韓麗莎 董妮 張小蕊(漢中市人民醫(yī)院超聲診療科，陜西 漢中 723000)

在臨床婦產(chǎn)科中，導(dǎo)致新生兒出生質(zhì)量降低的一個(gè)重要因素為胎兒唇腭裂、唇裂等[1]。在先天性顏面部畸形中，胎兒唇腭裂、唇裂等較為常見，其除了影響新生兒的外形之外，還會嚴(yán)重影響新生兒的語言功能、面部發(fā)育、吞咽功能、吮吸功能等[2]。唇腭裂、唇裂胎兒一旦出生，其生長發(fā)育會受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其家庭甚至社會面臨較大的負(fù)擔(dān)。通過對孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，可及早對胎兒唇裂、唇腭裂予以有效篩查，從而為提升新生兒出生質(zhì)量提供可靠保障[3]。本文選取經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)確診為胎兒唇腭裂與唇裂的孕婦80例，分析產(chǎn)前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)確診為胎兒唇腭裂與唇裂的孕婦80例，回顧性分析其臨床資料，孕婦年齡20～42歲，平均(30.5±4.9)歲；孕周13～40周，平均(25.6±3.4)周；經(jīng)產(chǎn)婦32例、初產(chǎn)婦48例。入選及排除條件[4]：均自愿接受產(chǎn)前超聲檢查；均為單胎妊娠；均建立健康檔案；均意識清楚，且具有一定認(rèn)知水平。排除無法正常交流者、精神異常者、合并惡性腫瘤者、合并其他內(nèi)科疾病者、嚴(yán)重感染者、雙胎及以上妊娠者、存在射線照射史或基礎(chǔ)性等致畸高危因素者。本研究符合倫理學(xué)要求。

1.2方法 所有孕婦均在不同孕期接受產(chǎn)前二維、四維超聲診斷，具體為：(1)檢查儀器：采用日立 Arietta 70、HIVISONA PREIRUS彩色多普勒超聲儀。(2)二維超聲：采用探頭在雙頂徑平面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描，角度為90°，之后移行至面部，多角度掃查胎兒唇部冠狀切面，旋轉(zhuǎn)90°探頭后，對胎兒鼻唇部橫切面進(jìn)行掃描，對胎兒是否存在硬腭、牙槽骨、下唇、兩側(cè)唇峰、唇部、人中、鼻孔、雙側(cè)鼻、眼眶、眼部等異常表現(xiàn)進(jìn)行觀察。(3)四維超聲：對存在疑似胎兒唇腭裂者，在胎兒顏面部矢狀位放置凸陣容積探頭，探頭位置固定不變，通過對容積采集框的大小進(jìn)行切換，使取樣框達(dá)到最合適的位置，然后對相關(guān)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取。在表面成像模式下觀察胎兒的唇部、顏面和唇線連續(xù)性情況；在骨骼成像模式下觀察胎兒的硬腭、牙槽骨等連續(xù)性情況。在胎兒上唇回聲中斷處放置唇冠狀平面指示點(diǎn)，對四維容積數(shù)據(jù)經(jīng)下頜正中矢狀切面獲取，然后對胎兒的硬腭結(jié)構(gòu)、牙槽骨、上唇等在四維超聲斷層成像模式下進(jìn)行觀察，判斷其連續(xù)性。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析不同孕周、不同超聲方法對胎兒唇腭裂、唇裂等檢出情況、診斷效能(包括準(zhǔn)確性、特異度、敏感度)。唇腭裂、唇裂判定依據(jù)[5]：(1)單純唇裂：胎兒上唇部二維超聲顯示邊緣欠規(guī)則，回聲連續(xù)性中斷或無回聲；胎兒唇部經(jīng)四維超聲顯示體表軟組織凹陷。(2)唇腭裂：胎兒上唇部二維超聲顯示裂端粗大，邊緣欠規(guī)則，回聲連續(xù)性中斷；胎兒唇部經(jīng)三維超聲顯示裂口至上牙槽位置延伸向上至上腭部。

2 結(jié) 果

2.1不同超聲方法篩查結(jié)果比較 本組80例中胎兒唇腭裂50例、唇裂30例。經(jīng)二維超聲共檢出64例(80.0%)，其中唇腭裂47例(94.0%)、唇裂17例(56.67%)；經(jīng)四維超聲共檢出77例(96.25%)，其中唇腭裂50例(100%)、唇裂27例(90.0%)。四維超聲總檢出率、唇裂檢出率等均高于二維超聲(χ2=2.0541、25.3104、8.1263，P<0.05)。

2.2不同孕期超聲篩查結(jié)果比較 孕中期檢出率均高于孕早期(F=45.6325，P<0.05)。見表1。

表1 不同孕期超聲篩查結(jié)果比較[n(%)]

2.3不同超聲方法診斷效能比較 經(jīng)四維超聲診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感度分別為97.0%、92.0%、96.25%，均高于二維超聲的82.0%、75.0%、80.0%(χ2=6.8144、11.0324、8.1263，P<0.05)。

3 討 論

由于超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，產(chǎn)前超聲診斷對于妊娠婦女而言具有重要意義和作用，極大提升了產(chǎn)前超聲對顏面部畸形的檢出率。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明[6]，55%的胎兒唇腭裂、14%的唇裂等合并有其他畸形。因此在實(shí)際檢查的過程中，要求超聲醫(yī)生需對胎兒其他部位認(rèn)真觀察，排除合并其他畸形的可能性。通常上唇發(fā)生唇裂較多，且左側(cè)多于右側(cè)，單側(cè)多于雙側(cè)，原因在于雙側(cè)或一側(cè)的上頜突末與同側(cè)內(nèi)側(cè)鼻突愈合。正中腭突與其后面外側(cè)的腭突未愈合，或在中線上左右外側(cè)腭突末不完全愈合或者未愈合則會形成唇腭裂[7]。唇腭裂、唇裂等既影響新生兒的容貌，還影響其發(fā)音、吞咽、吸吮等功能，甚至導(dǎo)致新生兒無法吸奶，從而引發(fā)營養(yǎng)不良癥狀，甚至引發(fā)呼吸道感染、中耳炎、死亡等一系列嚴(yán)重后果。從優(yōu)生優(yōu)育方面而言，此類疾病還會導(dǎo)致家庭承受較大的負(fù)擔(dān)。 通過對胎兒唇腭裂、唇裂等實(shí)施產(chǎn)前超聲篩查，其優(yōu)勢在于重復(fù)性好、無痛苦性、無創(chuàng)傷性、方便性、安全性、實(shí)用性等，此種檢查方式可對胎兒的鼻唇結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，因此準(zhǔn)確性相對較高。本文結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)確診，本組80例中胎兒唇腭裂50例、唇裂30例。經(jīng)二維超聲共檢出率80.0%，經(jīng)四維超聲共檢出率96.25%，二者對比差異顯著(P<0.05)，這表明產(chǎn)前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂具有較高的篩查率，利于指導(dǎo)臨床及時(shí)采取措施加以處理。不同孕期超聲篩查胎兒唇腭裂、唇裂發(fā)現(xiàn)孕中期檢出率均高于孕早期(P<0.05)，這表明產(chǎn)前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂時(shí)在孕中期的檢出率更高，因此產(chǎn)前檢查最佳選擇在孕中期為宜。經(jīng)四維超聲診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感度等均高于二維超聲(P<0.05)，表明產(chǎn)前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂時(shí)四維超聲的診斷效果更為明顯。該結(jié)果與葉敏[8]的文獻(xiàn)報(bào)道較為接近。

綜上所述，產(chǎn)前超聲對胎兒唇裂與唇腭裂的篩查效果較好，篩查最佳時(shí)期為孕中期，聯(lián)合使用四維和二維超聲技術(shù)可提升診斷的準(zhǔn)確性，利于提升新生兒出生質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。