薛寧寧，杜 岳，魏可云

急診醫(yī)學(xué)具有時(shí)間性、條件性及復(fù)雜性[1]。急診科作為急、危、重癥病人急救治療、搶救的第一線，具有隨機(jī)性強(qiáng)、工作強(qiáng)度大、病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。而急診分診作為急診科診療工作的重要組成部分以及接收病人的第一站，需要護(hù)理管理者了解就診病人的疾病種類及就診規(guī)律，而對(duì)急診病人就診時(shí)間段的統(tǒng)計(jì)分析將為急診管理決策提供非常重要的作用[2]。因此，如何合理分配急診科護(hù)理人力資源，提高急診病人的護(hù)理質(zhì)量、搶救成功率，提高急診分診的工作質(zhì)量是目前需要關(guān)注解決的問題之一。本研究旨在通過回顧性研究急診就診病人的特點(diǎn)，分析急診護(hù)理工作的規(guī)律，利用更加合理的人力資源分配措施，做到急診護(hù)理工作的最優(yōu)化，為本院搬遷至新院區(qū)、建設(shè)急診科預(yù)檢分診系統(tǒng)提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 利用回顧性研究方法收集、整理、分析本院急診科2018年1月—2018年7月全部在急診就診的病人，共69 662例。

1.2 方法 通過與本院信息管理中心溝通，借助醫(yī)院信息管理中心系統(tǒng)軟件獲取急診分診就診病人的資料，并進(jìn)行歸類整理，從就診病人的就診科室、疾病種類、就診時(shí)段等多個(gè)方面出發(fā)，多角度進(jìn)行整理歸納，最終達(dá)到統(tǒng)計(jì)分析的目的。

2 結(jié)果

2.1 科室分布 從就診病人的就診科室分布來看，排列前三的科室分別為內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科，占31.51%、21.85%和13.84%，見表1。

表1 急診就診人次科室分布及就診人次構(gòu)成比(n=69 662)

2.2 就診時(shí)間分布 通過對(duì)病人的就診時(shí)間數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，在08：00～12：00和16：00～20：00這兩個(gè)時(shí)間段存在明顯的病人增多情況，從每天的就診時(shí)間統(tǒng)計(jì)來看，病人就診高峰期為08:00～12:00和16:00～20：00；從整體就診時(shí)間來看，08:00～20:00這段時(shí)間內(nèi)就診于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科、普外科的病人較多；20:00～24:00這段時(shí)間內(nèi)，就診于內(nèi)科、發(fā)熱門診病人相比其他科室的病人較多。從整體的急診病人就診統(tǒng)計(jì)分析，在08:00～24:00的這一區(qū)間內(nèi)，存在長時(shí)間高就診人數(shù)的情況，09:00～11:00，13:00～17:00就診高峰時(shí)間段，19:00～22：00病人數(shù)又有所增加。

2.3 就診數(shù)量分布 通過對(duì)急診病人就診情況進(jìn)行分析，在1月份產(chǎn)生一個(gè)人員高峰，而在2月份出現(xiàn)一個(gè)低谷，見表3。

表2 69 662例急診病人不同時(shí)間段各科室就診人數(shù)分布 單位：人

表3 2018年急診病人每月就診人數(shù)分布情況 單位：例

3 討論

急診病人的發(fā)病受外界環(huán)境(如氣候、周圍環(huán)境、季節(jié)變化)、工作種類和性質(zhì)等的影響，而選擇是否就診則受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)能力以及對(duì)疾病的耐受程度等有關(guān)[4]。并且有研究報(bào)告，病人就診數(shù)量會(huì)受節(jié)假日的影響，急診就診量會(huì)隨休假時(shí)間的延長逐日上升[5]。找出病人的就診規(guī)律性，根據(jù)就診病人流量合理有序地分配醫(yī)療資源，對(duì)建立優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的急診醫(yī)療體系頗為重要，或許對(duì)提高急危重癥病人的搶救成功率將是極端重要的舉措，對(duì)降低醫(yī)療差錯(cuò)和病人安全性有重要意義[6]。

3.1 急診人力資源的合理配備與使用

3.1.1 急診護(hù)理人力資源的合理化 急診科的工作特點(diǎn)是病人病情危急，需要盡快救治，這不僅要求急診工作程序的規(guī)范化和制度化，以及急診科室布局的合理化，還要求一定數(shù)量的專業(yè)人員使用的合理化[7]。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，三級(jí)綜合醫(yī)院的急診科護(hù)士與床位比在12∶100，這個(gè)數(shù)據(jù)體現(xiàn)了急診科護(hù)理資源配備不足的現(xiàn)狀，而實(shí)際情況則顯示這樣的配備率并不能滿足急診病人診治的需求，不但給急診科護(hù)士造成了巨大的工作壓力，同時(shí)也造成了護(hù)理質(zhì)量和搶救效率的降低[8]。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科病人就診數(shù)量居前3位，面對(duì)其病種的多樣性和復(fù)雜性，要求急診護(hù)士必須擁有很高的專業(yè)素質(zhì)，才能對(duì)病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)[9]。而開展護(hù)理亞?？瓶衫迷诒緦？祁I(lǐng)域的知識(shí)專長和技術(shù)為病人提供更精湛的護(hù)理服務(wù)[10]。因此，關(guān)注急診分診?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，根據(jù)急診病人每天的就診數(shù)量、就診時(shí)間對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理的分配和調(diào)整，使護(hù)士的工作效率達(dá)到最大化，使病人的救治和搶救成功率提高。

3.1.2 根據(jù)病人就診分布特點(diǎn)合理排班 根據(jù)本研究的資料統(tǒng)計(jì)顯示，急診科病人就診時(shí)間有一定的規(guī)律性，每日就診時(shí)段存在小高峰[11]。在08：00～12：00和16：00～20：00這兩個(gè)時(shí)間段存在明顯的病人增多情況，且以就診于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科、普外科的病人最為多見，即疾病類型也以腦梗死、腦出血、腦腫瘤、頭暈、創(chuàng)傷、胸痛、外傷、呼吸道感染、心肌梗死為多見。19:00～22：00時(shí)段病人人數(shù)又有所增加。與唐銳先等[12-14]的研究結(jié)果不同。分析其原因如下：①本院是以神經(jīng)科為主的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，多以收治腦腫瘤、腦梗死、腦出血病人為主，大多數(shù)病人為了能盡快治病多為轉(zhuǎn)院就診；②常規(guī)門診停診，病人只能選擇急診就診；③上班高峰時(shí)間段易發(fā)生交通事故或與職工在生產(chǎn)勞動(dòng)或工作中負(fù)傷有密切聯(lián)系；在另一個(gè)高峰時(shí)段20:00～24:00，更多的是就診于內(nèi)科的病人，大多為急性心肌梗死、上呼吸道感染等病人居多，面對(duì)病人增多的情況，這就要求進(jìn)行針對(duì)性的分配，不僅在儀器設(shè)備方面需要進(jìn)行重組準(zhǔn)備，更重要的是護(hù)理人員的分配，除了數(shù)量上的保證之外，還需要注意的是合理搭配，保證年輕護(hù)士與經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士之間的配合，有效提高接診效率，最大限度提升急診的搶救水平。另外，從24:00以后就診人次出現(xiàn)減少，并一直持續(xù)到07:00，這提示護(hù)理管理者應(yīng)在白班和小夜班配備充足、合理的護(hù)理搭配人員，準(zhǔn)備好充足的儀器、設(shè)備等搶救用品，而對(duì)大夜班可以適當(dāng)減少護(hù)士的人數(shù)，保障合理排班，見表2。

3.2 急診科病人每月就診分布人數(shù)特點(diǎn)分析 急診病人就診量存在著季節(jié)波動(dòng)。冬季就診量最多，隨后成逐漸下降的趨勢(shì)。就診人次在各月分布不均的原因，與季節(jié)的變化、各種疾病的發(fā)病率特點(diǎn)及病人的就診習(xí)慣不同等因素有關(guān)[15]。根據(jù)本研究的統(tǒng)計(jì)分析，表3提示，急診科就診數(shù)量最高的月份為1月份，而2月份是就診病人最少的月份，這與王榮欣等[16]結(jié)果一致。就診數(shù)量逐漸下降，分析原因可能由于2月份為春節(jié)前后，就診病人相對(duì)較少，護(hù)理管理者可以在2月份合理安排護(hù)士休假，避免就診高峰月份休假，減少其他就診高峰月份護(hù)士休假時(shí)間，避免護(hù)理人力資源不足情況發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，03:00～06:00是急診病人就診量最低的時(shí)段，與上海市報(bào)告結(jié)果相似[16]。分析其原因：這個(gè)時(shí)間段處于非正常上班時(shí)間有關(guān)。另外，可能是不同地區(qū)急診病人就診時(shí)間差異性可能與我國地區(qū)氣候差異等有關(guān)。

3.3 提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)

3.3.1 ?？苹嘤?xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作 急診科處于急、危、重癥病人搶救工作的第一線，病人疾病多具有?？菩?、復(fù)雜性、突發(fā)性和易變性的特點(diǎn)，急診預(yù)檢分診臺(tái)的護(hù)士是第一時(shí)間面對(duì)病人的責(zé)任重大，搶救任務(wù)繁重[17]。這就要求護(hù)士有精準(zhǔn)的護(hù)理水平以及對(duì)醫(yī)護(hù)合作方面提出了更高的要求[18]。既往有研究報(bào)告：急救技術(shù)可在良好的醫(yī)護(hù)合作中進(jìn)行優(yōu)化整合，能夠大大提高搶救工作效率，減少單次搶救工作任務(wù)的時(shí)間[19]。并且本院為以神經(jīng)科為主的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，而就診于急診的病人多為神經(jīng)科病人，往往都是病情較急、危重、隨時(shí)可能面臨搶救的病人，這就需要急診科護(hù)士需要自身具備全面的、?？苹睦碚撝R(shí)，以及良好的醫(yī)護(hù)合作，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)科室護(hù)理人員給予針對(duì)性的、?？苹睦碚撝R(shí)和操作技能培訓(xùn)，通過積極組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和病理討論，為加強(qiáng)病人搶救和提高整體護(hù)理水平打下業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，切實(shí)提高急診病人的護(hù)理質(zhì)量。

3.3.2 提高?？苹寄?相關(guān)研究證實(shí)，擁有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的醫(yī)護(hù)人員在處理突發(fā)災(zāi)害和其他公共衛(wèi)生事件中具有不可替代的重要作用[20]。急診科護(hù)士往往面對(duì)的是病情復(fù)雜、危重的病人，這不僅要求在面對(duì)病人癥狀的情況下能夠快速地做出應(yīng)急反應(yīng)，更要密切觀察病人病情進(jìn)展，做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，因此科室應(yīng)加強(qiáng)、提升、規(guī)范急診科護(hù)士的專科化技能和知識(shí)，及時(shí)做好培訓(xùn)工作，確保急診科護(hù)士能夠熟練運(yùn)用?？萍寄懿僮?，能夠保障病人在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救。

4 小結(jié)

綜上所述，急診病人就診有一定的規(guī)律性，通過對(duì)就診病人各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出相應(yīng)特點(diǎn)，從而總結(jié)出有效的急診病人就診的規(guī)律，并且根據(jù)其就診規(guī)律對(duì)急診科護(hù)士人力資源進(jìn)行合理的分配及使用，對(duì)科室護(hù)理人員給予針對(duì)性的、?？苹睦碚撝R(shí)和操作技能培訓(xùn)，為加強(qiáng)病人搶救和提高整體護(hù)理水平打下業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，切實(shí)提高急診病人的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)合理的醫(yī)護(hù)人力資源配備及和諧的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系也將直接決定了醫(yī)護(hù)工作的質(zhì)量和安全[21]。