曾 凡，胡 娟

肺癌是我國惡性腫瘤死亡率占據(jù)首位的常見疾病[1]，特別是隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境的污染導(dǎo)致我國肺癌發(fā)生率明顯上升。同時由于肺癌病人早期癥狀不明顯，因此大部分病人發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，而癌性疼痛是癌癥晚期最常見的臨床癥狀，再加上中晚期肺癌病人常采用化療，雖能夠緩解疾病進(jìn)一步發(fā)展，但同時能夠加重病人疼痛，并伴隨著疲乏以及焦慮、抑郁等情況的產(chǎn)生，這對病人的生存質(zhì)量與預(yù)后有嚴(yán)重的影響[2-3]。因此，在化療過程中結(jié)合疼痛干預(yù)是緩解疼痛、改善預(yù)后的必要措施。但目前常規(guī)疼痛管理的鎮(zhèn)痛效果不佳。因此，本次研究主要是成立疼痛管理小組，并探討疼痛管理小組對肺癌化療病人生存質(zhì)量、癌性疲乏以及疼痛結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年5月在本院腫瘤科進(jìn)行化療的110例肺癌病人作為本次研究對象，并按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各55例，兩組病人的年齡、性別、病理類型及臨床分期等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國際肺癌研究協(xié)會制定的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)病理檢查已確診；②告知病人及家屬，并簽署知情同意書；③無認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎心功能等慢性疾病者；②非原發(fā)性肺癌疾病者；③既往患有精神疾病，并存在意識、認(rèn)知功能障礙者；④化療期間進(jìn)行放療以及生物免疫治療者；⑤伴有凝血功能、免疫功能障礙者。本次研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予肺癌化療病人常規(guī)疼痛護(hù)理，主要是向病人講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識與化療的效果，同時告知病人癌性疼痛的定義、分類以及目前臨床疼痛評估原則、工具以及方法，疼痛止痛方法，并在醫(yī)生指導(dǎo)下適量使用阿片類藥物進(jìn)行止痛。

1.2.2 研究組 在肺癌病人接受化療起，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上由疼痛管理小組給予病人疼痛護(hù)理干預(yù)，干預(yù)周期為1個月，主要步驟如下。①建立疼痛管理小組并進(jìn)行培訓(xùn)。小組由護(hù)士長、?？浦鞴茏o(hù)師、責(zé)任護(hù)士共同組成，其中組長是由本科室護(hù)士長擔(dān)任。在疼痛護(hù)理干預(yù)實施前疼痛管理小組成員均參加由醫(yī)院組織的疼痛管理的理論、情景演練等知識培訓(xùn)，并使小組成員掌握疼痛相關(guān)的定義、分類，癌性疼痛的危害，疼痛管理發(fā)展趨勢，評估原則、評估工具和方法，藥物與非藥物治療方法等相關(guān)知識培訓(xùn)，并取得相關(guān)合格證書。②實施多樣化的疼痛護(hù)理措施干預(yù)。音樂干預(yù)：建立音樂媒體庫，根據(jù)病人年齡、文化程度、興趣在每天08:00～24:00給予其感興趣的音樂，以達(dá)到放松身心的效果，時間為30 min。放松訓(xùn)練：主要是指導(dǎo)病人每日進(jìn)行“頭—頸—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—雙足”的全身放松訓(xùn)練3次，每次15～20 min。轉(zhuǎn)移注意力：包括聽故事、幽默搞笑視頻等聽覺分散法，瀏覽網(wǎng)頁、讀報、看電視等視覺分散法， 觸摸、按摩等觸覺分散法。并根據(jù)病人年齡、文化程度、興趣給予相關(guān)的轉(zhuǎn)移注意力方法，從而使病人達(dá)到放松身體與心理的效果，同時提高病人疼痛耐受程度。③由護(hù)士長、主治醫(yī)生定時檢測疼痛管理實施情況，評估病人對疼痛相關(guān)知識的掌握程度以及目前疼痛情況，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計，同時對于目前存在的問題與反饋進(jìn)行上報，由小組成員共同進(jìn)行討論與分析，找出其中不足之處，并給予相應(yīng)改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①癌性疲乏程度：干預(yù)前后采用由美國癌癥中心制定的癌性疲乏量表(BFI)[5]評估癌性疲乏改善情況，該量表采用10分制數(shù)字描寫，首先在紙上畫出1條10 cm橫線，0分端表示無疲乏，10分端表示疲乏最嚴(yán)重。0分表示無疲乏、1～3分表示輕度疲乏、4～6分表示中度疲乏、7～10分表示重度疲乏。疲乏率=(輕度疲乏例數(shù)+中度疲乏例數(shù)+重度疲乏例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生存質(zhì)量：在干預(yù)前后采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)表(QLI)[6]評估病人生存質(zhì)量，該量表包括健康感覺、日常生活、活動能力、社會支持、對前景的認(rèn)識5方面，每項均采用3級評分法，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高病人的生存質(zhì)量越好。③焦慮、抑郁：在干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]分別評估病人焦慮、抑郁情況，兩量表均由20個條目組成，每條目均采用1～4分評分法，1分表示沒有或很少時間有，4分表示絕大部分或全部時間有，條目所得分?jǐn)?shù)之和為總分，總分乘1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示病人存在焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示病人存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示病人焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。SAS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.777，SDS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.782，兩個量表具有良好的同質(zhì)性信度。④疼痛程度：在干預(yù)前后采用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)[8]評估病人疼痛程度。取一根長度為10 cm的游動標(biāo)尺，在兩端分別標(biāo)記0分與10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，病人根據(jù)自己疼痛情況進(jìn)行標(biāo)記。疼痛程度分為完全緩解、部分緩解、無緩解，其中總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后癌性疲乏改善情況比較

表3 兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)后疼痛情況比較 單位：例(%)

3 討論

肺癌是發(fā)病率與死亡率增長最快，并且對人群健康與生命安全威脅最大的惡性腫瘤之一[9]。并由于肺癌疾病較為復(fù)雜，大部分病人確診時已經(jīng)錯失了最佳的臨床外科手術(shù)的機會，而此時，臨床常用的緩解疾病的主要治療手段是化療，雖能夠有效延長生存時間，但化療藥物毒性較大，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時損害正常組織細(xì)胞。而癌痛為肺癌化療期間常見的癥狀之一，能夠使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量。同時有調(diào)查也顯示，疼痛作為肺癌病人最常見臨床癥狀能夠影響其生存質(zhì)量[10]。而疼痛是一種能夠在主觀上令人不愉快的感覺和情緒上的感受，并伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[11]。在既往的相關(guān)研究中，30%～50%癌癥病人與75%～95%晚期癌癥病人出現(xiàn)疼痛[12-13]。因此，探索相應(yīng)的疼痛管理干預(yù)是降低肺癌化療病人疼痛和癌性疲乏，緩解負(fù)面情緒，改善生存質(zhì)量與預(yù)后的重要步驟，同時也是目前我國醫(yī)療單位存在的重大課題[14-15]。

臨床晚期肺癌病人難以忍受的主要臨床癥狀是癌性疼痛與癌性疲乏，再加上由于化療而導(dǎo)致的胃腸道癥狀、疼痛、免疫力降低等，不僅能夠使肺癌化療病人的心理負(fù)擔(dān)加重，同時還影響病人對治療的積極性[16-17]。因此，本次研究主要對本院腫瘤科進(jìn)行化療的110例肺癌病人應(yīng)用疼痛管理小組給予的疼痛管理干預(yù)，其結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組癌性疲乏率低于對照組(P<0.05)，研究組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表示疼痛管理小組能夠改善化療導(dǎo)致的癌性疲乏癥狀，同時降低病人疼痛程度。與劉靜等[18]應(yīng)用疼痛管理小組在混合痔術(shù)后疼痛管理中的研究結(jié)果基本一致。與呂和平[19]應(yīng)用疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人疼痛影響的研究結(jié)果基本一致?？赡苁怯捎谕ㄟ^組建疼痛管理小組而實施的疼痛護(hù)理能夠彌補傳統(tǒng)疼痛管理中存在的不足，在實施過程中通過針對肺癌化療癌性疼痛癥狀給予音樂干預(yù)、全身放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方式以提高病人舒適感與疼痛耐受程度。王艷芳[20]研究顯示，肺癌化療病人由于承受惡心嘔吐、疲乏等癥狀，從而容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響生存質(zhì)量。而本次研究結(jié)果顯示，研究組病人經(jīng)過干預(yù)后其生存質(zhì)量評分上升幅度高于對照組(P<0.05)，焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，表示疼痛管理小組能夠有效降低焦慮、抑郁負(fù)面情緒，改善生存質(zhì)量。與田云等[21]應(yīng)用疼痛管理小組在腫瘤放化療病人護(hù)理管理中的應(yīng)用研究結(jié)果基本一致?？赡苁怯捎谔弁垂芾硇〗M通過多樣化疼痛護(hù)理干預(yù)措施能夠有效使病人放松身心，從而緩解病人焦慮、抑郁負(fù)面情緒，進(jìn)一步提高病人生存質(zhì)量。

綜上所述，疼痛管理小組不僅有效改善肺癌化療病人焦慮、抑郁負(fù)面情緒，還能夠緩解病人疼痛與癌性疲乏程度，同時還能夠提高病人生存質(zhì)量。