓縮脊椎有所好轉評為有效；骨折恢復不良,脊柱活動受限,X 線檢查見壓縮脊椎無改變評為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 影像學參數(shù) 于治療前及治療4 周后采用X線檢查測量Cobb’s 角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度。

1.3.3 腰椎功能及疼痛程度 于治療前及治療4 周后根據(jù)ODI［4］評估腰椎功能,問卷包括10 個問題,每個問題含6 個選項,每個選項總分0～5 分,根據(jù)無、輕度、中度、重度、完全功能喪失分別記≤4、5～14、15～24、25～34、＞34 分。于治療前及治療4 周后根據(jù)VAS［5］評估疼痛程度,指導患者根據(jù)自身疼痛程度在一條長10 cm 的直線上標記,直線一端為0,表示無痛,另一端為10,表示劇痛,根據(jù)患者標記,測量距離,代表疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組影像學參數(shù)比較 治療前,兩組傷椎后凸角、傷椎前緣高度、Cobb’s 角比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組傷椎后凸角和Cobb’角均小于治療前,傷椎前緣高度大于治療前,且觀察組傷椎后凸角和Cobb’角均小于對照組,傷椎前緣高度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組影像學參數(shù)比較()

表2 兩組影像學參數(shù)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較 治療前,兩組ODI、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組ODI、VAS 評分均低于治療前,且觀察組ODI、VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較(,分)

表3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折指在前屈性創(chuàng)傷外力作用下造成椎體前柱壓縮,但未影響脊柱后部椎弓根的骨折,其屬脊柱骨折常見類型,約占脊柱損傷60%［6］。T10～L3是胸腰椎壓縮性骨折高發(fā)部位,該部位骨骼的物理學應力薄弱,極易損傷,骨折風險較高［7］。臨床治療胸腰椎壓縮性骨折以復位骨折端,防止神經(jīng)損傷,減輕疼痛,重建脊柱正常解剖結構,維持其穩(wěn)定性,同時予以早期康復訓練,促進腰椎功能恢復,提高生活質量為原則［8］。PKP 治療胸腰椎壓縮性骨折效果較好,但多數(shù)患者術后下床活動時伴行走能力下降、動作不協(xié)調、腰背部酸痛及腰椎功能障礙等［9,10］,因此,術后予以康復鍛煉對促進功能恢復、緩解疼痛具有重要意義。

物理、針灸療法是緩解胸腰椎壓縮性骨折術后疼痛、促進脊柱功能恢復的常見方法。脈沖磁場振動溫熱儀的脈沖磁場能在人體中產(chǎn)生一系列生物場,并能穿透皮下組織、骨骼,使細胞電位發(fā)生改變、血液粘稠度降低,增強組織通透性,從而促進水腫吸收,減輕疼痛［11,12］。另外,通過物理療法可使神經(jīng)末梢反應降低,抑制炎癥介質釋放,并通過改善血液循環(huán)使損傷微血管得以修復,增加骨膜血供,有益于骨痂生成。中醫(yī)學認為,胸腰椎壓縮性骨折后血脈受損,離經(jīng)之血致瘀血形成,瘀血蓄結而致督脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)脈氣機不暢,血脈壅滯,氣血瘀滯不通,不通則痛［13］。針灸取夾脊穴、督脈穴作為主穴,針刺該穴有行氣活血、疏通督脈、化瘀通絡作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,夾脊穴、督脈穴可減輕局部肌肉痙攣,促進肌肉張力恢復、血液循環(huán)、水腫消退、炎癥吸收等作用,生物力學結構重建及恢復可因此而獲益［14］。配穴取大腸俞、腎俞、陽陵泉等穴補肝腎,強筋骨之功。單純物理、針灸療法在促進腰椎功能恢復方面作用有限。

核心肌群指人體腹部前、后保護脊椎穩(wěn)定的肌肉群,核心力量與人體重心中間環(huán)節(jié)(腰-盆骨-髖關節(jié))較近,該環(huán)節(jié)是人體整體發(fā)力關鍵環(huán)節(jié),其有著承上啟下樞紐作用［15］。通過核心肌群肌力訓練可使與脊椎相關肌肉、韌帶協(xié)調性和柔韌性增強,使腰椎最佳生物力學動態(tài)平衡得以恢復。五點式支撐法利用力學杠桿原理,在力與反作用力的共同作用下使脊柱保持穩(wěn)定背伸狀態(tài),提高前縱韌帶與椎間盤纖維環(huán)張力,促使壓縮椎體張開,糾正壓縮畸形,使椎體高度得到恢復。張威等［16］研究結果顯示,五點式功能鍛煉可矯正骨質疏松性椎體壓縮性骨折PKP 患者術后脊椎后凸畸形,促進其功能恢復。飛燕式和坐立式可增強脊柱周圍力量,維持脊柱穩(wěn)定,通過腰背肌力收縮鍛煉,提高肌肉爆發(fā)力和耐力,并能使局部血運改善,降低組織纖維化或粘連,避免腰背肌廢用而出現(xiàn)萎縮或慢性腰背疼痛。本研究結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,且觀察組治療后傷椎后凸角和Cobb’角均小于對照組,傷椎前緣高度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示核心肌群肌力訓練聯(lián)合物理、針灸療法可促進胸腰椎壓縮性骨折患者術后康復,效果較好,且能恢復脊柱解剖正常位置,分析原因：核心肌群肌力訓練結合物理、針灸療法可從不同作用機制發(fā)揮協(xié)同增強作用,繼而提高效果,促進患者恢復。本研究中,治療后,兩組ODI、VAS 評分均低于治療前,且觀察組ODI、VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示核心肌群肌力訓練結合物理、針灸療法可促進胸腰椎壓縮性骨折患者腰椎功能恢復,并減輕腰背疼痛。

綜上所述,核心肌群肌力訓練聯(lián)合物理、針灸療法可促進胸腰椎壓縮性骨折患者術后康復,促進椎體高度及Cobb’s 角恢復,改善腰椎功能,減輕疼痛程度。