楊 麗，孫夢云，黃 星，楊業(yè)環(huán)，鄭睿敏

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

近年來，孕期睡眠質(zhì)量越來越得到關(guān)注，而睡眠質(zhì)量也是影響孕婦自身健康和妊娠結(jié)局的重要危險因素。我國孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量問題普遍存在，及時發(fā)現(xiàn)和關(guān)注睡眠問題，緩解睡眠障礙，可有效提高孕婦健康水平并促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局[1-2]。然而，既往開展的對孕期睡眠質(zhì)量的研究較多聚焦于孕期某個時點，關(guān)于孕早、中、晚期及產(chǎn)后睡眠質(zhì)量變化的追蹤性研究較少，也尚未發(fā)現(xiàn)從社會、心理、生理多個角度對睡眠質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析。本研究基于中國孕產(chǎn)婦心理健康隊列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women，NSMCP)數(shù)據(jù)，了解我國孕產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)后不同時點的睡眠質(zhì)量，分析其自然轉(zhuǎn)歸情況以及睡眠質(zhì)量的影響因素，為有針對性地提出孕產(chǎn)期保健服務(wù)改善策略提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究于2015年8月至2016年10月在山西省婦幼保健院、吉林省婦幼保健院、廣東省珠海市婦幼保健院、廣東省深圳市婦幼保健院、北京市海淀區(qū)婦幼保健院共納入1 210名孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕13周前入組，在研究現(xiàn)場建檔、產(chǎn)檢并生產(chǎn)，在孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)后42天均有隨訪記錄，研究對象簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：失訪人群，認(rèn)知障礙無法配合調(diào)查，孕期患有重大疾病等。研究對象的平均年齡為(29.53±3.65)歲，以大專及以上文化程度者為主(85.6%)；70.6%的人群為工作狀態(tài)。本研究通過了本中心倫理審查委員會批準(zhǔn)。

1.2調(diào)查方法

研究人員分別在孕早期、孕中期、孕晚期及產(chǎn)后進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查包括3個部分：孕產(chǎn)婦一般情況調(diào)查、睡眠情況及其他心理相關(guān)狀態(tài)調(diào)查。

采用匹斯堡睡眠指數(shù)自評量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評價調(diào)查對象的睡眠質(zhì)量。PSQI總分大于5分為睡眠障礙。本研究用孕13周PSQI得分代表調(diào)查對象孕早期睡眠質(zhì)量，孕中期的睡眠質(zhì)量使用的是孕17周和孕24周兩個孕周的平均PSQI得分，孕晚期的睡眠質(zhì)量使用的是孕31周和孕37周兩個孕周的平均PSQI得分，產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量使用的是產(chǎn)后3天和產(chǎn)后42天兩個時點的平均PSQI得分。

另外，本研究采用生活定向測驗(the life orientation test-revised，LOT-R)量表[3]、生活滿意度(satisfaction with life scale，SWLS)量表[4]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、妊娠壓力量表(pregnancy stress rating scale，PSRS)[6]、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)[5]對調(diào)查對象的氣質(zhì)性樂觀、生活滿意度、焦慮、妊娠壓力和抑郁情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象孕早、中、晚期及產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量

調(diào)查對象在孕早、中、晚和產(chǎn)后PSQI的平均得分均超過了5分，孕中期總體睡眠質(zhì)量較好，孕晚期和產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量下降較為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=26.497，P<0.01)；孕早期、孕中期、孕晚期和產(chǎn)后發(fā)生睡眠障礙(PSQI>5分)的比例分別為45.7%、44.3%、53.4%和50.1%，表現(xiàn)為孕中期睡眠障礙比例較低，孕晚期和產(chǎn)后的睡眠障礙比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.182，P<0.01)，見表1。

表1 調(diào)查對象孕產(chǎn)期不同時間段的睡眠質(zhì)量情況

2.2調(diào)查對象孕早、中、晚期及產(chǎn)后睡眠質(zhì)量狀況的轉(zhuǎn)歸情況

在孕早期不存在睡眠障礙的調(diào)查對象中，有42.9%(282/657)的調(diào)查對象在整個研究過程中均無睡眠障礙，在孕中期、孕晚期、產(chǎn)后保持無睡眠障礙的比例分別占前一隨訪時點人數(shù)的78.5%(516/657)、70.1%(361/516)和78.1%(282/361)；孕早期和孕中期均不存在睡眠障礙的調(diào)查對象中，29.9%(154/516)在孕晚期存在睡眠障礙，這部分調(diào)查對象中，51.3%(79/154)在產(chǎn)后也存在睡眠障礙；孕早期無睡眠障礙但孕中期出現(xiàn)睡眠障礙者中，73.0%(103/141)會在孕晚期仍存在睡眠障礙，而這部分調(diào)查對象中，71.8%(74/103)在產(chǎn)后也存在睡眠障礙，見圖1。

在孕早期存在睡眠障礙的調(diào)查對象中，有48.1%(266/553)的調(diào)查對象在整個研究過程中均存在睡眠障礙，在孕中期、孕晚期、產(chǎn)后存在睡眠障礙的比例分別占前一隨訪時點人數(shù)的71.4%(395/553)、83.3%(329/395)和80.9%(266/329)；孕早、中期均存在睡眠障礙的調(diào)查對象中，16.7%(66/395)在孕晚期不存在睡眠障礙，在這部分調(diào)查對象中，63.6%(42/66)在產(chǎn)后也保持無睡眠障礙狀態(tài)；孕早期有睡眠障礙但孕中期無睡眠障礙者，62.4%(98/158)在孕晚期不存在睡眠障礙，這部分調(diào)查對象中，62.2%(61/98)在產(chǎn)后也保持無睡眠障礙狀態(tài)，見圖1。

圖1 調(diào)查對象孕產(chǎn)期不同時間段睡眠質(zhì)量的轉(zhuǎn)歸情況

2.3調(diào)查對象睡眠質(zhì)量的影響因素

將7個隨訪時點始終存在睡眠障礙者(266人)定義為睡眠質(zhì)量差，將7個隨訪時點始終不存在睡眠障礙者(282人)定義為睡眠質(zhì)量優(yōu)，并分析兩組調(diào)查對象的社會人口學(xué)以及孕早期心身健康狀況等特征。結(jié)果顯示，年齡偏大、未工作、非計劃內(nèi)懷孕、對居住環(huán)境滿意度及婚姻狀況評價一般、丈夫的支持力度一般、有遇到緊急或難處理的問題、不主動求助、既往有疾病史、對孕早期生活不太滿意、孕早期悲觀、壓力中度及以上、存在焦慮及抑郁者，其睡眠質(zhì)量較差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值介于4.022～76.392之間，P<0.05)，見表2。

表2 不同特征孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量情況[n(%)]

3討論

3.1孕早、中、晚期和產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量情況

本研究顯示，調(diào)查對象在孕早、中、晚期存在睡眠障礙的比例分別為45.7%、44.3%和53.4%，產(chǎn)后出現(xiàn)睡眠障礙的比例為50.1%，高于我國臺灣、寧夏地區(qū)孕婦孕早、中期的睡眠障礙，也高于浙江、重慶、寧夏等地的孕晚期睡眠障礙，但低于我國臺灣地區(qū)孕晚期的睡眠障礙[2,7-8]，可能與研究對象人群特征、研究所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查時點不同等因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)孕婦在孕晚期的睡眠質(zhì)量顯著低于孕中期，與其他研究結(jié)果一致[9-10]，這可能是因為在孕中期階段，孕吐、惡心等反應(yīng)基本消失，孕婦能感受到胎動，是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素。而到了孕晚期，隨著宮高、腹圍的明顯增加，壓迫到膀胱、膈肌等，造成孕婦呼吸不暢，小便次數(shù)增加，從而導(dǎo)致孕晚期孕婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降。

3.2 及時干預(yù)睡眠障礙將有效促進(jìn)妊娠期及產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，在孕早期存在睡眠障礙的調(diào)查對象中，48.1%的調(diào)查對象在整個研究過程均存在睡眠障礙，而在孕早期不存在睡眠障礙的調(diào)查對象中，42.9%的調(diào)查對象在整個研究過程均保持無睡眠障礙，提示在孕早期出現(xiàn)睡眠障礙的孕產(chǎn)婦中，有近50%的孕產(chǎn)婦是在整個研究過程中睡眠受到長期影響的人，這與其他研究結(jié)果相類似[11]。但如果睡眠質(zhì)量得到及時改善，將會有效提升后續(xù)時間段的睡眠質(zhì)量，例如在孕早期出現(xiàn)了睡眠障礙的調(diào)查對象中，如果能夠在孕中期恢復(fù)正常睡眠質(zhì)量，這部分調(diào)查對象中超過60%的人將在孕晚期仍保持睡眠質(zhì)量正常；即使孕早、中期都存在睡眠障礙，如果在孕晚期恢復(fù)正常睡眠質(zhì)量，也有超過60%的調(diào)查對象在產(chǎn)后保持正常的睡眠質(zhì)量。

3.3孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量受到生理、心理、社會等多種因素影響

本研究發(fā)現(xiàn)影響孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的因素涵蓋了社會人口學(xué)特征、生理因素、家庭基本情況、社會支持情況、心理彈性狀況、孕早期心理健康狀況等。其中，社會人口學(xué)特征包括年齡、工作狀態(tài)、是否是計劃內(nèi)懷孕，具體表現(xiàn)為孕婦年齡越大，其睡眠質(zhì)量越差；不上班的孕婦相對上班的孕婦，睡眠質(zhì)量越差；計劃外懷孕的孕婦比計劃內(nèi)懷孕的孕婦睡眠質(zhì)量更差。這與既往部分研究結(jié)果相類似[11-12]。生理因素方面，有既往疾病史的孕婦，其睡眠質(zhì)量較差。社會支持方面，丈夫支持不足的孕產(chǎn)婦，睡眠質(zhì)量較差；對居住環(huán)境不滿意和對婚姻狀況評價不高的孕產(chǎn)婦，睡眠適量較差，顯示良好的家庭支持能夠改善孕婦的心理健康狀態(tài)，從而改善睡眠質(zhì)量[11,13]。心理彈性是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，遇到煩惱時不主動求助的孕產(chǎn)婦，睡眠質(zhì)量較差。此外，孕早期生活滿意度、樂觀水平、妊娠壓力、焦慮和抑郁情況也是影響孕產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的因素[8]。孕早期生活滿意度較低、樂觀水平較低、妊娠壓力水平較高、處于焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)者，其睡眠質(zhì)量較差。

因此，建議孕產(chǎn)期保健工作人員要在孕早期及時關(guān)注孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題，要及時予以干預(yù)和指導(dǎo)，督促其通過規(guī)律飲食、適當(dāng)運動、改善心理健康狀況等措施來緩解睡眠障礙，從而改善后續(xù)的睡眠質(zhì)量，這對于改善自身健康、促進(jìn)良好妊娠結(jié)局也能發(fā)揮有效作用。同時，也建議針對影響睡眠質(zhì)量的潛在因素，采取干預(yù)措施，從而提升孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。